結腸膠囊內鏡應用前景上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院上海市消化疾病研究所戈之錚大腸癌是全球第三最常見癌癥Sungetal,LancetOncol2005女男如何篩查？糞便隱血試驗乙狀結腸鏡檢查大腸鏡檢查仿真大腸鏡檢查糞便DNA檢測每５年乙狀結腸鏡每５年鋇灌腸

每５年仿真大腸鏡每10年大腸鏡每年大便隱血試驗美國結腸癌普查LevinBetal.Gastroenterol2008對45歲以上人群早期大腸癌及大腸癌前病變內鏡隨訪單發腺瘤內鏡切除后第1年及第2年各行全結腸鏡檢查以后每3年1次連續隨訪多發腺瘤內鏡切除后每年行全結腸鏡檢查1次。早期大腸癌內鏡治療后3、6、12個月定期全結腸鏡隨訪無殘留或復發者以后每年1次連續隨訪伴異型增生的炎癥性腸病每6個月隨訪1次行全結腸鏡檢查并多位點活檢腺瘤性息肉病行保肛手術者，每12個月隨訪1次中國早期大腸癌內鏡診治共識意見2008版各種篩查方法的敏感性LiebermanD,etal.NEJM2009免疫法糞便隱血試驗FromJuly2006toJune2007IFOBT(+)in314of5,919(5.30%).Furtherexaminationsweremadein264In116casescolorectalcancer16(14%)colorectaladenomatouspolyps94(81%)activeulcerativecolitis6(5%)ThetotaldetectionrateofCRCandprecancerouslesionswas43.94%(116/264).GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.大腸腺瘤漏診率

(%)方法<=5mm6-9mm>=10mmHixson(1991)大腸鏡15120Rex(1997)大腸鏡27136Pickhardt(2004)CT仿真大腸鏡--12Bressler(2005)CT仿真大腸鏡--17Rex,AmJGastroenterol2006

回盲瓣

升結腸橫結腸降結腸

直腸13結腸檢查的難點需完成全結腸檢查腸道清潔要求高需加速推進膠囊14?11mm31mm結腸膠囊內鏡參數雙鏡頭;每秒各2圖像快速運動時可達35幀/秒自動光控和調焦工作時間9小時透明穹頂光學鏡頭攝像頭電池組LEDs11mmx31mm每側攝像頭2幀/秒(35幀/秒）

超寬視場角

156°（172°）

景深0-30mm電池工作時間9h+1h睡眠模式1617實時監控系統及時了解膠囊所處位置，有利于采取干預措施18需保持膠囊通過結腸約8小時之內的持續清潔因膠囊無沖洗和吸引功能結腸清潔腸道準備差腸道清潔良好19每天結腸縱向收縮次數相當有限

須服用促動力藥以加速膠囊在結腸的推進速度膠囊在結腸中的推進60%20%20%標準大腸鏡前腸道準備吞服膠囊10小時之后的膠囊部位比較10%結腸膠囊前準備>90%<10%20結腸膠囊內鏡腸道準備檢查前1天全天1800-2100傳統結腸鏡腸道準備:透明流質飲食3升PEG檢查當天700-8001升PEG815促胃腸動力藥830吞服膠囊1030(1)加服1(30mlNaP)1400加服2(15mlNaP)160010mg比沙可啶栓劑(1)–

一旦膠囊通過幽門(實時監控)EliakimRetal.Endoscopy2006;38:963±97022直接觀察結腸黏膜無需麻醉無需插管無需充氣無放射性檢查方便（可在家中完成）明顯改善患者對結腸篩查的依從性結腸膠囊內鏡優點回盲瓣闌尾孔痔瘡正常結腸膠囊圖像結直腸腫瘤PillCam結腸膠囊與普通結腸鏡結腸鏡PillCam結腸膠囊

其他結腸膠囊發現憩室痔瘡潰瘍性結腸炎27PillCam結腸膠囊的發現28StudyEliakim1Schoofs2Deviere3No.ofsites3Israeli1Belgium8EuropeanNoofpts.8436320cleansing84%88%72%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%Specificity83%73%84%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-27029ClinicalEvidenceof1stGenerationPillCamCOLONExpandingtheScopeofGIExpandingtheScopeofGIConclusionsTheuseofcapsuleendoscopyofthecolonallowsvisualizationofthecolonicmucosainmostofpatients,butitssensitivityfordetectingcoloniclesionsislowascomparedwiththeuseofopticalcolonoscopy30CanPillCamCOLON2makeadifference?PolypsizeColonoscopyPillCamCOLON2Prevalence[No.ofPts.(%)]Sensitivity[%(95%CI)]Specificity*[%(95%CI)]≥6mm18(19)89(70-97)76(72-78)≥10mm8(8)88(56-98)89(86-90)* n=98Endoscopy2009,41,102631PillCamCOLON1PillCamCOLON2StudyEliakim1Schoofs2Deviere3CurrentstudyNo.ofsites3Israeli1Belgium8European5IsraeliNoofpts.843632098cleansing84%88%72%78%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%89%Specificity83%73%84%76%Polyp≥10mmSensitivityNotreportedNotreported60%88%SpecificityNotreportedNotreported98%89%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-2701stGenerationvs.2ndGenerationPillCamCOLON潰瘍性結腸炎的診斷2009年7月至2010年6月19例UC結腸膠囊內鏡與傳統結腸鏡比較男性12例，女性7例平均年齡44.16±14.64歲（20-65歲）戈之錚等.中華消化內鏡雜志2011;28:196-199

輕度黏膜下血管紋理消失黏膜細顆粒狀改變黏膜表面發紅、小黃色點

中度黏膜增粗、糜爛、小潰瘍黏膜表面附著膿性分泌物

重度廣泛潰瘍明顯的自發性出血

戈之錚等.中華消化內鏡雜志2011;28:196-199

傳統結腸鏡膠囊結腸鏡輕度中度重度輕度210中度071重度008傳統結腸鏡和膠囊結腸鏡檢查對活動期UC的分級評判

Kappavalue=0.826p-value<0.001戈之錚等.中華消化內鏡雜志2011;28:196-199

35結腸清潔評判腸道準備差腸道清潔良好戈之錚等.中華消化內鏡雜志2011;28:196-199

各腸段清潔度戈之錚等.中華消化內鏡雜志2011;28:196-199

戈之錚等.中華消化內鏡雜志