胎盤的超聲檢查—成都航天醫院超聲科2013年9月前言

胎盤、羊水和臍帶的檢查是超聲產科檢查的重點之一，本文重點講述胎盤超聲檢查有關內容。胎盤形成于孕6-7周，于孕12周開始有功能。

內容概要一、正常胎盤的超聲圖像二、胎盤的大小三、常見的胎盤形狀異常四、常見的胎盤病例改變五、臍帶超聲及其相關的胎盤檢查一、正常胎盤的超聲圖像一、正常胎盤的超聲圖像正常胎盤于孕8周以后可以辨認，孕10-12周其邊緣可清晰顯示，胎盤的超聲聲像可分為三部分：1、胎盤絨毛膜板2、胎盤基度膜3、胎盤實質一、正常胎盤的超聲圖像根據聲像特征可以了解胎盤成熟情況。將胎盤的聲像表現分成0、I、Ⅱ、Ⅲ級。臨床上亦可以簡單根據胎盤實質內有無強回聲鈣化聲像，將胎盤進行鈣化分度，鈣化程度可作為臨床對胎盤成熟程度的參考。如果胎盤成熟度提早出現應注意胎盤功能下降。未足月妊娠而出現胎盤Ⅲ度鈣化預示胎盤功能低下，易導斂胎兒宮內發育遲緩，若合并羊水過少可引起胎兒宮內死亡。0級：早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內無分葉狀結構，此時胎盤剛發育，尚未成熟，常見于孕29周前。I級：晚孕早期，胎盤回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤小葉，胎盤實質內出現點狀強回聲，為胎盤成熟早期，常見于孕29周—足月。此期亦稱為胎盤鈣化I度。一、正常胎盤的超聲圖像Ⅱ級：晚孕期后期，胎盤成熟，胎盤母面基底層可見線狀高回聲，常見于孕36周后。此期亦稱為胎盤鈣化Ⅱ度。Ⅲ級：胎盤老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結構，基底層線狀高回聲連成環狀，胎盤實質內散在強回聲斑，常見于孕38周后。此期亦稱為胎盤鈣化Ⅲ度。二、胎盤的大小二、胎盤的大小正常足月胎盤厚度約為3.6～3.8cm，一般不超過4cm。通常我們可以用“孕周±1.0mm”進行簡單測算：厚度大于5.0cm，胎盤過大；厚度小于2.5cm，胎盤過小。異常情況下可見腫大胎盤，如血型不合、糖尿病等會使胎盤厚度超過5cm；相反，如妊娠高血壓、先兆子癇等可伴小胎盤，因此測量胎盤厚度對判定孕婦合并癥，胎兒宮內生長情況有重要意義。二、胎盤的大小胎盤內常見暗區回聲主要有以下幾種情況：1.絨毛輪狀胎盤：指胎盤的膜板下或胎盤實質內的無回聲區（即胎盤囊腫）常見于栓塞及其后發生的纖維蛋白聚集所致。小范圍存在不影響胎盤功能。2.胎盤后靜脈（也稱胎盤靜脈竇）于胎盤基底板下的低回聲管狀結構沿子宮壁排列，為靜脈滯流所致，要與胎盤后血腫區別。3.胎盤靜脈池（也稱血池maternalpool）在胎盤絨毛中心部分無絨毛處，胎盤實質中的較大的近園形暗區，可見細密光點快速從側壁流入暗區內。若范圍大，將影響絨毛血液的交換。三、常見的胎盤形狀異常三、常見的胎盤形狀異常副胎盤定義在離主胎盤的周邊一段距離(大于2.0cm)的胎膜內,有一個或數個胎盤小葉發育.副胎盤與主胎盤之間有胎兒來源的血管相連,此特點可與雙胎中雙胎盤或前后壁胎盤相互重疊等鑒別.

副胎盤較易發生胎盤梗死和帆狀臍帶附著,胎盤下段的帆狀臍帶附著和跨過宮頸內口到對側的副胎盤均可能出現血管前置,在分娩過程中胎先露可能壓迫鄰近的副胎盤內臍帶血管或引起血管破裂.副胎盤可能引起胎盤殘留。三、常見的胎盤形狀異常超聲診斷1.主胎盤之外有一個或幾個與胎盤回聲相同的實性團塊與主胎盤之間至少有2.0cm的距離.2.CDFI顯示實性團塊與主胎盤之間有血管相連接，且血管頻譜提示為胎兒血管3.如果副胎盤是從主胎盤跨過宮頸內口到對側應注意有無血管前置。三、常見的胎盤形狀異常膜狀胎盤定義指功能性的絨毛膜覆蓋全部的胎膜，胎盤發育如薄膜狀結構占據整個絨毛膜的周邊，胎囊的周邊幾乎被絨毛膜組織覆蓋且異常薄，僅約1-2cm。膜狀胎盤與前置胎盤及胎盤早剝發生率增加與膜狀胎盤與前置胎盤及胎盤早剝發生率增加有關，在分娩后胎盤可能不容易分離似中央前置胎盤樣出血。超聲診斷超聲診斷：胎盤覆蓋范圍極廣，占宮腔2/3以上2.胎盤極薄約1-2cm3.注意有無前置胎盤聲像。三、常見的胎盤形狀異常輪狀胎盤定義

輪狀胎盤的發生率不到1/6000，它是指胎盤的胎兒面中心內凹，周圍環繞增厚的灰白色環，環是由于雙折的羊膜和絨毛膜構成，其間有退化的蛻膜及纖維。在環內，胎兒面為常見的外形，并附著于臍帶上，可見有大血管中斷于環的邊緣，卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤出血和梗死。分型

輪狀胎盤可分為完全型（形成一完整的胎盤組織環）與部分型（形成不完整的胎盤組織環）兩類，部分型輪狀胎盤不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤與胎盤早剝、早產、IUGR、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關，但完全型輪狀胎盤少見。三、常見的胎盤形狀異常輪狀胎盤的特征性聲像改變：

胎盤邊緣呈環帶狀或片狀突向羊膜腔，內部回聲與胎盤實質回聲相似，有出血或梗死者，內部可出現無回聲或低回聲區。輪狀胎盤特別是胎盤邊緣呈環帶狀突向羊膜腔的在聲像圖上與羊膜帶綜合征有相似之處，容易產生誤診，二者應注意鑒別。超聲診斷：

（1）輪狀胎盤的特征性聲像圖改變為胎盤邊緣呈環狀或片狀突向羊膜腔，內部回聲與胎盤實質回聲相似，有出血或梗死者，內部可出現無回聲或低回聲區。（2）探頭對胎盤做放射狀掃查，即對胎盤邊緣做360度搜查觀察，有利于評估輪狀胎盤的程度。如后壁胎盤，由于胎體的影響，可能未能顯示而漏診。三、常見的胎盤形狀異常輪狀胎盤三、常見的胎盤形狀異常輪狀胎盤三、常見的胎盤形狀異常輪狀胎盤三、常見的胎盤形狀異常帆狀胎盤定義主要是臍帶附于胎盤邊緣胎膜上，類似船上面的帆面而稱帆狀胎盤。帆狀胎盤其厚度、大小均正常，此胎盤易漏診主要原因是未查清臍帶附著的位置。超聲表現（1）掃查整個胎盤的胎兒面，均未見臍帶與胎盤的附著點。（2）臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋，臍血管進入胎膜后分成數支。（3）彩色多普勒超聲較二維超聲能更好地顯示臍帶入口，直觀地顯示血管自臍帶入口走行一段距離進入胎盤。（4）帆狀胎盤合并血管前置時表現為子宮內口上方帶狀無回聲區，疊加CDFI可見血流信號。四、常見的胎盤病例改變四、常見的胎盤病例改變1、前置胎盤2、胎盤植入3、胎盤早剝四、常見的胎盤病例改變

1、前置胎盤定義：

孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。分型：（1）完全性前置胎盤（2）邊緣性前置胎盤（3）部分性前置胎盤

指胎盤完全蓋住子宮頸內口。往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態。完全性前置胎盤

CSPLBL邊緣性前置胎盤指胎盤的邊緣蓋住子宮頸內口。初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少。

CXPL部分性前置胎盤指胎盤的部分蓋住子宮頸內口。初次出血時間和出血量介于兩者之間。

CXPL四、常見的胎盤病例改變

2、胎盤植入定義：正常情況下胎盤絨毛只侵入子宮脫膜而不接觸子宮肌層,植入性胎盤是指胎盤絨毛侵入子宮肌層。分型：（1）絨毛接觸子宮肌層為輕度;（2）絨毛深入子宮肌層或深肌層者為中度;（3）絨毛穿過肌層達漿膜層者為重度。四、常見的胎盤病例改變

2、胎盤植入四、常見的胎盤病例改變

超聲診斷特征：1.前壁胎盤合并前置胎盤(先前剖腹產史)2.胎盤增厚3.胎盤內多個大小不等的不規則液性暗區(胎盤陷窩)4.胎盤后方子宮壁肌層低回聲帶變薄或消失(≤2mm)，正常厚（1-2cm）5.累及膀胱的重度植入性胎盤表現為與子宮相鄰的膀胱漿膜層強回聲帶消失,見不規則無回聲結構突向膀胱.6.彩色多普勒見胎盤陷窩內血流豐富,宮旁血管充血,子宮動脈阻力降低,正常胎盤后方子宮肌層內弓狀動脈血流中斷、消失。四、常見的胎盤病例改變

2、胎盤植入四、常見的胎盤病例改變

3、胎盤早剝定義：

妊娠2０周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。發生率國內為1：47－217，國外為1：55—150。胎盤早剝病因：發病機制可能為(1)母體高血壓和血管病變。(2)臍帶過短。(3)官腔內壓力驟減。(4)外傷(5)羊膜腔穿刺。(6)子宮靜脈壓突然升高等。分型：

(1)顯性出血型。

(2)隱性出血型。

(3)混合性出血型。四、常見的胎盤病例改變

3、胎盤早剝超聲診斷依據：

(1)胎盤增厚

(2)絨