物理治療華中科技大學同濟醫院康復醫學科周寧康復醫學物理治療同濟醫院康復醫學科周寧

使用物理因子治療病、傷、殘的方法稱物理治療(PhysicalTherapy,PT)。物理治療包括如熱、冷、水、電流、光線、體操、牽引、按摩、手法以及器械等進行治療。運動療法運動療法是利用人體肌肉、關節的各種運動來防治病損，促進病傷殘者功能康復的一類康復治療方法，它是康復治療的一種重要的措施，屬物理治療范疇。運動療法主要以醫學科學與運動科學為基礎，是醫學與運動科學的結合?？祻歪t學一、運動的基本類型

運動療法的方式方法很多，按肌肉收縮的形式（肌肉收縮有等張與等長收縮兩種形式）和主動用力的程度可分為可分為（被動運動、主動運動、助力運動及抗阻運動）等幾個基本類型。

1.主動運動是指完全由患者主動用力收縮肌肉來完成的運動。運動時既不需要助力，亦不用克服外來阻力。在運動療法中應用最廣泛。改善與恢復肌肉、關節和神經系統的功能。肌力有相當的恢復（3級）時，應鼓勵病人進行主動運動。

康復醫學2.助力運動

是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。助力可由醫務人員或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力幫助完成動作。

逐步增強肌力，建立起協調動作模式。常用于肌力較弱尚不能獨立主動完成運動或因身體虛弱或疼痛而不宜進行主動運動等情況?？祻歪t學3.抗阻運動

是指在運動過程中，須克服外加阻力才能完成的運動。阻力可由人力施加，亦可用重物或器械提供。

同主動運動，更有效地增強肌力消除局部脂肪積聚。適用于肌力達4級以上的病人，主要用于創傷、癱瘓后恢復肌肉力量。康復醫學4.被動運動

是指病人完全不用力，全靠外力來完成的運動或動作。外力可來自人力或器械，前者通常由醫務人員施行，亦可由患者腱肢進行。增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發主動運動；同時牽伸攣縮肌腱和韌帶、防止或消除肢體腫脹、恢復或維持關節活動范圍；為進行主運動作準備。常用于各種原因引起的肢體運動障礙，包括癱瘓、關節功能障礙，以及需要保持關節活動范圍但又不能或不宜進行主動運動的情況。

康復醫學二、應用原則應用運動療法時，必須考慮到疾病特點，同時要遵守科學的鍛煉原則，要求作到以下幾點：持之以恒;循序漸進;個別對待;密切觀察;康復醫學康復醫學

禁忌癥：嚴重衰弱；臟器功能失代償期；發熱；疾病的急性期；劇烈疼痛；有大出血傾向；運動中可能發生嚴重合并癥者。三、常用設備

為進行運動療法工作，須在治療室內配置一些必需的和實用的設備，通常包括以下幾類物品：普通裝備檢查床、治療床、治療桌、壁鏡等。一般訓練器械體操墊、體操凳、肋木、體操棒、棒錘、啞鈴、沙袋、醫療球（實心球）、大小球類、彈簧拉力器等。

站立、行走和移動訓練器械斜板或斜臺、平行杠、小臺階或小樓梯、學步車或架、各種拐和杖、輪椅等?？祻歪t學康復醫學肌肉和關節訓練器械墻拉力器、繩索滑輪裝置、懸掛練習裝置、劃船器、固定自行車、各種關節活動器、各種重力擺動器、各種手部功能訓練器具和用品。牽引用設備頸椎牽引器、腰椎牽引床、關節功能牽引器。四、幾種常用的運動療法維持與恢復關節活動范圍的練習（ROM練習）抗阻練習牽拉練習平衡練習關節松動術牽引治療易化技術康復醫學維持與恢復關節活動范圍的練習

（ROM練習）

關節活動范圍是指關節活動時所通過的運動弧。其中作用關節的肌肉隨意收縮使關節運動時所通過的運動弧為主動關節活動范圍；作用于關節的肌肉隨意收縮，外加一定助力使關節運動所通過的運動弧為主動-助力關節活動范圍；完全由外力使關節活動所通過的運動弧為被動關節活動范圍。用以維持和恢復關節活動范圍的練習稱關節活動范圍練習?？祻歪t學1.治療作用被動關節活動范圍的練習

①減輕攣縮；②維持肌肉彈性；③促進血液循環；④增加滑膜關節面軟骨的營養；⑤促進關節積液的吸收；⑥緩解疼痛；⑦增加病人對活動的意識；⑧預防制動的合并癥；⑨用其來說明所設計的主動關節活動范圍練習。主動和主動-助力關節活動范圍的練習

除具有被動關節活動范圍相同的作用外，還具有：①保持肌肉的收縮性；②給予收縮肌肉感覺反饋；③刺激骨組織形成；④加快血液循環，防止血栓形成；⑤發展協調性和功能性的運動技巧。2.臨床應用

關節活動范圍練習常用以防止攣縮和粘連形成，恢復與改善關節功能，廣泛用于能導致關節功能障礙的病損，如骨折固定后、關節脫位復位后、關節炎、肢體癱瘓等。

3.具體方法

當病人主動活動有困難時，應采取被動活動；若病人能自動活動應以主動鍛煉為主。方法有各種徒手體操和下垂擺動練習、懸掛練習、多種器械練習、重力擺動機練習、持續關節功能牽引等。鍛煉中應包括該關節所有軸位的全范圍活動；多用中等力量，較長時間，一日多次反復進行；活動時要對障礙關節的上端適當固定并放松障礙關節周圍的肌群；禁用暴力。

抗阻練習

抗阻練習是一主動運動，運動過程中，肌肉抵抗外加阻力進行靜力性或動力性收縮。它是發展肌力與耐力、改善身體功能的常用而有效的方法，可分為手法抗阻練習與器械抗阻練習。

1.手法抗阻練習的原則評測需訓練肌肉的肌力，當肌力尚弱(4級以下)時，可采用此種練習方法；向病人解釋練習計劃與程序，病人取舒適體位及在練習中要最大用力；確定施加阻力的部位與阻力方向，確定動作的重復次數；在運動的關節近端提供固定,隨時糾正不當的阻力部位、阻力方向及阻力量。

2.器械抗阻練習的基本方法漸進抗阻練習短促等長練習短促最大負荷練習等速練習

牽拉練習

牽拉練習是一種使病理性縮短的軟組織延長的治療方法。

1.基本類型被動牽拉①手法被動牽拉②機械被動牽拉主動抑制主動抑制技術只能放松肌肉組織中具有收縮性的結構,而對結締組織則無影響。自我牽拉利用其自身重量作為牽拉力量。

2.目的改善與恢復關節活動范圍及關節周圍軟組織的伸展性，降低肌張力。預防可不逆的組織攣縮。增加力量練習前的柔韌性，防止或減少肌肉肌腱損傷。

3.臨床應用適應癥攣縮、粘連、疤痕組織形成等使肌肉、結締組織及皮膚縮短；攣縮影響日常功能活動；肌肉無力而其拮抗側組織緊張；關節活動受限可導致結構畸形。禁忌癥關節內或關節周圍組織有炎癥，特別是在急性期；新近發生的骨折；新近發生的肌肉、韌帶損傷，組織內有血腫或有其他創傷體征存在；神經損傷或神經吻合術后1個月；關節活動或肌肉被拉長時劇痛；嚴重的骨質疏松。平衡練習

系指操練時著重要求維持人體平衡的各種練習。通過這種訓練，能激發姿勢反射，加強前庭器官的穩定性，從而改善平衡功能。主要適用于因神經系統或前庭器官病變引起的平衡功能障礙的病人。

平衡練習的基本原則

主要是從最穩定體位通過訓練逐步進展至最不穩定的體位，從靜態平衡進展至動力平衡，以逐步加大平衡難度。關節松動術

關節松動術是指治療者用手法使組成關節的骨端能在關節囊和韌帶等軟組織的彈性所限范圍內發生移動的操作技術，屬被動運動范疇。

1.治療作用

生理效應關節松動術的生理效應主要通過力學與神經作用而達到：①可以促進關節液的流動，改善關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養；緩解疼痛，防止關節退變；②可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。③保持軟組織的伸展性關節松動術直接牽拉關節周圍的軟組織,可保持或改善其伸展性，改善關節活動范圍。④增加本體感覺反饋關節松動術可刺激位于關節、關節囊與肌腱內的本體感受器，傳入神經將感受器接受的沖動傳入中樞神經,增加位置覺與運動覺。

2.手法分級Ⅰ級：治療者在病人關節活動的起始端小范圍、節律性地來回松動關節，即起始部分小幅度活動。Ⅱ級：治療者在病人關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回松動關節，但不接觸關節活動的起始與終末端，即中間部分大幅度活動。Ⅲ級：治療者在病人關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回松動關節，且每次均接觸到關節活動的終末端，即中末部分大幅度活動。Ⅳ級：治療者在病人關節活動的終末端小范圍、節律性地松動關節，即終末部分小幅度活動。

Ⅰ、Ⅱ級手法主要用于治療因疼痛引起的關節活動受限；Ⅲ級用于治療關節疼痛伴僵硬；Ⅳ級用于治療因關節周圍軟組織粘連、攣縮所致的關節功能障礙。3.臨床應用

適應癥關節疼痛、肌肉緊張及痙攣、可逆性關節活動降低、進行性關節活動受限、功能性關節制動等。禁忌癥關節活動已過度、關節腫脹、關節炎癥、未愈合的骨折、惡性疾病等。牽引治療

康復治療中常用有頸椎牽引、腰椎牽引及四肢關節功能牽引。頸椎牽引主要用于治療頸椎病。腰椎牽引主要用于治療腰椎間盤突出癥。四肢關節功能牽引將受累關節近端肢體適當固定，在其遠端肢體按需要的方向（屈、伸、內收、外展、內旋、外旋）用適當重量進行牽引。牽引中肌肉逐步松馳，牽引力持續、集中作用于粘連與攣縮組織。每次牽引時間為15分鐘左右，每日可進行數次。牽引重量不宜過大，重量的大小以引起可耐受的酸痛感覺、不致產生肌肉痙攣為宜。

易化技術

易化技術是根據神經生理與神經發育的規律，應用促進或抑制方法改善腦病損者運動控制能力的一類康復治療方法，又稱為神經生理與神經發育療法。在康復治療中應用較普遍的方法有：Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、神經肌肉本體易化法(propiceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等。

運動治療處方

對準備接受或參加運動療法的患者，通常由?？漆t生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時對運動的愛好及對運動治療的耐受能力，為患者選擇一定的運動項目，規定適宜的運動量并注明在運動中的注意事項。運動處方的內容運動治療項目運動治療量運動治療的注意事項運動處方的內容

運動治療項目運動治療量運動治療的注意事項康復醫學運動治療量運動治療強度治療頻率治療持續時間康復醫學注意事項掌握好適應癥康復醫學1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“