主動脈內球囊反搏（IABP）相關并發癥的分析與防治摘要】目的研究應用主動脈內球囊反搏（IABP）相關并發癥的分析與防治。IABP的主要血流動力學獲益來自減少心臟后負荷，增加舒張期的冠狀動脈灌注，減少心肌氧需。防治IABP的并發癥是護理工作的關鍵，熟知各并發癥的臨床表現，并能積極采取相應的措施預防并發癥，注意觀察病情，就能最大限度地發揮IABP的功能，使危重患者渡過難關，起到“生命之橋”的作用。

【關鍵詞】IABP；心臟；并發癥。

前言

近幾年來，IABP技術有了改進，IABP的使用率的增加使操作相關的并發癥及浸入性都明顯降低，但仍有一些不良反應應該重度重視。在一些大規模IABP使用注冊研究中，總的并發癥發生率為7%，主要并發癥，如肢體缺血及大出血發生率為2.6%。以下因素與并發癥的增加有關，包括≥75歲、外周動脈病變、女性、糖尿病等患者。

1.1主動脈內球囊反搏理論

基本原理：通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊，氣囊導管接在壓力氣泵上，由心電圖“R”和“T”自動程序控制，和心動周期同步進行反搏。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。

1.2主動脈內球囊反搏（IABP）相關并發癥

1.2.1穿刺入路出血：穿刺可能來自股動脈插管過程中的創傷或穿孔、抗凝過度或IABP移除后凝血障礙。

1.2.2感染：同其他進入體內的導管一樣，IABP的插入也可增加患者發生感染的危險，這種危險隨著使用時間的延長而逐漸增加。

1.2.3溶血和血小板減少：機械對血細胞的損傷可引起循環紅細胞和血小板的減少，常見于使用IABP的患者。因此，每日需要進行全血細胞計數。

1.2.4夾層：主動脈夾層一般發生于指引鋼絲或球囊導管插入的過程中。如果感覺到導管在插入過程中有阻力，術者應高度重視這種并發癥出現的可能性。

1.2.5血栓栓塞和器官缺血：在撤除導管時一般看不到IABP導管周圍血栓形成。但是有文獻報道，曾發生過腎臟栓塞、脾臟栓塞、腸系膜和脊髓的缺血、外周栓塞，因此應提高警惕，監測這些并發癥。存在器官缺血的證據時常需要終止治療。

1.2.6肢體缺血：血栓栓塞、動脈栓塞、動脈夾層或較大的導管插入一個小的或有病變的股動脈可能引起肢體缺血。

1.2.7破裂、穿孔或球囊嵌頓：IABP的破裂或穿孔較為常見，但是，一旦發生常常是災難性的，考慮與反復充氣、球囊與鈣化的主動脈斑塊接觸有關。

1.3主動脈內球囊反搏（IABP）并發癥的防治

1.3.1出血：應密切觀察穿刺處有無滲血、周圍有無皮下淤斑及血腫，注意血小板計數的變化。局部可給予縫合及沙袋壓迫，對切口采用無菌透明粘膠粘貼，全身性的應調節抗凝藥。同時注意觀察插管處敷料有無滲血及滲液，注意保持肢體伸直制動并固定導管，避免脫出，每日測量ACT，避免因長期應用抗凝藥引起凝血機制紊亂，增加出血機會。

1.3.2感染：包括穿刺部位感染，導管感染或菌血癥。每日監測體溫4次，注意血象的動態變化并配合醫師行全身抗生素治療。嚴格控制重癥監護人員流量，每日環境消毒及醫務人員的無菌操作，插管處保持皮膚清潔干澡，每日換藥1次，由于置管處離尿管較近，若有尿液外溢時，容易污染置管穿刺部位，因此，應及時更換被尿及血液污染的敷料。注意觀察創面感染征象，及時將滲出物作細菌培養應用抗生素。

1.3.3血栓栓塞：動脈血栓形成或粥樣斑塊脫落可引起偏癱、胸痛、咯血、下肢劇痛、血尿等栓塞的表現，故應嚴密觀察患者病情，保持氣囊在體內搏動，如果插管側肢體出現紫紺或紅腫、感覺過敏、發熱或遲鈍，足背A的波動微弱或消失，應考慮動脈栓塞的可能。應立即通知醫生及時處理，遵醫囑給予抗凝治療，密切觀察出血傾向；定時監測患者全血凝血酶原激活時間，使之維持在正常值的兩倍以內。同時加強肢體的護理，例如抬高下肢，4～6h行功能鍛煉1次，注意患者平臥或半臥勿超過45"C，避免患者屈膝屈髖，防止球囊管打折引起停搏。以促進下肢血液循環防止血栓栓塞。

1.3.3缺血：一般表現為缺血肢體皮膚蒼白、變涼，疼痛、足背動脈搏動可消失。適當應用抗凝藥物，選擇合適的氣囊導管，保持持續反搏，注意下肢動脈搏動以及皮膚的溫度、顏色等變化，發現異常情況及時處理。

1.3.4破裂、穿孔：氣囊破裂表現為反搏波形消失，導管或安全室氣囊出現血液。一旦發現異常，應盡快抽除氣囊內氣，考慮重新置管，如果氦氣通道內發現血液或氣囊部再擴張就要考慮球囊的破裂，一旦發生，立即停止IABP，并迅速拔除導管，以防血栓形成。

1.3.5動脈撕裂穿孔和導管插入夾層，一般考慮手術修補。

1.4討論

上訴并發癥如注意防治其發生率并不高，不會影響IABP臨床療效，但如疏于防治，其并發癥就會增高，引起較嚴重的后果甚至死亡。IABP的成功使用，為搶救患者的生命贏得了寶貴的時間，高質量的護理與并發癥防治，更是治療成功的重要保證。

【參考文獻】

[1]胡迪急性心肌梗死并心源性休克患者主動脈內球囊反搏治療的護理護理學雜志，2009，24