抗菌藥物管理與案例分析馬小軍北京協(xié)和醫(yī)院感染管理辦公室/感染科內(nèi)容細(xì)菌耐藥性簡(jiǎn)介抗菌藥物管理規(guī)定簡(jiǎn)析北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理簡(jiǎn)介病例分享衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Mohnarin)

革蘭陰性桿菌耐藥情況

2006-2007年度報(bào)告臨床分離細(xì)菌的數(shù)量本年度共收集臨床分離108137株細(xì)菌的藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中：革蘭陽性菌33278株，占30.8%革蘭陰性菌74859株，占69.2%革蘭陰性菌分布革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（10.2%）74859株革蘭陰性菌分布20987株大腸埃希菌

對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢呋辛頭孢唑啉13720株銅綠假單胞菌

對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星10533株肺炎克雷伯菌

對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢呋辛頭孢唑啉7613株鮑曼不動(dòng)桿菌

對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星4157株陰溝腸桿菌

對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢呋辛頭孢唑啉3147株嗜麥芽窄食單胞菌

對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星小結(jié)本次監(jiān)測(cè)以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表的革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為最常見的臨床分離細(xì)菌（占58.5%），耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。小結(jié)小結(jié)由于臨床大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，以銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌已占到臨床分離細(xì)菌第二位，比例高達(dá)38.8%。小結(jié)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理重申分級(jí)處方的要求；特殊使用的抗菌藥物加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，根據(jù)《衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)2006-2007年度報(bào)告》，結(jié)合本地實(shí)際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：干預(yù)措施：（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。面對(duì)規(guī)定，我們?cè)撊绾巫鲠t(yī)生總是先明確感染的部位，而非先發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；臨床上并非總是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原菌，即使血流感染，其血液培養(yǎng)陽性率也是隨著病情程度而不同；即使發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，是否為病原菌？如何進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥呢？《通知》中要求的可借鑒的耐藥率如何獲得？年？半年？季度？即便是同種細(xì)菌在不同病房的耐藥率也可能不同不同病人中喹諾酮耐藥的肺克分布情況Patient

CharacteristicsPercentResistantPatient-isolatesSanFranciscoGeneralHospital1996-1997

PUMCH抗菌藥物管理模式簡(jiǎn)介經(jīng)驗(yàn)性合理使用抗菌藥物的可能模式探討感染性疾病患者感染部位病原微生物抗菌藥物感染部位的確定相對(duì)于致病菌更容易確定病史查體影像學(xué)不同部位標(biāo)本培養(yǎng)如何根據(jù)不同感染部位既往常見病原菌對(duì)現(xiàn)癥感染致病菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)診斷感染部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)致病菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)涂片及特殊染色培養(yǎng)抗原、抗體、PCR影像學(xué)內(nèi)鏡檢查、灌洗活檢及病理感染性疾病診斷要點(diǎn)

涂片的價(jià)值G+CG-CG+BG-B感染部位目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

臨床價(jià)值常見感染部位的常見致病菌北京地區(qū)感染病例研究舉例北京地區(qū)外科病人感染的數(shù)據(jù)特點(diǎn)數(shù)據(jù)小結(jié)同樣是外科病人感染，由于感染部位的不同，其優(yōu)勢(shì)菌株成顯著的不同；優(yōu)勢(shì)菌株的不同，對(duì)醫(yī)生制定抗感染經(jīng)驗(yàn)治療方案的價(jià)值？面對(duì)感染者如何合理使用抗菌藥物？如何正確應(yīng)對(duì)感染？病例一病例二病例三經(jīng)驗(yàn)分享70歲，女性；反復(fù)發(fā)熱2周；既往：1月前化膿性闌尾炎；診斷：治療：預(yù)后：收獲：小結(jié)面對(duì)感染時(shí)，即便是合理使用抗菌藥物，都是醫(yī)生正確應(yīng)對(duì)感染諸多環(huán)節(jié)中的一個(gè)；臨床亟需解決的問題：如何在感染發(fā)生前盡量去除危險(xiǎn)因素、采取綜合措施預(yù)防感染的發(fā)生、如何及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別感染部位、病原菌、綜合制定治療方案；面對(duì)耐藥菌越來越多的危局？感染者的治療方案？經(jīng)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)預(yù)防經(jīng)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)形