股骨頭缺血性壞死

（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）

堯麒

概念股骨頭壞死（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）是一種常見的骨關節性疾病，主要原因是股骨頭受損或者內部血供中斷，引起骨髓成分或者骨細胞死亡等，進而引起股骨頭塌陷、骨結構改變以及功能性關節障礙。

病因一方面：股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭的負重骨小梁轉向承重區承重應力降低，出現應力損傷，所以壞死總是發生于患者骨折愈合、負重行走后。另一方面，骨組織自身病變，如最常見慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。病理患者股骨頭血供中斷或受損，使股骨頭出現局部缺血，引起骨細胞及骨髓成分死亡，并引發局部的炎癥反應；股骨頭壞死細胞會在壞死組織周圍的完好骨區與缺血骨區交界處，充血水腫浸潤而成的反應區，如不及時施治，即會引發股骨頭骨質及骨髓組織壞死范圍擴大，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙。股骨頭缺血性壞死好發于30-60歲男性，50%-80%的患者最終雙側受累。主要的癥狀和體征：髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及四字實驗陽性。晚期，關節活動加重，同時還有肢體縮短、肌肉萎縮和屈曲、內收畸形。1997年Sekiya根據關節鏡下關節面的情況將成人股骨頭缺血壞死分為6期:I期:關節面正常;Ⅱ期:關節面裂隙，但沒有可壓縮碎片;Ⅲ期:有可壓縮碎片，但股骨頭形態正常;Ⅳ期:有壓縮碎片，但股骨頭塌陷;Ⅴ期:關節表面分層，松質骨外露;Ⅵ期:髖臼關節面出現退變。該分期可以根據關節軟骨表面情況決定進一步治療方案，若關節面完整，可做關節清理，髓芯減壓等保留股骨頭手術，若關節面分層則可行關節置換術。股骨頭缺血性壞死為臨床常見病、多發病；中老年男性的發病率明顯較高；臨床引起單側或雙側髖部壓痛、疼痛，影響患者的自主活動。臨床多數患者在確診時，已發展為中晚期,錯過最佳的治療時機，引起髖關節畸形,導致出現功能障礙。因此,缺血性股骨頭壞死疾病的早期診斷對患者的治療和改善預后具有十分重要的意義。目前，臨床診斷股骨頭的方法主要有X線、CT以及

MRI

等。ARCO法分期標準：0～Ⅱ期為早期股骨頭缺血性壞死。0期：所有方法檢查結果均無異常，表現為正常狀態。Ⅰ期：肉眼觀察股骨頭形狀為正常；X線多表現為陰性；CT表現為骨小梁呈星芒結構增粗，扭曲變形及斑片狀高密度硬化區及囊狀透光區;MRI影像下表現出股骨頭信號不均勻，為局限性斑點狀或線條狀；另外出現骨髓水腫，雙線征。雙線征：MRI上T2WI序列內高外低兩條信號帶；CT上硬化帶或囊變及硬化帶相對應；病理上：外側低信號或高密度帶為增生硬化骨質，內側高信號帶為為肉芽組織修復結果。Ⅱ期：肉眼觀察股骨頭形狀與關節面形狀均無異常；X線表現為帶狀透亮區或硬化；CT和MRI影像學檢查均會出現硬化、局部囊變，骨小梁星芒結構消失等異常表現。MRI：骨髓水腫，新月征。“新月征”：X線下骨承重面骨密度增高及囊樣變，軟骨下骨出現弧形透光帶。MRI主要是硬化和囊變。右側股骨頭缺血性壞死（Ⅰ-Ⅱ期）Ⅰ-Ⅱ期Ⅲ期：肉眼觀察股骨頭形狀異常，患者關節腔無異樣；X線表現為軟骨下骨組織塌陷;CT和MRI影像學檢查在前一期病變的基礎上均有“新月征”的出現，并出現骨皮質斷裂，股骨頭塌陷現象。右側Ⅲ期，左側Ⅰ-Ⅱ期右側Ⅱ-Ⅲ期Ⅱ-Ⅲ期Ⅳ期：肉眼觀察可見股骨軟骨損壞，骨關節發炎；X線表現為整個髖關節受累及伴有關節間隙變窄和繼發性骨關節炎等;CT下可見股骨頭嚴重變形，關節間隙明顯變窄；MRI中T1WI像在Ⅲ期病變的基礎上合并退行性骨關節病。雙側Ⅳ期Ⅳ期Ⅳ期股骨頭缺血性壞死分期癥狀X線CTMRI病理0期無癥狀陰性陰性骨髓水腫、雙線征造血細胞壞死，脂肪、骨細胞壞死、血竇充血、纖維母細胞侵潤Ⅰ期輕微不適陰性、輕度骨質疏松骨小梁呈星芒狀增粗、稀疏Ⅱ期疼痛，僵硬骨質疏松、骨小梁吸收、硬化、囊變硬化、囊變廣泛骨髓水腫、新月形壞死中心性壞死，邊緣血管再生、纖維組織形成、壞死骨小梁上形成新骨Ⅲ期疼痛、僵硬，并放射至膝關節新月形壞死、死骨、皮質塌陷新月形壞死，死骨、骨皮質斷裂、塌陷新月形壞死、死骨、骨皮質塌陷壞死周圍被肉牙組織包繞Ⅳ期疼痛、跛行嚴重Ⅲ期+退行性變、關節間隙變窄Ⅲ期+退行性變、關節間隙變窄關節間隙變窄、退變Ⅲ期表現加重

X線具有價格低廉、操作簡便等優勢，臨床應用較為多。但實踐研究發現，X線診斷的漏診率以及假陽性率較高，臨床應用具有一定的缺陷。

近年來，隨著影像學技術的發展，CT以及核磁共振技術逐漸應用于股骨頭壞死的診斷，并獲得了較好的效果。CT檢查在股骨頭缺血性壞死中對疾病病變大小、范圍、形態等可以清晰顯示。MRI檢查具有較高的準確性、敏感性以及檢出率，陽性檢出率顯著高于CT檢查。其應用電磁波技術作為射頻脈沖，故無輻射性，對患者的危害較小。MRI檢查可綜合多種技術進行檢查，獲得更為全面、準確的診斷參數，更好地顯示股骨頭病況。該技術能夠在任意斷面、任何組織部位進行掃查，且掃查范圍360°不受限制。此外，應用MRI檢查股骨頭壞死可顯示關節積液情況，為臨床診斷提供更加全面的病理信息以及生化信息。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換