雙眼視覺異常分析檢查與處理

病例1檢查VA: OD1.0,OS1.0CT（遠）: 正位CT（近）: 10-12外隱斜EXONPC: break20cm,recovery30cm階梯性集合: BI:X/16/14,BO:X/12/10集合靈敏度: 0cpm診斷?治療?3問題父母的疑問:“其他的醫生為什么發現不了?”查了5次都沒有任何治療?”清晰

舒適持久生活質量問題癥狀(視疲勞，復視，頭痛，困倦，模糊，流淚，不能持續注意，閱讀跳行)逃避各種視覺任務決定生活狀態回顧典型癥狀和負面影響涉及到的人群孩子工作的人員退休的人員6生活質量問題-兒童所有與閱讀相關:視疲勞頭痛模糊復視可能學習不好職業選擇一些雙眼視問題影響體育活動：球類截擊運動7生活質量-成人所有與文案/計算機相關的工作:視疲勞頭痛模糊復視可能工作表現差職業選擇一些雙眼視問題影響體育活動8所有與閱讀等近距離相關的工作:視疲勞頭痛模糊復視盡可能避免近距離工作一些雙眼視問題影響體育活動生活質量問題—退休人員9診斷檢查簡單的一套檢查程序需要非常少的時間特定的病史問題隱斜會聚發散調節2025/1/139:56驗光屈光定量雙眼視功能

3/18/200812:07PM1010驗光師在驗光中主要關注的問題：11病史:集合不足癥狀調查(CISS)12√√√√√√√√√√√√√√5894CISymptomScore=26主觀癥狀問卷調查:集合不足癥狀調查(CISS)13CISS癥狀調查當閱讀或者近距離工作時眼睛會疲勞或不舒服嗎?

兒童:score≧16成人:score≧21從來沒有很少發生有時相當常見總是存在0123414診斷測試知覺狀態眼位正負融像性集合集合靈敏度集合近點調節近點綜合驗光儀（Phoropter）Phoro+Optometer眼肌檢測驗光儀驗光+視功能檢測主觀過程：心理物理學過程2025/1/139:56驗光屈光定量雙眼視功能

遠視力屈光定量近視力---老視附加定量檢測分析矯治3/18/200812:07PM16164/10/200812:01AM2025/1/139:56驗光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像(有無抑制)

運動性融像檢測分析矯治3/18/200812:07PM17174/10/200812:01AM2025/1/139:56運動性融像

3/18/200812:07PM18正常異常同時視平面融像立體視覺

復視/混淆視覺抑制異常視網膜對應雙眼影像不等

184/10/200812:01AM驗光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治Worth4dot立體視檢查2025/1/139:56運動性融像顯性斜視隱性斜視注視視差第一眼位3/18/200812:07PM19動態眼位眼球運動單/雙眼運動同向/異向運動掃視/跟隨運動單眼注視能力194/10/200812:01AM驗光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治2025/1/139:563/18/200812:07PM20調節集合能力AC/A調節幅度（NPA）調節反應相對調節調節靈活度集合幅度（NPC）水平聚散力垂直聚散力集合靈活度梯度法計算法204/10/200812:01AM驗光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治運動性融像驗光屈光定量雙眼視

檢測分析矯治非老視性調節功能異常非顯斜視性聚散功能異常調節不足調節過度調節維持不良調節靈活度不良假性集合不足集合不足集合過度散開不足散開過度單純隱性外斜單純隱性內斜融像性集合功能低下2025/1/139:563/18/200812:07PM22驗光屈光定量雙眼視

檢測分析矯治非老視性調節功能異常非顯斜視性聚散功能異常調節不足調節過度調節維持不良調節靈活度不良假性集合不足集合不足集合過度散開不足散開過度單純隱性外斜單純隱性內斜融像性集合功能低下224/10/200812:01AM球鏡改變棱鏡附加視覺訓練2025/1/139:56驗光屈光定量雙眼視

檢測3/18/200812:07PM23分析矯治234/10/200812:01AM球鏡改變棱鏡附加視覺訓練S=P/(AC/A)調節功能訓練集合功能訓練眼球運動功能訓練P=(2D-R)/3:EXO：SHEARD準則P=(BI恢復值-ESO)/2：1：1準則P=(G-L)/3：不考慮斜位：Percival準則雙眼視異常分析與處理運動性融像異常光學矯治準則Sheard’s法則_1Shread’s準則:融像性輻輳儲備至少應當為輻輳需求的2倍。公式：P=2/3*D—1/3*R其中P：需要添加棱鏡度D：需求即隱斜度R：儲備當P>0時，P值為需要添加的棱鏡，外隱斜-BI，內隱斜-BO當P≤0時，滿足法則的要求，不需要添加棱鏡2025/1/139:56Sheard準則

準則

要求相對集合至少應為隱斜視量值的兩倍

正相對集合（BO）至少應為外隱斜視量值的兩倍

負相對集合（BI）至少應為內隱斜視量值的兩倍264/10/200812:01AMSheard’s法則__2除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達到滿足Sheard’s法則的要求。當只有某一距離不符合法則時，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內隱斜取“+”Sheard’s法則說明更加適合外隱斜與視疲勞癥狀高度相關內隱斜者可試用1：1法則

棱鏡參考值

檢驗測試結果能不能滿足Sheard準則 可采用以下公式計算

式中P為棱鏡參考值，D為隱斜視量值（取絕對值）

R為相對集合（取絕對值）

計算結果P為0或負值，證實不需要緩解棱鏡

P為正值，則需要緩解棱鏡 內隱斜取底向外，外隱斜取底向內294/10/200812:01AMDemand:需求量；Reserve:儲備量2025/1/139:56

附加球鏡

棱鏡參考值P的計算結果若為正值

若AC/A測定值正?；蚱?，也可以考慮采用附加球鏡 通過修改調節來影響調節性集合 達到改變集合儲備的目的。計算公式如下

S=P/A

式中S為附加球鏡，A為AC/A P為棱鏡參考值 （內隱斜視底向外取正值，外隱斜視底向內取負值）

304/10/200812:01AM2025/1/139:56例2設： 遠距離外隱斜12△

聚散力測定結果：遠B0：15/27/11BI:13/16/12 AC/A為6△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）314/10/200812:01AM2025/1/139:56例3設： 遠距離內隱斜9△

聚散力測定結果：遠BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A為4△/D求：棱鏡參考值和附加球鏡解：S=P/A=2/4=0.50（D）324/10/200812:01AM2025/1/139:56

圖形分析

外隱斜

. 在需求線的左側作一線，量值等于1/2BO模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線左側，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正334/10/200812:01AM2025/1/139:56

內隱斜

. 在需求線的右側作一線，量值等于1/2BI模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線右側，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正344/10/200812:01AM非平行線2025/1/139:56Sheard準則的斜視線分析354/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能訓練

可采用訓練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進行訓練

目標是使相對集合達到兩倍隱斜視量值以上 364/10/200812:01AM如外隱斜視量值為8△內隱斜視量值為12△正相對集合至少應為16△負相對集合至少應為24△

Sheardcritiria:EXO2025/1/139:561:1準則

準則

要求BI恢復值至少應等于內斜視檢測量值374/10/200812:01AM1：1法則內隱斜適用BI恢復點至少與內隱斜一樣大P=（內隱斜-BI恢復點）/22025/1/139:56

棱鏡參考值

若測試結果不能滿足1:1準則 可考慮采用底向外的緩解棱鏡加以矯治，計算公式如下

式中Po為底向外的棱鏡參考值，ESO為內隱斜檢測量值 RI為BI恢復值

計算結果Po為0或負值，證實不需要緩解棱鏡

Po為正值，則需要底向外的緩解棱鏡

也可以考慮采用附加球鏡，達到改變集合儲備的目的394/10/200812:01AM2025/1/139:56例4設：遠內隱斜10△近內斜10△；

聚散力測定結果：遠BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=2/4=0.50（D）404/10/200812:01AM遠BI：x/21/6;BO:12/14/9近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BI練習遠內隱斜5△近內斜5△；

1：1和sheard

聚散力測定結果：遠BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/102025/1/139:56BI1/2BI2025/1/139:56

圖形分析

在需求線的右側作一線，量值等于BI恢復線

若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

若斜視線位于該線右側，則需要棱鏡矯正

若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正444/10/200812:01AM2025/1/139:561:1準則的斜視線分析454/10/200812:01AM雙眼舒適使用的準則：Percival’s準則:表示調節與輻輳需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區的中央1/3(即舒適區)內。2025/1/139:56Percival準則

將相對集合范圍中三分之一區域 以及調節刺激0-3.00D的區域確定為舒適區域

若雙眼6m和33cm注視點均位于舒適區 則符合Percival準則

Percival準則不考慮隱斜視的因素474/10/200812:01AMPercival’s法則_1Percival’s法則——表示調節與輻輳需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區的中央1/3(即舒適區)內,垂直方向在0至3.00D范圍內。

棱鏡參考值

若測試結果不能滿足Percival準則 可考慮采用采用緩解棱鏡加以矯治，計算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱鏡度G：G為正、負相對集合中較大值L：L為正負相對集合中較小值2025/1/139:56

計算結果P≤0時，為0或負值，證實不需要緩解棱鏡滿足法則的要求，不需要添加棱鏡

P>0時，P為正值，則需要緩解棱鏡；值為需要添加的棱鏡，棱鏡方向與較大輻輳方向相同

正相對集合較大取底向外外向外

負相對集合較大取底向內內向內

也可以考慮采用附加球鏡，達到改變集合儲備的目的494/10/200812:01AMPercival’s法則_2除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達到滿足Percival’s法則的要求。當只有某一距離不符合法則時，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內隱斜取“+”2025/1/139:56例5設：聚散力測定結果：遠BI：x/5/2，BO：13/25/11 AC/A為4△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=1/4=0.25（D）514/10/200812:01AM2025/1/139:56例6設：聚散力測定結果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10， AC/A為4△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=-1/4=-0.25（D）524/10/200812:01AM2025/1/139:56

圖形分析

將雙眼單視清晰區（即BI模糊線至BO模糊線之間的區域） 平均分為3份，作出分界線 需求線全程通過中間三分之一舒適區域 為符合Percival準則534/10/200812:01AM2025/1/139:56Percival準則的圖形分析544/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能訓練

可采用棱鏡或Vectograms立體圖等方法進行訓練

目標是使正負相對集合中較小值 達到相對集合范圍的三分之一以上 如聚散力測定結果： 遠BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相對集合應達到15△

564/1/200812:01AM例：6米1exoBIx/14/8BO19/28/1240cm5exoBI20/25/16BO16/24/12NRA:+2.50PRA:-4.00+1.0014exoBI24/28/18BO12/20/833cm5exoBI28/34/16BO14/22/10

習題1．一顧客右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0PD=60mm，視遠斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/840cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據遠近眼位計算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時距離。近方注視時，融像性集合無法補正眼位，需使用調節性集合補正，如何處理？習題2．一顧客右眼+3.75-1.00X160，視力0.7

左眼+3.75-0.75X5，視力0.7PD=60mm，視遠斜位3?exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2?eso，BO18/21/19BI3/7/5

根據遠近眼位計算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時距離。近方注視時，融像性集合無法補正眼位，需使用調節性集合補正，如何處理？

雙眼視檢查分析與處理

非斜視性雙眼視異常分析--分析法則的應用1.Shread’s準則

準則內容:融像性集合儲備至少應當為集合需求的2倍。

要求相對集合至少應為隱斜視量值的兩倍614/10/200812:01AM外隱斜視需要

至少應為其量值的兩倍正相對集合（BO）內隱斜視需要

至少應為其量值的兩倍負相對集合（BI）R≥2D外隱斜正融合儲備正相對集合

負相對集合模糊點負融像集合模糊點正融像集合

棱鏡參考值

檢驗測試結果能不能滿足Sheard準則 可采用以下公式計算

式中P為棱鏡參考值，D為隱斜視量值（取絕對值） R為相對集合（取絕對值）

計算結果P≤為0或負值，證實不需要緩解棱鏡 P>0,為正值，則需要緩解棱鏡，內隱斜取底向外，外隱斜取底向內62Demand:需求量；Reserve:儲備量Sheard’s法則除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達到滿足Sheard’s法則的要求棱鏡參考值P的計算結果若為正值*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值

P為棱鏡參考值（內隱斜視底向外取正值，外隱斜視底向內取負值）外隱斜取“-”，內隱斜取“+”當只有某一距離不符合法則時，雙光鏡片可能有效。

適合AC/A測定值正?；蚱叩幕颊? 通過修改調節來影響調節性集合， 達到改變集合儲備的目的。

Sheard’s法則更加適合外隱斜與視疲勞癥狀高度相關內隱斜者可試用1：1法則外隱斜正融合儲備正相對集合

負相對集合模糊點負融像集合模糊點鼻側例1設： 遠距離外隱斜12△聚散力測定：遠B0：15/27/11；BI:13/16/12 AC/A為6△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）65正負融像性集合是多少？12外隱斜正融合儲備正相對集合

負相對集合負融像集合模糊點13破裂點16RR≥2D模糊點15破裂點27正融像集合鼻側隱斜量變為9exo；BO：18/30/14；BI:10/13/912外隱斜正相對集合

負相對集合模糊點13R正位線發生改變模糊點15加上3BI棱鏡度之后，隱斜量變成？儲備量又是多少？3BI9外隱斜18隱斜量變為9exo；儲備量變成BO：18/30/14；總的融合范圍：28/43/23原來B0：15/27/11；BI:13/16/12；總量：28/43/23BI:10/13/9鼻側S=P/A=-3/6=-0.50（D）12外隱斜正相對集合

負相對集合模糊點18模糊點10R0.50*6=3.0棱鏡度外斜變化為9棱鏡度，BO增加了3棱鏡度：18/30/14

原來：B0：15/27/11；BI:13/16/12；總量：28/43/23模糊點15模糊點13模糊點24BI減小了3棱鏡度：10/13/9

BIBO之間的總量：28/43/23

例2設： 近距離內隱斜9△

聚散力測定結果：BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A為4△/D求：棱鏡參考值和附加球鏡解：684/10/200812:01AMS=P/A=2/4=0.50（D）9eso破裂點12R正位線發生改變模糊點14加上2BO棱鏡度之后，隱斜量變成？儲備量又是多少？總的融合范圍：26/27/13

眼位9eso：BO:14/15/6；BI：x/12/7；總量：26/27/132BO隱斜量變為7eso；儲備量變成BI：x/14/9；BO:12/13/4負融像集合：負相對集合12+內斜（+9）=21加棱鏡2BO之后，內斜=+7新負相對集合=21-新內斜（+7）=14近內隱斜9△

；BO:14/15/6BI：x/12/77eso7eso破裂點12破裂點14破裂點14鼻側9外隱斜總的融合范圍：26/27/13原BO:14/15/6；BI：x/12/7；總量：26/27/130.50*AC/A=0.5*4=2隱斜量變為7

eso；儲備量變成：BI：x/14/9；BO:12/13/49eso破裂點12模糊點14鼻側模糊點12破裂點14鼻側例3設： 遠距離內隱斜9△

；聚散力測定結果：遠BO:14/15/6；I：x/12/7近距離5eso；BO:10/12/6；BI：12/14/9；

AC/A為4△/D求：遠距離棱鏡參考值和附加球鏡，對近距離的視覺有什么影響？解：715eso模糊點102BO模糊點123eso近距離斜位變為3eso；近距離BI:14/16/11模糊點：14近距離BO：8/10/4全天候眼鏡的判斷鼻側模糊點：8

圖形分析

外隱斜

. 在需求線的左側作一線，量值等于1/2BO模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線左側，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正724/10/200812:01AM

內隱斜

. 在需求線的右側作一線，量值等于1/2BI模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線右側，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正734/10/200812:01AM非平行線F：5XP；N：5XP××F：BI：x/9/7BO：12/16/14N：BI：16/18/14BO:18/22/20xxSheard準則的斜視線分析754/10/200812:01AM

功能訓練

可采用訓練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進行訓練

目標是使相對集合達到兩倍隱斜視量值以上 76如外隱斜視量值為8△內隱斜視量值為12△正相對集合至少應為16△負相對集合至少應為24△

Sheardcritiria:EXO5eso模糊點102BO3eso訓練棱鏡的基底方向與緩解棱鏡的基底方向相反1:1準則

準則

要求BI恢復值至少應等于內隱斜視檢測量值774/10/200812:01AM1：1法則內隱斜適用BI恢復點至少與內隱斜一樣大P=（內隱斜-BI恢復點）/2

棱鏡參考值

若測試結果不能滿足1:1準則 可考慮采用底向外的緩解棱鏡加以矯治，計算公式如下

式中Po為底向外的棱鏡參考值，ESO為內隱斜檢測量值 RI為BI恢復值

計算結果Po為0或負值，證實不需要緩解棱鏡

Po為正值，則需要底向外的緩解棱鏡

也可以考慮采用附加球鏡，達到改變集合儲備的目的（通過調節性集合來改變融像性集合的大小）794/10/200812:01AM例4設：遠內隱斜10△；近內斜10△；

聚散力測定結果：遠BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：80S=P/A=2/4=0.50（D）BO10eso恢復點182BO8eso遠內隱斜10△；近內隱斜10△；

聚散力測定結果：遠BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18遠內隱斜8△；近內隱斜8△；

聚散力測定結果：遠BI：x/23/8;BO:10/12/7

近BI:16/24/20;BO:18/20/16恢復點18例4設：遠內隱斜10△近內斜10△；

聚散力測定結果：遠BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 棱鏡參考值2BO和附加球鏡+0.50DS

82棱鏡參考值2BO:遠斜位：8esoBI:X/23/8;BO:10/12/7+0.50DS

:遠距離數據不變：因為視遠調節已經放松到0；:棱鏡參考值2BO:近斜位：8esoBI:16/24/20;BO:18/20/16+0.50DS

:遠斜位：8esoBI:16/24/20；BO:18/20/16同號相減；異號相加

近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BIxx遠BI：x/21/6;BO:12/14/9F:5EP;N:15EP

圖形分析

在需求線的右側作一線，量值等于BI恢復線

若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

若斜視線位于該線右側，則需要棱鏡矯正

若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正844/10/200812:01AM1:1準則的斜視線分析854/10/200812:01AM練習

遠內隱斜5△近內斜5△；

sheard和

1：1

聚散力測定結果：遠BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/10遠距離：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-10)/3=01：1：

P=（5-2)/2=1.5BO近距離：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-15)/3=-21：1：P=（5-10)/2=<0加入1.5BO遠斜位：3.5eso

遠BI：11.5/16.5/3.5

遠BO：13.5/16.5/

8.5

近斜位：3.5eso

近BI：16.5/*/*

近BO：20.5/*/*

5eso15模糊點22模糊點1.53.5棱鏡加入對眼位以及BI.BO兩側的大小影響：同號相減，異號相加遠內隱斜5△近內斜5△；

sheard和1：1AC/A=4

聚散力測定結果：遠BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/101.sheard總則遠近距離的棱鏡度和球鏡分別為多少？2.1:1總則遠近距離的棱鏡度和球鏡分別為多少/遠距離的棱鏡度=(5-2)/2=1.5BO;S=p/(ac/a)=1.5/4=0.375D約為+0.50DS3.sheard棱鏡和球鏡能否全天候佩戴？4.1：1總則得出棱鏡和球鏡能否全天候佩戴？遠距離的棱鏡度=（2*5-10）/3=0；近距離的棱鏡度=（2*5-15）/3<0；近距離的棱鏡度=（5-10）/2<0；遠距離加棱鏡度1.5BO;遠距離斜位3.5BO：內斜表示方法：5eso；+5△；5BO；遠距離BI:11.5/16.5/3.5;BO：13.5/16.5/8.5近距離斜位3.5BO：近距離BI:16.5/21.5/11.5;BO：20.5/23.5/8.5能全天候佩戴？球鏡+0.50DS加入遠距離斜位不變，看遠調節已經降低到0，加正片無法放松調節近距離時，調節已經動用2.5DS,+0.50DS球鏡可以放松調節=0.50D的調節，放松的集合為2，眼球向外轉2，BI一側增加，BO一側減少。BI1/2BI雙眼舒適使用的準則：Percival’s準則表示調節與集合需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區的中央1/3(即舒適區)內。BI4204鼻側（20-4*2）/3=4BI中1/3Percival準則----Percival準則不考慮隱斜視的因素

將相對集合范圍中三分之一區域 以及調節刺激0-3.00D的區域確定為舒適區域

若雙眼6m和33cm注視點均位于舒適區 則符合Percival準則

904/10/200812:01AMPercival’s法則Percival’s法則——表示調節與集合需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區的中央1/3(即舒適區)內,垂直方向在0至3.00D范圍內。

棱鏡參考值

若測試結果不能滿足Percival準則 可考慮采用采用緩解棱鏡加以矯治，計算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱鏡度G：G為正、負相對集合中較大值L：L為正負相對集合中較小值棱鏡基底隨正、負相對集合中較大值的一側G-2L≤0G≤2L;L≥G/2

計算結果P≤0時，為0或負值，證實不需要緩解棱鏡滿足法則的要求，不需要添加棱鏡

P>0時，P為正值，則需要緩解棱鏡；值為需要添加的棱鏡，棱鏡方向與較大輻輳方向相同

正相對集合較大取底向外外向外

負相對集合較大取底向內內向內

也可以考慮采用附加球鏡，達到改變集合儲備的目的924/10/200812:01AMPercival’s法則除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達到滿足Percival’s法則的要求。當只有某一距離不符合法則時，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內隱斜取“+”例5

設：聚散力測定結果：遠：BIx/5/2，B0：13/25/11 AC/A為4△/D

求：1.舒適區在哪里？2.棱鏡參考值和附加球鏡S=P/A=1/4=+0.25（D）940BO+BI-51317舒適區范圍：1BO~7BOG≤2L;L≥G/2遠：B0x/5/2，BI：13/25/11 例6設：聚散力測定結果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10，AC/A為4△/D

求：1.舒適區？2.棱鏡參考值和附加球鏡954/10/200812:01AM0BIBO99182130111舒適區范圍：1BI~11BI2.棱鏡參考值和棱鏡參考值P=（21-2*9）/3=1BI

附加球鏡S=P/A=-1/4=-0.25DS外斜的表示方式：5exo；-5；5BI；緩解棱鏡，可以全天候戴訓練棱鏡BO，不可以全天候

圖形分析

將雙眼單視清晰區（即BI模糊線至BO模糊線之間的區域） 平均分為3份，作出分界線 需求線全程通過中間三分之一舒適區域 為符合Percival準則964/10/200812:01AMPercival準則的圖形分析97pd*（1/d）*10=60（1/100）*10=6

功能訓練

可采用棱鏡或Vectograms立體圖等方法進行訓練

目標是使正負相對集合中較小值 達到相對集合范圍的三分之一以上 如聚散力測定結果： 遠BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相對集合應達到15△

994/1/200812:01AM習題11.請問下表中的病人是否在遠距，近距符合Sheard’s法則，Percival法則，1：1法則，如果不符和，你將如何處理？

隱斜BIBONRAPRA6m4內隱斜X/8/212/22/8

40cm6內隱斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1內隱斜

1．Sheard’s法則c.視覺訓練：

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m時融合需求為

△儲備為

48△，因此R≥2D，符合Sheard’s法則40cm時融合需求為

△儲備為

R≤2D，不符和法則。6△6△處理：a.加棱鏡b.球鏡改變：

P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因為是內隱斜基底方向為BO。AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40D訓練使融合儲備（BI）6△上升至需求值的2倍,即12△2.Percival法則上升負相對集合至正相對集合的二分之一，即上升BI至12△

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m正相對集合為

△，負相對集合為△，需求點

三分之一，符合法則128位于中6m正相對集合為

△，負相對集合為△，需求點

三分之一，不符合法則246位于右處理：a.加棱鏡P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BOb.球鏡改變S=P/A=4/5=+0.80Dc.視覺訓練6m內隱斜為4△，BI恢復值為2△，不符和法則

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

處理：a.加棱鏡BO=內隱斜-BI恢復值/2=4-2/2=1△b.球鏡改變S=P/A=1/5=0.20D上升BI恢復值為4△c.視覺訓練：40cm內隱斜為6△，BI恢復值為3△，不符和法則a.加棱鏡BO=內隱斜-BI恢復值/2=6-3/2=1.5△b.球鏡改變，c.視覺訓練：S=P/A=1.5/5=0.30D上升BI恢復值為6△習題21．一顧客60mm瞳距；右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0

視遠斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/8

40cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據遠近眼位計算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時距離。近方注視時，融像性集合是否能夠補償？若無法補償眼位，需使用調節性集合補正，如何處理？習題2分析1．一顧客60mm瞳距；右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0PD=60mm，

視遠斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/8X距離處眼位O40cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據遠近眼位計算AC/A值。8?/D試求該顧客水平眼位為正位時距離。2m

近方注視時，融像性集合是否能夠補償？若無法補償眼位，需使用調節性集合補正，如何處理？[6+（0+1）/D]=6+（4+1）/2.5（0+1）/D=（4+1）/2.5=2（1）/D=2D=1/XmD=0.5，距離為2mP=(內隱斜-BI恢復值）/2=(4-1)/2=1.5BOS=P/(AC/A)=1.5/8=+0.2540cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/140cm斜位2?eso，BO14/20/18；BI6/7/3xx4eso負相對集合

正相對集合R方法1：S=P/(AC/A)=1.5/8=+0.251：140cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1模糊點16+0.25*8=240cm斜位2?eso，BO14/20/18；BI6/7/3方法2：S=P/(AC/A)=4/8=+0.5+0.5*8=440cm斜位為0，BO12/18/16；BI8/9/5最大的球鏡改變量不要超過1.50DS；1.00D以下最佳習題32．一顧客右眼+3.75-1.00X160，視力0.7

左眼+3.75-0.75X5，視力0.7PD=60mm，視遠斜位3?exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2?eso，BO18/21/19BI3/7/5根據遠近眼位計算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時距離。

近方注視時，融像性集合是否能夠補償？若無法補償眼位，需使用調節性集合補正，如何處理？

習題3分析2．一顧客右眼+3.75-1.00X160，視力0.7

左眼+3.75-0.75X5，視力0.7PD=60mm，視遠斜位3?exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2?eso，BO18/21/19BI3/7/5根據遠近眼位計算AC/A值。=6+（2+3）/2.5=8試求該顧客水平眼位為正位時距離。6+（0+3）/D=8；D=3/2=+1.5D；d=2/3=67cm近方注視時，融像性集合是否能夠補償？若無法補償眼位，需使用調節性集合補正，如何處理？

雙眼視異常分析與處理運動性融像異常光學矯治準則Sheard’s法則_1Shread’s準則:融像性輻輳儲備至少應當為輻輳需求的2倍。公式：P=2/3*D—1/3*R其中P：需要添加棱鏡度D：需求即隱斜度R：儲備當P>0時，P值為需要添加的棱鏡，外隱斜-BI，內隱斜-BO當P≤0時，滿足法則的要求，不需要添加棱鏡2025/1/139:56Sheard準則

準則

要求相對集合至少應為隱斜視量值的兩倍

正相對集合（BO）至少應為外隱斜視量值的兩倍

負相對集合（BI）至少應為內隱斜視量值的兩倍1124/10/200812:01AMSheard’s法則__2除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達到滿足Sheard’s法則的要求。當只有某一距離不符合法則時，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內隱斜取“+”Sheard’s法則說明更加適合外隱斜與視疲勞癥狀高度相關內隱斜者可試用1：1法則

棱鏡參考值

檢驗測試結果能不能滿足Sheard準則 可采用以下公式計算

式中P為棱鏡參考值，D為隱斜視量值（取絕對值）

R為相對集合（取絕對值）

計算結果P為0或負值，證實不需要緩解棱鏡

P為正值，則需要緩解棱鏡 內隱斜取底向外，外隱斜取底向內1154/10/200812:01AMDemand:需求量；Reserve:儲備量2025/1/139:56

附加球鏡

棱鏡參考值P的計算結果若為正值

若AC/A測定值正常或偏高，也可以考慮采用附加球鏡 通過修改調節來影響調節性集合 達到改變集合儲備的目的。計算公式如下

S=P/A

式中S為附加球鏡，A為AC/A P為棱鏡參考值 （內隱斜視底向外取正值，外隱斜視底向內取負值）

1164/10/200812:01AM2025/1/139:56例2設： 遠距離外隱斜12△

聚散力測定結果：遠B0：15/27/11BI:13/16/12 AC/A為6△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）1174/10/200812:01AM2025/1/139:56例3設： 遠距離內隱斜9△

聚散力測定結果：遠BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A為4△/D求：棱鏡參考值和附加球鏡解：S=P/A=2/4=0.50（D）1184/10/200812:01AM2025/1/139:56

圖形分析

外隱斜

. 在需求線的左側作一線，量值等于1/2BO模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線左側，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正1194/10/200812:01AM2025/1/139:56

內隱斜

. 在需求線的右側作一線，量值等于1/2BI模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線右側，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正1204/10/200812:01AM非平行線2025/1/139:56Sheard準則的斜視線分析1214/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能訓練

可采用訓練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進行訓練

目標是使相對集合達到兩倍隱斜視量值以上 1224/10/200812:01AM如外隱斜視量值為8△內隱斜視量值為12△正相對集合至少應為16△負相對集合至少應為24△

Sheardcritiria:EXO2025/1/139:561:1準則

準則

要求BI恢復值至少應等于內斜視檢測量值1234/10/200812:01AM1：1法則內隱斜適用BI恢復點至少與內隱斜一樣大P=（內隱斜-BI恢復點）/22025/1/139:56

棱鏡參考值

若測試結果不能滿足1:1準則 可考慮采用底向外的緩解棱鏡加以矯治，計算公式如下

式中Po為底向外的棱鏡參考值，ESO為內隱斜檢測量值 RI為BI恢復值

計算結果Po為0或負值，證實不需要緩解棱鏡

Po為正值，則需要底向外的緩解棱鏡

也可以考慮采用附加球鏡，達到改變集合儲備的目的1254/10/200812:01AM2025/1/139:56例4設：遠內隱斜10△近內斜10△；

聚散力測定結果：遠BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=2/4=0.50（D）1264/10/200812:01AM遠BI：x/21/6;BO:12/14/9近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BI練習遠內隱斜5△近內斜5△；

1：1和sheard

聚散力測定結果：遠BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/102025/1/139:56BI1/2BI2025/1/139:56

圖形分析

在需求線的右側作一線，量值等于BI恢復線

若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

若斜視線位于該線右側，則需要棱鏡矯正

若斜視線與該線相交叉 則須根據注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正1304/10/200812:01AM2025/1/139:561:1準則的斜視線分析1314/10/200812:01AM雙眼舒適使用的準則：Percival’s準則:表示調節與輻輳需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區的中央1/3(即舒適區)內。2025/1/139:56Percival準則

將相對集合范圍中三分之一區域 以及調節刺激0-3.00D的區域確定為舒適區域

若雙眼6m和33cm注視點均位于舒適區 則符合Percival準則

Percival準則不考慮隱斜視的因素1334/10/200812:01AMPercival’s法則_1Percival’s法則——表示調節與輻輳需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區的中央1/3(即舒適區)內,垂直方向在0至3.00D范圍內。

棱鏡參考值

若測試結果不能滿足Percival準則 可考慮采用采用緩解棱鏡加以矯治，計算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱鏡度G：G為正、負相對集合中較大值L：L為正負相對集合中較小值2025/1/139:56

計算結果P≤0時，為0或負值，證實不需要緩解棱鏡滿足法則的要求，不需要添加棱鏡

P>0時，P為正值，則需要緩解棱鏡；值為需要添加的棱鏡，棱鏡方向與較大輻輳方向相同

正相對集合較大取底向外外向外

負相對集合較大取底向內內向內

也可以考慮采用附加球鏡，達到改變集合儲備的目的1354/10/200812:01AMPercival’s法則_2除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達到滿足Percival’s法則的要求。當只有某一距離不符合法則時，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內隱斜取“+”2025/1/139:56例5設：聚散力測定結果：遠BI：x/5/2，BO：13/25/11 AC/A為4△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=1/4=0.25（D）1374/10/200812:01AM2025/1/139:56例6設：聚散力測定結果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10， AC/A為4△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=-1/4=-0.25（D）1384/10/200812:01AM2025/1/139:56

圖形分析

將雙眼單視清晰區（即BI模糊線至BO模糊線之間的區域） 平均分為3份，作出分界線 需求線全程通過中間三分之一舒適區域 為符合Percival準則1394/10/200812:01AM2025/1/139:56Percival準則的圖形分析1404/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能訓練

可采用棱鏡或Vectograms立體圖等方法進行訓練

目標是使正負相對集合中較小值 達到相對集合范圍的三分之一以上 如聚散力測定結果： 遠BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相對集合應達到15△

1424/1/200812:01AM例：6米1exoBIx/14/8BO19/28/1240cm5exoBI20/25/16BO16/24/12NRA:+2.50PRA:-4.00+1.0014exoBI24/28/18BO12/20/833cm5exoBI28/34/16BO14/22/10

習題1．一顧客右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0PD=60mm，視遠斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/840cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據遠近眼位計算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時距離。近方注視時，融像性集合無法補正眼位，需使用調節性集合補正，如何處理？習題2．一顧客右眼+3.75-1.00X160，視力0.7

左眼+3.75-0.75X5，視力0.7PD=60mm，視遠斜位3?exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2?eso，BO18/21/19BI3/7/5

根據遠近眼位計算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時距離。近方注視時，融像性集合無法補正眼位，需使用調節性集合補正，如何處理？

雙眼視檢查分析與處理

非斜視性雙眼視異常視覺訓練視覺訓練基本概念以及原則ti147視覺訓練（visiontherapy）是指一系列被設計用來提高視覺系統功能和效能的活動；通常我們從較為容易的活動開始，并隨技能的進展逐漸增加難度。這是我們學習活動的自然狀態。每一項新技能的習得都將會是下一項新技能的基礎。在視覺訓練的活動中，我們要讓患者的起步活動剛剛具有挑戰性。這樣可保證我們的患者無論成人還是兒童對活動的興趣和熱情。不能太具有難度，否則有極大的挫敗活動選擇的標準：每項活動中大約有80-90%的成功率。如果患者對某項活動能做到100%的成功，說明患者已經掌握了該項技能。如果患者對某項活動的失敗率太高，患者感到太困難，會有挫敗感。最終訓練的目的就是：隨著每項技能的提高，患者應該能夠達到下意識的去執行此活動的水平。此時當你在每天的生活中，要執行某項活動時，能夠想都不想的直接從口袋中掏出來，直接應用。這樣可以鞏固視覺技能，無需在進行視覺訓練。視覺訓練中，我們所做的改變實際上是在大腦中所做的改變。例如：大腦控制眼睛的運動的正確性和精準度。就像我們的眼睛聚焦一樣：眼內的肌肉收縮，晶體形狀改變；眼睛聚焦在近處；當肌肉收縮，就會將晶體拉平，眼睛聚焦在遠處。是際上，這種遠近聚焦的不同運動，就發生在我們的大腦。因此，當我們在視覺系統進行活動時，我們看到的許多變化也發生在理解VT涉及的基本概念與原則明確VT訓練中的反饋機制視覺訓練的時間安排計劃視覺訓練中考慮的重要因素診斷性的各項測試識別患者的癥狀治療方案的選擇–如何開具處方，什么時候開具howandwhen球鏡處理Lenses棱鏡處理Prism專業術語正融像集合Positivefusionalvergence負融像集合Negativefusionalvergence調節Accommodation正融像集合直接測定階梯集合能力測定平滑集合能力測定集合靈活度測定間接測定NPC集合近點NRA負相對調節雙眼調節靈活度測定

（正鏡片一側）MEM動態檢影直接測定階梯集合能力測定平滑集合能力測定集合靈活度測定間接測定PRA正相對調節雙眼調節靈活度測定

（負鏡片一側）MEM調節調節幅度調節靈活度調節反應正負相對調節與調節相關的4個指標：直接測定調節幅度單眼調節靈活度間接測試動態檢影NRA/PRA雙眼調節靈活度處理方法屈光不正的光學矯正球鏡附加棱鏡遮蓋視覺訓練視覺訓練能單獨通過球鏡或是棱鏡來矯治的案例比例：大多數的調節/雙眼視覺問題并不能夠單獨通過球鏡或是棱鏡來矯治。5個可以得到矯治12個常見問題通過診斷，可適用最好矯正方法調節不足球鏡正附加,視覺訓練調節不持久正鏡片,視覺訓練調節過度視覺訓練調節靈活度不良視覺訓練集合不足視覺訓練/棱鏡散開不足棱鏡/視覺訓練集合過度正鏡附加/視覺訓練散開過度視覺訓練/負鏡附加基本內斜視覺訓練/棱鏡/正鏡附加基本外斜視覺訓練/鏡片附加/棱鏡融像聚散障礙視覺訓練垂直隱斜棱鏡/視覺訓練視覺訓練的適應癥集合不足散開過度融像聚散障礙基本外斜基本內斜調節過度調節靈活度不良視覺訓練的目的增加調節幅度和靈活度減緩調節痙攣增加融像集合的幅度和靈活度減少抑制增加立體視增加掃視和追隨的準確性提高注視的穩定性視覺訓練的基本原理要增加融像聚散的幅度，視覺訓練必須要滿足下列條件之一：在注視平面維持調節

改變集合需求在注視平面維持集合

改變調節需求AccommodationVergence視覺訓練的原理調節與集合平面最常用的方法：在注視平面維持調節需求不變，但可以改變集合需求通過增加患者集合的需求，并要求維持視標的清晰，來提高患者的融像聚散能力集合Convergence=集合平面移向患者

散開Divergence=散開平面移向調節平面的遠方調節平面集合平面融像集合需求調節平面和集合平面之間的距離，代表融像集合需求的大小。調節平面集合平面融像集合需求二者之間的距離減小，則融像需求減少調節平面集合平面融像集合需求調節平面和集合平面之間的分離越大，融像需求越大。球鏡/棱鏡對調節和集合平面的影響能引起調節和集合平面分離加大的技術可增加融像集合的需求。

能引起調節和集合平面相互靠近的技術可降低融像集合的需求。

當患者在訓練過程中遇到瓶頸時；無法完成訓練，可利用球鏡和棱鏡來幫助降低任務難度當患者需要進行高水平的訓練時，需要利用球鏡和棱鏡提高訓練的難度。調節與集合平面集合平面調節平面集合融像需求最初集合平面最初調節平面新的調節平面最初的集合需求（無鏡片）新的集合需求-1.50DS負球鏡減少融像需求-1.50DS最初集合平面最初調節平面新的調節平面新的集合需求最初集合需求正球鏡增加融像需求+1.50DS最初集合平面最初調節平面新的集合平面最初的集合需求新的集合需求BI棱鏡減少融像需求最初集合平面最初調節平面新的集合平面最初的集合需求新的集合需求BO棱鏡增加融像需求增加VT易操作性的方法降低患者集合需求訓練難度的方法球鏡?棱鏡?降低患者散開需求訓練難度的方法：球鏡?棱鏡?調節集合調節集合訓練增加集合能力訓練增加散開能力降低難度的方法增加VT易操作性的方法降低患者集合需求訓練難度的方法球鏡:？調節集合增加負鏡片：增加調節移動調節平面towards集合平面Minus降低集合訓練難度負球鏡增加VT易操作性的方法，減小集合難度降低患者集合需求訓練難度的方法棱鏡？:調節集合增加BI棱鏡：減小集合，移動集合平面移向調節平面BI降低集合訓練難度BI增加VT易操作性的方法，減小散開難度

降低患者散開需求訓練難度的方法球鏡？調節集合增加正鏡片：向后移動調節平面靠近集合平面Plus減小散開訓練的難度正鏡片plus增加VT易操作性的方法

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