手術(shù)室泌尿科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策【摘要】目的：探究手術(shù)室泌尿科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策。方法：選取2020年7-12月份在本院接受泌尿疾病手術(shù)治療的60例患者作為觀察組研究對(duì)象，對(duì)60例患者手術(shù)治療期間的護(hù)理工作開(kāi)展情況進(jìn)行具體分析，分析護(hù)理工作開(kāi)展中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上，提出護(hù)理針對(duì)性策略。然后再選取2021年1月-5月期間接受手術(shù)治療的60例患者最為比較組研究對(duì)象，對(duì)該組護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理策略優(yōu)化后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理策略優(yōu)化后的護(hù)理干預(yù)的比較組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著優(yōu)于觀察組（p＜0.05）。結(jié)論:泌尿科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理問(wèn)題多樣，分別于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后制定針對(duì)性的護(hù)理措施有助于提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】泌尿科腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理問(wèn)題；措施泌尿科腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方法之一，其具有對(duì)人體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)被各科臨床醫(yī)生及患者廣泛接受與認(rèn)可。由于泌尿科患者普遍年齡較高，所以不適合采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，而腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)與常規(guī)手術(shù)比較起來(lái)手術(shù)更加安全、可靠。但由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)于手術(shù)器械的依賴性較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，增加了護(hù)理人員在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的工作量和工作難度，要求護(hù)理人員提高在手術(shù)過(guò)程中對(duì)護(hù)理問(wèn)題的鑒定以及解決的能力。基于此，泌尿科腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)備受臨床患者推崇的一種手術(shù)方式，創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快，極大滿足了泌尿科患者的實(shí)際需求[1]。本次研究針對(duì)我院行泌尿科腹腔鏡手術(shù)的患者護(hù)理存在的問(wèn)題展開(kāi)現(xiàn)象分析，制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選擇我院泌尿外科2020年7月-12月接受腹腔鏡手術(shù)治療患者60例作為觀察組。包括男33例，女27例；年齡36-75歲，平均（56.3±20.1）歲。將2021年1月-5月接受腹腔鏡手術(shù)患者60例作為比較組。包括男35例，女25例；年齡35-74歲，平均（54.4±21.0）歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見(jiàn)顯著差異具有可比性。1.2方法首選，對(duì)觀察組患者護(hù)理工作中的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，然后在問(wèn)題基礎(chǔ)上，提出針對(duì)性護(hù)理優(yōu)化策略。然后，給你對(duì)比組實(shí)施護(hù)理策略優(yōu)化后的護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理療效。其中觀察組常規(guī)護(hù)理工作中常出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題分析和策略制定分析如下：1.2.1手術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施（1）手術(shù)儀器準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)與其他腹部手術(shù)不同，該手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)儀器依賴性較強(qiáng)，因此在手術(shù)前1天內(nèi)完成手術(shù)儀器的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備工作包括對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行全方位殺菌消毒、手術(shù)所需腔鏡儀器齊全、二氧化碳充足且壓力穩(wěn)定、腔鏡器械處于備用狀態(tài)等，在術(shù)前1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行最終檢查，保證所需器械完整，確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。（2）術(shù)前患者及家屬指導(dǎo)手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)對(duì)手術(shù)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解術(shù)前注意事項(xiàng)，包括飲食、睡眠以及運(yùn)動(dòng)等方面，此外護(hù)理人員需向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)環(huán)境、術(shù)前麻醉、手術(shù)體位以及手術(shù)過(guò)程，對(duì)于患者及家屬提出的疑問(wèn)采取溫和的態(tài)度，進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解答，讓患者及其家屬充分感受到醫(yī)院對(duì)患者的關(guān)心和責(zé)任心，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，樹(shù)立手術(shù)治療的信心。1.2.2手術(shù)中護(hù)理問(wèn)題與措施設(shè)備連接為了解決手術(shù)過(guò)程中移動(dòng)腹腔鏡設(shè)備觸碰其他物品的問(wèn)題，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該對(duì)儀器的線路連接熟練掌握，在線路連接后應(yīng)盡量保證各導(dǎo)線之間不牽拉、不打折。并且，手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整設(shè)備位置時(shí)，手術(shù)室護(hù)士推動(dòng)設(shè)備動(dòng)作要平穩(wěn)，不宜過(guò)快或過(guò)慢［７］。手術(shù)體位擺放為了便于手術(shù)操作，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該確定手術(shù)體位。手術(shù)過(guò)程中患者可能因?yàn)槭中g(shù)體位不適，出現(xiàn)局部壓迫導(dǎo)致的患者部分肢體麻木，嚴(yán)重的情況下甚至引起壓瘡。對(duì)此，手術(shù)室護(hù)士擺體位時(shí)要做著好骨突出和受壓處的保護(hù)措施。麻醉配合腹腔鏡手術(shù)是一種需要精密操作且術(shù)前準(zhǔn)備較多的手術(shù)，為避免手術(shù)中麻醉失誤的出現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前應(yīng)仔細(xì)檢查吸引器裝置的狀態(tài)；正式麻醉給藥前對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行再確定，保證給藥名稱(chēng)以及劑量的正確；麻醉給藥過(guò)程中定期對(duì)通路進(jìn)行檢查，確保給藥過(guò)程的安全。（4）靜脈通路建立為有效減少手術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，需要建立良好的靜脈輸液通道。良好靜脈輸液通道的建立是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。在保證不影響醫(yī)生操作的前提下，可優(yōu)先選擇對(duì)患者上肢較為粗直的血管進(jìn)行穿刺。如患者情況特殊需要在下肢進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)選擇患者的左下肢進(jìn)行操作。（5）儀器風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防電刀操作過(guò)程中容易造成患者的電灼傷，甚至出現(xiàn)儀器脫落的現(xiàn)象。這要求手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前做好電刀檢修和維護(hù)工作，電刀使用后注意散熱和通風(fēng)，并注意清洗、殺菌。1.2.3手術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策（1）術(shù)后體位患者從手術(shù)室運(yùn)送回病房或恢復(fù)室過(guò)程中要注意速度平穩(wěn)，避免出現(xiàn)磕碰現(xiàn)象。由于患者還處于昏迷狀態(tài)，肌肉松弛，在將患者移送到病床時(shí)需動(dòng)作緩慢、手法輕柔，在護(hù)理人員的幫助下，將患者恢復(fù)平躺體位，給予保暖措施，要求病房或恢復(fù)室護(hù)士密切觀察患者體征，在患者蘇醒時(shí)及時(shí)通知主治醫(yī)師。（2）患者術(shù)后肩背酸痛緩解手術(shù)過(guò)程中由于患者處于氣腹?fàn)顟B(tài)，且長(zhǎng)時(shí)間保持手術(shù)體位，二氧化碳?jí)毫?duì)雙側(cè)膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，造成患者肩部背部產(chǎn)生酸痛感，為緩解該癥狀，術(shù)后早期時(shí)，護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行翻身等輕微活動(dòng)，待患者能自行活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，消除肩背酸痛。（3）患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)完成并不代表治療結(jié)束，一方面患者長(zhǎng)時(shí)間處于臥床體位，護(hù)理人員需密切觀察患者表皮組織，避免出現(xiàn)壓瘡。另一方面，需定時(shí)檢查患者手術(shù)開(kāi)刀部位，防止出現(xiàn)傷口感染等現(xiàn)象。術(shù)后護(hù)理人員仍需加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，及時(shí)與患者及其家屬溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，滿足患者的合理要求，認(rèn)真完成患者的治療工作。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較對(duì)比組患者皮下氣腫、氣腹不成功、呼吸性酸中毒和腔鏡視野模糊等發(fā)生率明顯低于觀察組，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。表1不同組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較組別例數(shù)皮下氣腫（%）氣腹不成功（%）呼吸性酸中毒（%）腹腔鏡視野模糊（%）對(duì)比組601（1.67）1（1.67）01（1.67）觀察組604（6.67）5（8.33）3（5.00）7（11.67）X24.24536.25535.24535.0245p＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2兩組患者手術(shù)情況比較對(duì)比組患者術(shù)中出血量為（71.32±14.10），觀察組患者術(shù)中出血量為（121.03±17.32）；對(duì)比組患者手術(shù)時(shí)間為（55.12±4.21），觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（76.78±7.21），對(duì)比組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分為（2.26±1.41），觀察組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分為（5.03±1.01），經(jīng)比較分析，對(duì)比組各項(xiàng)手術(shù)情況均顯著優(yōu)于觀察組（p＜0.05）。小結(jié)泌尿科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理問(wèn)題多樣，可從手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前，護(hù)理人員可做好物品準(zhǔn)備，嚴(yán)格術(shù)前探訪及患者接送問(wèn)題，確保手術(shù)時(shí)物品充備，讓患者以積極良好的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要注意保護(hù)患者免于手術(shù)造成機(jī)體的傷害，如確保設(shè)備連接無(wú)誤，正確擺放患者體位，麻醉配合與靜脈通路的建立，預(yù)防設(shè)備儀器風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生等，確保手術(shù)順利開(kāi)展。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者體位，給予相應(yīng)的肩背部酸痛護(hù)理，杜絕患者從手術(shù)室回