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文檔簡介
左脛腓骨遠端開放性骨折概念指發(fā)生于脛骨平臺至踝上部分的下1/3段的骨折。為長骨骨折中較為多見的一種,以青壯生和兒童居多。對比正常:脛骨是三棱形粗大的長骨,位于小腿內(nèi)側(cè),分一體和兩端。腓骨細長,位于小腿部的后外側(cè),上端為腓骨頭,下端為腓骨頸。異常:傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、功能障礙,局部有畸形、反常活動、骨摩擦感,常見刺破皮膚的骨折端。合并骨筋膜綜合征時,可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥狀和體征;可伴有腓總神經(jīng)、腘動脈損傷的癥狀和體征。脛腓骨解剖
脛骨
是小腿部支撐體重的主要骨骼,承擔(dān)約1/6體重
腓骨
主要供小腿肌肉附著,并加強脛骨的力量,無負重功能病因直接暴力:多由暴力打擊和壓扎所致。因脛骨前內(nèi)側(cè)及下段處于皮下表淺部位,所以易呈開放性骨折。間接暴力:多由高空墜落、滑倒等所致。腓骨的骨折面高于脛骨的骨折面,軟組織損傷輕,骨折尖端穿破皮膚可造成開放性骨折。兒童脛腓骨骨干骨折多為青枝骨折。@WPS官方微博@kingsoftwps骨骼病變:如骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、炎癥或骨腫瘤等,可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,又稱病理性骨折積累性勞損:又稱疲勞性骨折,指輕微應(yīng)力長期、反復(fù)地直接或間接作用于某一特定部位的骨骼,使骨骼遭受積累性勞損而發(fā)生骨折病理生理脛骨上1/3骨折,由于遠骨折段上移,腘動脈分叉處受壓,易造成小腿缺血或壞疽脛骨中1/3骨折,可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征脛骨下1/3骨折,由于血運較差,軟組織覆蓋較少,易發(fā)生骨折延遲愈合,甚至不愈合腓骨上段骨折容易合并腓總神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、青紫或瘀斑、功能障礙及體溫升高等,開放性骨折時,可見骨折部位出血。專有體征畸形——骨折端移位后,受傷局部出現(xiàn)短縮、成角、彎曲等畸形反常活動——又稱假關(guān)節(jié)活動,在骨折處出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)樣的活動骨擦間或骨擦感——骨折斷端相互摩擦?xí)r可聽到摩擦聲或感覺到摩擦感治療方法護理要點保持正確姿勢抬高保護傷肢,保持有效牽引和固定觀察并發(fā)癥觀察傷肢有無劇烈疼痛,四周皮膚的顏色、感覺、血運等,足背動脈的搏動情況,坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀等。一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。指導(dǎo)功能鍛煉:2周內(nèi)進行足趾伸屈活動,2周后進行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動,禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿,以免影響骨折固定,6周后進行扶拐下地不負重行走,解除外固定后進行患側(cè)下肢全活動范圍鍛煉,并逐漸進行負重活動。病人的基本資料
住院號:319941姓名:劉開容性別:女民族:漢族出生日期:1960年12月15日年齡:53婚姻:已婚身份證號:職業(yè):無業(yè)人員籍貫:四川銅梁縣現(xiàn)居地址:重慶市銅梁縣少云鎮(zhèn)團山村10組27號入院時間:2014-08-25-11:00門(急)診診斷:左脛腓骨遠端骨折入院科別:骨一科首次病程記錄患者劉開容,女,53歲,以“左小腿疼痛腫脹伴創(chuàng)口流血3小時。”為主訴于2014年8月25日收入院。該患者病例特點如下:
1.中年女性,有外傷史。
2.該患緣于入院3小時前干活時被石頭砸傷左小腿及左肘部,當(dāng)即自覺左小腿疼劇痛,伴創(chuàng)口流血,左肘疼痛伴活動受限,于我院急診就診,門診醫(yī)生行相關(guān)查體及檢查后以“左側(cè)脛腓骨遠端開放性粉碎性骨折”為診斷收入我科,病程中神志清晰,無頭痛頭暈,無胸悶及心悸,無惡心及嘔吐,無大小便失禁。既往糖尿病史1年,否認高血壓及冠心病史,否認肝炎、結(jié)核病及傳染病史,否認藥物及過敏史。
3.查體:體溫36℃脈搏86次/min呼吸20次/min血壓130/90mmHg,該患一般狀態(tài)良好,生命體征平穩(wěn),神清語明,查體合作,半臥位,營養(yǎng)良好,全身皮膚及黏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反射靈敏,頸軟,氣管居中,胸廓對稱,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕啰音,心率86次/min,率齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,膜軟,無壓痛及反跳痛,肝臟未觸及腫大,移動性濁音(一),腸鳴音4次/分。生理反射存在,病理反射未引出。
4.專科情況:左小腿遠端內(nèi)側(cè)可見長約4cm的不規(guī)則創(chuàng)口,創(chuàng)緣暗紅,可見骨質(zhì)外漏,創(chuàng)面伴有塵土污染,可觸及明顯骨擦感,左小腿活動明顯受限,左足背動脈可觸及搏動,左足趾感覺、活動及血運暫未見著變。5.輔助檢查:左脛腓骨X線示:左側(cè)脛腓骨遠端骨折,對位對線差,斷端分離移位,可見多個骨碎片影。
綜上可初步診斷為:左側(cè)脛腓骨遠端開放性粉碎性骨折。診療計劃化驗項目(異常)血常規(guī)中——白細胞含量、中性粒細胞等超標,提示患者可能合并傷口感染血糖超標血壓處于正常高值治療方法最終目的:使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能治療預(yù)期目標病人疼痛緩解焦慮減輕或消失皮膚保持完整無損對提供的生活照顧表示滿意不出現(xiàn)或出現(xiàn)最低限度的廢用綜合征潛在并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理牽引無效的危險1.告知患者及家屬保持有效牽引的注意事項2.觀察雙下肢末梢如感覺、運動、皮溫等3.告知患者家屬不要隨意調(diào)節(jié)牽引重量級牽引繩4.保持牽引砣懸空及滑車靈活5.牽引繩和患肢保持在一條直線上有下肢深靜脈血栓的危險
1.觀察雙下肢有無疼痛、腫脹。2.患肢抬高高于心臟平面2.-30cm3.患肢體注意保暖。4.遵醫(yī)囑使用溶栓、抗凝藥物。5.定期監(jiān)測凝血功能。6.定期觀察有無出血情況。7.保持大便通暢。有皮膚完整性受損的危險1.向病人說明翻身的目的,取得配合。2.督促病人定時翻身。3.保持床單位干燥平整。4.局部皮膚減壓,避免受壓過久。知識缺乏:功能鍛煉相關(guān)知識1.根據(jù)病人病情制定合理的功能鍛煉計劃,向病人介紹功能鍛煉的重要性。2.介紹骨折及骨折愈合等相關(guān)知識3.教會患者如何循序漸進的進行功能鍛煉。支具固定的護理1.患肢給予抬高。2.觀察患肢末端的血運及感覺情況。3.患肢出現(xiàn)麻木、肢端蒼白等情況及時處理。4.保護好支具加壓部位的皮膚健康教育功能
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