黨的二十大報告提出：“人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策。”[1]長期以來，黨和國家始終把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進“健康中國”建設，完善醫療衛生服務體系。醫學教育是醫療衛生事業發展的核心基礎和重要保障，臨床醫學研究生作為即將步入醫療衛生第一線的醫務工作者，其研究生階段教育肩負著培養新時代高層次醫學人才和推動衛生健康事業創新發展的重大責任。在新時代背景下，面對醫療領域對于高素質全面發展的醫學人才的需求，臨床醫學研究生不僅需要具備扎實的理論知識和嫻熟的臨床技能，更要具備勇于奉獻的道德品質、以人為本的人文精神和積極進取的科研精神等醫學職業意識。醫學高等院校作為醫學人才培養輸出的核心陣地，應以立德樹人為基本落腳點，全面貫徹落實全員、全程、全方位的職業意識教育體系，培養德智體美勞全面發展的醫學人才。1臨床醫學研究生職業意識教育的內涵和意義良好的職業意識教育可以提升臨床醫學研究生的職業素養和道德品質。臨床醫學研究生職業意識教育應引導學生學習從事相關職業所需要的情感態度和品德要求，加深臨床醫學研究生對醫學職業的認識和理解，從而幫助臨床醫學研究生樹立正確的職業價值觀，明確職業理想，規劃合理的職業道路，提升其自我職業認同感和職業道德[2]。1.1認識新時代醫者的使命擔當近年來，不斷發生的醫患糾紛、突如其來的衛生公共事件以及超負荷的工作量，給臨床醫學研究生身心帶來巨大的沖擊。大部分研究生正處于職業價值觀形成的關鍵時期，引導臨床醫學研究生充分認識新時代醫者的使命擔當，通過身邊的典型人物和事跡，把醫者優良的品質自覺吸收成自己成長的養分，樹立正確的職業價值觀。同時，良好的職業意識可以使研究生理性客觀地思考問題，堅定職業信念，面對突發衛生公共事件，勇于與網絡負面信息和謠言進行斗爭，對社會群體進行科學普及，體現出新時代醫者的職業素養和道德品質，弘揚青春正能量。1.2踐行以人為本的人文關懷一個人的職業意識與職業行為有著密不可分的關系，良好的職業意識可以引導醫生的職業行為，指引著醫生在行醫的過程中踐行以人為本的準則[3]。現在人民群眾對于健康的需求不僅是單一的身體療愈，更需要精神陪伴、心靈呵護等多方面的心理療愈。以“以人為本”為主要內涵的臨床醫學研究生職業意識教育具有不可忽視的重要意義，需要規培研究生在臨床實操和社會實踐中，通過與患者之間的溝通、與大眾科普預防常見疾病的宣講、與青少年體驗生命意義的活動，將人文關懷精神進行內化，在不斷為人民服務的過程中實現一名醫者的價值[4]。1.3強化階段性的職業規劃意識在推動“健康中國”戰略的大背景下，各大醫學院校擴大研究生招生規模，醫學研究生畢業生人數也在逐年增加，就業競爭壓力越來越大。系統且合理的職業規劃是在學生的知識獲取、生活體驗和社會經歷等各方面的累積中調整和完善的，而臨床醫學研究生需要在步入工作崗位前做好整體完善，因此越早形成職業意識，越有利于臨床醫學研究生職業目標的確定。引導臨床醫學研究生明確職業目標，制定合理的求職計劃，規劃好符合目標職業或單位的職業發展路徑，做到精準收集相關招聘信息，投遞“個性化”簡歷，得體應對面試的職業意識教育顯得尤為重要，讓臨床醫學研究生在充滿不確定因素的就業環境中仍能發揮自身優勢，順利完成角色轉變。1.4培養鍥而不舍的科研創新精神醫療工作本身的內在價值追求要求醫學是與時俱進的科學，需要醫務工作者和臨床醫學研究生不斷去追尋和探索[5]。培養職業意識可有效提高職業認同感，激發臨床醫學研究生鍥而不舍的鉆研精神和探索醫學新領域的創新精神，以及不斷學習進取的意志。對于臨床醫學研究生來說，他們不僅僅要熟練掌握各項臨床技能，還要學會利用臨床數據創新科研，提升自身的科研水平。面對突發公共衛生事件，臨床醫學研究生應當有主動學習、追求新知的精神，不斷更新醫學理論和技術知識，增強應對突發事件的應急能力和防護意識，通過學習不斷提高和完善自己，培養綜合素質。2臨床醫學研究生職業意識教育存在的困境2.1合力育人意識淡薄在對臨床醫學研究生職業意識的教育過程中，導師、輔導員及帶教教師都扮演著重要角色。但在實際教育過程中，由于醫生職業具有很強的專業性，醫療衛生領域普遍將科研成果和臨床實操作為衡量醫學人才的重要指標，這種價值導向極大地影響了醫學教育，這也導致醫學教育重專業知識技能培養輕職業意識教育等問題。同時由于導師、研究生輔導員及帶教教師都圍繞對自身職責定位的理解開展工作，導致育人主體間缺乏有效溝通交流，難以達成共同培養臨床醫學研究生的意識。由于在高校教師評聘制度及研究生導師評價考核制度中，科研成果都是一個重要指標，導致研究生導師在課題申報和論文發表等方面投入更多精力，對育人工作缺乏重視[6]。帶教教師關注科室工作完成情況及研究生臨床技能，較少關注臨床醫學研究生的合理訴求及反饋。研究生輔導員則對臨床醫學研究生的實際臨床工作量及各個科室的情況缺乏了解，難以結合實際去引導臨床醫學研究生解決問題。臨床醫學研究生在多重育人主體教育目標不一致的教育模式下，容易出現個人心理健康問題、個人角色定位不清晰、個人發展局限等問題。對于醫院和學校在職業意識教育目標、內容、方法和評價等方面存在一定差異和脫節，導致臨床醫學研究生在職業意識培養過程中缺乏系統的培養方案，因此需要打破職業意識教育育人主體間壁壘，形成有效的合力育人協同機制。2.2課程體系不完善在醫學本科階段，醫學生課程體系中尚有心理、倫理、醫患溝通、生涯規劃等職業意識類課程，但不同于本科階段的是，臨床醫學研究生需要在3年的研究生學制中完成連續33個月的臨床規培，在工作日已經被臨床工作全部占用的情況下，所有的專業課程都被安排在研究生第一學年的周末及晚上，并不具備連續系統的課程學習時間。雖然部分醫學院校已經意識到職業意識教育類課程的重要性，逐步完善課程體系，從固定課程安排到臨床醫學研究生自主選課，增加了部分通識課程，但臨床醫學研究生不僅要面臨專業課程與臨床任務的沖突，同時還要面臨各類考核和科研的壓力，有限的課時數和過重的學業壓力導致職業意識教育類課程仍然容易被忽視。此外，針對臨床醫學研究生的職業意識教育類課堂教學以單向灌輸式教學為主，考核形式只停留在理論考試，缺少理論結合臨床實際的案例，職業意識教育效果不顯著。職業意識教育是一項持續性、動態性和綜合性的教育培養工作，因此，醫學院校需進一步完善課程體系，探索適應臨床醫學研究生的職業意識教育新課程體系，將職業意識教育貫穿于研究生學習全過程中。2.3臨床醫學研究生自主意識淡薄部分臨床醫學研究生將研究生學習當作是求職的必要門檻，目標定位不清，這就導致臨床醫學研究生在研究生階段學習中主動性差，僅僅完成臨床規培的培養要求，或依靠導師的培養安排，缺乏自主思考和自我規劃[7]。此外，臨床工作和實驗研究占據了醫學規培研究生大量的時間，致使臨床醫學研究生在研究生階段對校園活動和社會活動積極性不高、參與度不夠，綜合能力相對薄弱。同時受學制影響，醫學研究生8年的培養導致臨床醫學研究生脫離社會時間長，在求職階段，只關注科研成果或是臨床技能方面的優、劣勢，而忽略了就業環境變化、求職信息渠道繁雜、自我亮點展示等重要因素，在求職過程中缺乏個人競爭力，同時缺少職業合理定位。良好的職業意識教育可以激發臨床醫學研究生的主觀能動性，增強臨床醫學研究生的科研創新熱情和學業規劃意識，因此需要將職業意識教育融入課程教育、臨床教學、日常管理及校園生活中，營造良好的職業意識教育氛圍。3“三全育人”視角下臨床醫學研究生職業意識教育體系構建3.1從新生入學、過程培養到就業服務，構建全過程育人鏈條3.1.1把握入學關鍵期，培養規劃意識要把握臨床醫學研究生入學時間段，通過新生始業教育，強化學業規劃意識，合理的學業規劃有助于職業發展。同時結合臨床醫學研究生的培養特點，開展線上結合線下主題分享會，邀請導師、輔導員、朋輩等，圍繞新入學臨床醫學研究生可能會面臨的問題，幫助其合理地規劃時間、確定目標，并傳授臨床技能和科研方法，激發學術興趣，培養科研創新精神，堅定職業理想信念。3.1.2抓住培養關鍵期，提升職業認同在過程培養階段，注重把職業理想和職業道德引入臨床教學工作中，在問診、隨訪、病歷書寫等環節中融入醫學人文教育，同時開展巴林特小組活動，培養臨床研究生的共情能力，提升醫患溝通技能，促進身心健康。聯動多重育人主體，關注臨床醫學研究生思想動態，及時引導臨床醫學研究生解決面臨的問題和困惑，積極探索適應規培研究生的職業意識教育新評價體系，增強臨床醫學研究生職業認同感和責任意識。3.1.3搶抓就業關鍵期，助力職業發展開展“我是面試官”“校友面對面”等活動，通過換位思考、自主采訪等形式，促使臨床醫學研究生主動思考和探索；開展模擬面試、簡歷設計等活動，創設情境，提高社會適應能力，提升個人競爭力；同時借助網絡平臺，提供就業咨詢和就業指導，做到全員全覆蓋，提升臨床醫學研究生就業綜合能力。3.2協同學校、醫院、社會三大育人場所，打造全方位育人平臺3.2.1加強課程職業意識教育，教學深度融合臨床教學醫院作為專業型醫學研究生學習的主要場所，應充分利用醫教結合的教學模式，創新“醫教強聯動，校院深融合”臨床醫學人才培養模式。在不額外增加臨床醫學研究生學業課程壓力的情況下，將職業意識教育和臨床實操有機結合，創新課堂模式，通過病例研討、職業場景模擬、角色扮演等多元教學形式，加強臨床醫學研究生課堂的參與感，促使其主動思考，有效提高他們的職業素養。同時，整合學校及醫院的現有教學資源和醫療衛生行業資源，打造“大思政課”實踐教學優質平臺，充分發揮醫學專業特色優勢及實踐教學基地臨床資源優勢，不斷優化臨床醫學研究生的課程體系建設，自覺將職業意識教學納入基礎課程設置和教學中，最大限度地增強職業意識培養的效果。3.2.2加強浸潤式職業意識教育，強化價值引領將校園育人文化體系引入教學醫院文化建設中，營造良好的“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”文化氛圍。校園文化可通過人體科學館、校史館、人物雕塑等沉浸式人文知識學習體驗平臺，結合“名醫故事會”“研途開講啦”等活動，使文化育人價值得到充分發揮。教學醫院可強化院史館、黨建文化墻、愛心陪護室、主題義診等文化建設，發揮育人功效，培養新時代醫者的道德品質，同時結合重大突發公共衛生事件，充分挖掘身邊育人元素，宣傳先進典型師生和事跡，發揮榜樣力量和模范作用，引導臨床醫學研究生正確認識時代責任和歷史使命。3.2.3加強社會職業意識教育，適應角色轉變醫學院校可通過暑期社會實踐、志愿服務、下鄉義診等形式，發揮醫學研究生的專業優勢，開展“科普宣講進校園”“義診進社區”等志愿活動，增強奉獻社會的自主意識及職業認同感和職業使命感。此外，在社會實踐過程中，臨床醫學研究生的社會角色既不是醫院里的醫生也不是學校里的臨床醫學研究生，而是一個新的社會角色，需要不斷從外界獲取新信息來適應社會的需求，從而推動臨床醫學研究生思想和認知的更新與變化，強化與社會的連接，形成較為清晰的社會角色定位[8]。3.3聯動研究生導師、輔導員、帶教教師、朋輩等多重育人主體，推進全員協同育人模式3.3.1導輔協同，合力推進職業意識教育研究生導師和輔導員對于臨床醫學研究生的職業意識教育都起著重要的作用。導師作為研究生的第一責任人，對研究生職業意識培養有著潛移默化的影響。臨床醫學研究生導師不應該只注重科研課題或是臨床工作，要時刻關注臨床醫學研究生的學業進展、心理健康及職業規劃，定期與輔導員溝通交流臨床醫學研究生情況。同時，可與輔導員聯動，將專業與思政教育相結合，結合科室活動，共同帶領臨床醫學研究生開展相關專業的社會實踐，通過下鄉問診、上門回訪等形式，讓臨床醫學研究生在學、思、悟、踐中感悟責任和使命。此外，還可以指導臨床醫學研究生參與創新創業競賽，將臨床實踐與科研思維結合，培養科研創新意識，激發職業興趣。而輔導員作為高校思想政治教育的骨干力量，應深入臨床科室和導師團隊，了解臨床醫學研究生實際臨床工作情況，通過寢室走訪、一對一談話等形式，了解臨床醫學研究生的思想動態和學業情況，并針對臨床醫學研究生由于醫患關系、導學關系、科研壓力等引起的心理健康問題給予及時的情緒疏導，結合個人成長特點和專業優勢在生涯規劃和就業準備給予全方面指導。3.3.2多方聯動，助力強化職業意識教育臨床醫學研究生具有階段性在不同科室輪轉的特點，僅僅依靠導師與輔導員的力量是不夠的，應當多方協同形成長效育人機制。帶教教師作為臨床研究生的臨床實操指導教師，所謂“言傳身教，勝似千言”，以身作則就是對臨床醫學研究生最好的醫學教育，應時刻謹記醫者使命，以高標準要求自己。同時根據臨床醫學研究生的特點，因材施教，在病患溝通、團隊協作、突發事件處理等方面給予指導，培養臨床醫學研究生職業素養，實現臨床醫學研究生在復雜職場環境與醫患關系的協調應對中職業意識的培養[9]，樹立良好的醫德醫風。此外，帶教教師應及時將臨床醫學研究生的臨床表現反饋給教務部門，教務部門作為中心聯動部門，應及時與導師和輔導員溝通，給予臨床醫學研究生適當的關懷和幫助。而朋輩作為年齡相近、學業經歷相似、職業路徑相仿的學生群