項目二

注射給藥法學習目標，一、識記注射原則二、理解注射各種注射部位選擇三、應(yīng)用1．能運用藥液抽吸技術(shù)正確抽吸藥液；2．能運用皮內(nèi)注射技術(shù)正確為患者給藥；3．能運用皮下注射技術(shù)正確為患者給藥；4．能運用肌內(nèi)注射技術(shù)正確為患者給藥；5．能運用靜脈注射技術(shù)正確為患者給藥。任務(wù)一認知注射基本知識定義：是將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法，達到診斷、預(yù)防和治療疾病的目的。優(yōu)點：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。包括：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。一、注射原則

（一）嚴格遵守無菌操作原則1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整潔。2．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脫碘手法：以注射點為中心向周圍呈螺旋式消毒面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5％碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒1-2遍，無需脫碘一、注射原則

（二）嚴格執(zhí)行查對制度1．“三查八對”2．檢查藥液質(zhì)量3．同時注射多種藥物，查對配伍禁忌

一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕物品先消毒，后處理一次性物品按規(guī)定處理一、注射原則

（三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

（四）選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭一次性注射器不漏氣在有效期內(nèi)

一、注射原則（五）選擇合適的注射部位避開：血管、神經(jīng)處。炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處也不可選長期注射：有計劃地更換部位。

一、注射原則

（六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時抽取，及時注射（七）注射前排盡空氣

以防氣體進入血管形成栓塞防止藥液浪費一、注射原則（八）掌握合適的進針角度和深度（九）注射前檢查回血（進針后，注射前）一、注射原則

（十）掌握無痛注射技術(shù)1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松2．注射時做到“二快一慢”（進針、拔針快，推藥慢）3．刺激性較強的藥物，選用粗長針頭，深部注射。多種藥物同時注射時，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物一、注射原則二、注射用物（一）注射盤

常規(guī)準備下列物品（1）無菌持物鑷（2）皮膚消毒液（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時加止血帶、小墊枕等。（二）注射器及針頭注射器及針頭三、藥液抽吸法【目的】注射做準備。【準備】【操作步驟】【注意事項】護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備四、常用注射法【操作步驟1】備盤查對◆自安瓿吸取藥液消毒折斷抽吸藥液排盡空氣查對備用【操作步驟2】◆自密封瓶吸取藥液法消毒瓶塞注入空氣抽吸藥液排氣備用【注意事項】

1．認真查對，特別須檢查藥液質(zhì)量。

2．嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。抽藥時不可用手握住活塞。

3．根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：結(jié)晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪。缓笤俪槲换鞈覄?yīng)搖勻后吸取；粘稠油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。

4．抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對任務(wù)二各種注射給藥（一）皮內(nèi)注射法（ID）

定義：將少量無菌藥液注入表皮和真皮之間的方法。

【目的及部位】【準備】【操作步驟】【注意事項】護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備（一）皮內(nèi)注射法

（二）皮下注射【目的及部位】

1．藥物過敏試驗----前臂掌側(cè)下段（內(nèi)側(cè)）

2．預(yù)防接種---卡介苗接種：上臂三角肌下緣

3．局部麻醉的先驅(qū)步驟---實施局麻處【操作步驟】核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進針推藥：持針方式--平執(zhí)式進針角度--與皮膚呈5°角進針深度---針尖斜面完全刺入皮內(nèi)拔針觀察整理記錄【注意事項】

1．注射前詢問病人有無過敏史

2．忌用含碘消毒劑

3．進針角度不宜太大

4．囑病人勿按揉注射部位（二）皮下注射法（H）

定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。【目的】【準備】【操作步驟】【注意事項】

護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備（二）皮下注射法（H）（三）肌內(nèi)注射【目的】【目的】1．用于不宜口服，且需在一定時間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2．預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗。3．局部供藥，如局部麻醉用藥。【操作步驟】核對解釋選擇部位上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)等消毒皮膚核對排氣進針推藥：與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針梗的2／3拔針按壓整理用物【注意事項】

1．長期注射，有計劃地更換注射部位。2．刺激性過強的藥物不宜做皮下注射。3．藥液不足1ml時，選1ml注射器。4．進針角度不宜超過45°，過瘦者捏起注射部位并減少進針角度。（三）肌內(nèi)注射法（IM）

定義：是將一定量無菌藥液注入肌肉組織的方法。目的：1．不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2．注射劑量較大或刺激性較強的藥物。注射部位：

肌肉豐厚且遠離大血管、神經(jīng)處。常用的部位：臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外側(cè)肌及上臂三角肌。（三）肌內(nèi)注射法

1．臀大肌注射定位法（1）十字法

（2）聯(lián)線法從臀裂頂點向左或向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部劃分為四個象限，其外上象限（避開內(nèi)角）為注射區(qū)。

從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外上1/3處為注射部位。

1.臀大肌注射定位法

2．臀中肌、臀小肌注射定位法①以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在骼嵴、示指、中指之間構(gòu)成一三角形區(qū)域，其示指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)。②骼前上棘外側(cè)三橫指處為注射區(qū)域（以患者的手指寬度為準）。3．上臂三角肌注射定位法

取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。此處肌肉較薄，只可作小劑量注射

4．股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm約7.5cm的范圍此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射【準備】

【操作步驟】【注意事項】

護士準備

病人準備：用物準備

環(huán)境準備肌內(nèi)注射法（四）靜脈注射【操作步驟】核對解釋安置體位定位消毒核對排氣進針推藥：

拔針按壓整理用物以執(zhí)筆式持注射器手臂帶動腕部的力量進針角度：90°刺入針梗2.5～3cm（針長1/2～2/3）

1．2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射，不宜選用臀大肌。2．注射時切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動用血管鉗將斷端取出。3．長期注射，應(yīng)交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱敷，理療等。4．兩種或兩種以上藥物同時注射時，注意藥物的配伍禁忌。【注意事項】（四）靜脈注射（IV）定義：將一定量藥液自靜脈注入體內(nèi)的方法。藥液直接進入血液循環(huán)，是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。1．四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。【目的】【準備】【操作步驟】【注意事項】

護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備1．四肢淺靜脈注射2.股靜脈注射【目的】

（1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生藥效時。（2）作某些診斷性檢查或試驗，如靜脈注入造影劑。（3）靜脈營養(yǎng)治療。（4）輸液或輸血。【操作步驟】核對解釋選擇靜脈：扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈

兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳注藥觀察：確定針頭是否在靜脈內(nèi)隨時聽取病人主訴觀察局部情況及病情變化

拔針按壓：將無菌干棉簽放于穿刺點上方整理記錄

選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣長期靜脈用藥，有計劃的自遠心端到近心端選擇【注意事項】

1.根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推藥速度，隨時聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。2.注射對組織有強烈刺激性的藥物時另備有生理鹽水的注射器和頭皮針；注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實針頭在靜脈內(nèi)；再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。【注意事項】

3.靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時局部隆起并有痛感

原因2：針頭刺破靜脈對側(cè)管壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起原因3：針頭穿破靜脈壁進入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感病歷分析

病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。

請問：（1）你考慮發(fā)生了什么情況？

（2）如何處理？

（3）請分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。特殊病人的靜脈穿刺要點【目的及部位】【準備】【操作步驟】【注意事項】

護士準備病人準備用物準備環(huán)境準備2．股靜脈注射【目的及部位】【目的】搶救危重病人時注入藥物置管加壓輸血輸液采集血標本【部位】股三角區(qū)，股神經(jīng)和股動脈內(nèi)側(cè)股動脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點股靜脈：股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm【操作步驟】核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋準確定位

消毒皮膚:消毒局部皮膚及術(shù)者左手示指和中指進針推藥：針頭和皮膚呈45о或90о角在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入

拔針按壓:無菌紗布加壓止血3～5min

整理記錄【注意事項】

嚴格無菌操作，以防感染。有出血傾向的病人不宜采用此法抽出鮮紅色血：說明進入股動脈立即拔出針頭用無菌紗布緊壓穿刺處5～10min思考題1.注射部位選擇錯誤的是A.皮內(nèi)注射(作藥物過敏試驗)在前臂掌側(cè)下1/3處

B.劃痕法作預(yù)防接種可在上臂三角肌外側(cè)

C.皮下注射胰島素可在上臂三角肌下緣

D.臀大肌注射法可取髂嵴和尾骨聯(lián)線的外上1/3處

E.股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處D

D2.注射時防止差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵是A.嚴格掌握無菌操作原則

B.選擇合適的注射部位

C.選擇合適的注射器和針頭

D.堅持“三查”“七對”

E.注意藥物配伍禁忌B3.女性，21歲，因再生障礙性貧血入院。根據(jù)醫(yī)囑此病人須長時間靜脈輸入抗胸腺細胞球蛋白治療。依據(jù)合理使用靜脈的原則，護士在選擇血管時應(yīng)注意

A．由近心端到遠心端

B．由遠心端到近心端

C．先粗大后細小

D．先細直后彎曲

E．先上后下D4.患者方某，肌內(nèi)注射黃體酮，下述哪項不妥

A.將藥瓶兩手對搓后再抽吸

B.選用稍粗針頭

C.皮膚消毒直徑大于5cm

D.進針時要將針梗全部刺入

E.進針拔針快，推藥慢B5.為患者張某靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，推注時，患者訴說疼