神經系統概述機體內起主導、統帥作用的系統。神經系統的組成由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神經組成。周圍神經系統神經系統中樞神經系統腦神經（12對）脊神經（31對）軀體神經內臟神經腦脊髓12

神經系統的組成神經系統的活動方式神經系統的活動方式--反射反射：是機體對內外環境刺激所作出的適宜反應

神經系統的活動方式

感受器傳入神經反射弧中樞傳出神經效應器膝反射

神經系統的活動方式反射活動的形態學基礎是反射弧

神經系統的活動方式神經系統的常用術語

神經系統的常用術語中樞神經系統神經元胞體集聚灰質

神經纖維集聚白質

神經系統的常用術語（皮質）（髓質）在中樞神經系統內——神經核神經元胞體集聚神經纖維集聚在周圍神經系統內——神經

神經系統的常用術語在周圍神經系統內——神經節在中樞神經系統內——纖維束

在中樞神經系統內，神經纖維交織成網狀，網眼內含有分散的神經元或較小的核團，這些區域稱為網狀結構。

神經系統的常用術語傳導通路神經系統傳導路中樞感受器效應器間腦、腦干、脊髓運動傳導路感覺傳導路

大、小腦特點：3-2-13級神經元

2次交接

1次交叉特點：2-1-12級神經元

1次交接

1次交叉感覺傳導通路軀體感覺傳導通路深感覺傳導通路淺感覺傳導通路視覺傳導通路聽覺傳導通路感覺傳導通路-深感覺傳導通路本體感覺精細觸覺傳導路

起止行程交叉損傷:感覺性共濟失調閉目不能確定肢體位置T4～5脊神經節Ⅰ周圍突中樞突傳入神經后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關節薄束楔束、薄束后索外內

楔薄束核Ⅱ內側丘系交叉內側丘系丘腦腹后外側核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢軀干四肢意識性本體感覺（含精細觸覺）骨骼肌肌腱 周圍突

中樞突

關節骨膜感受器 經脊神經

脊髓后索薄束楔束皮膚精細觸覺 內側丘系交叉內側丘系 中央前后回

中上部中央旁小葉后部延髓

①②③本體感覺-—位置覺、運動覺、震動覺脊神經節薄束核楔束核經內囊后肢丘腦中央輻射背側丘腦腹后外側核感覺傳導通路-深感覺傳導通路感覺傳導通路-淺感覺傳導通路痛溫粗觸覺傳導路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經節Ⅰ周圍突中樞突傳入神經后根軀干四肢皮膚白質前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系丘腦腹后外側核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節段痛溫粗觸排列外→內、淺→深SLTC幫助定位占位病變感覺傳導通路-軀干四肢淺感覺痛溫覺

感受器周圍突中樞突升1-2節粗觸覺經脊神經經后根入脊髓 脊髓灰質Ⅰ、Ⅳ層脊髓丘腦束（系）丘腦中央輻射中央后回

中上部白質前連合交叉 經內囊后肢中央旁小葉后部 背側丘腦腹后外側核

①②③脊神經節每側的傳導束傳導一側軀干及上下肢痛溫粗觸覺感覺傳導通路-頭面部感覺傳導通路丘腦腹后內側核三叉神經節三叉神經脊束三叉神經感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內囊后肢ⅠⅡⅢ三叉丘系頭面部淺感覺傳導路傳導頭面部痛溫觸覺損傷表現？感覺傳導通路-頭面部痛溫觸覺傳導路頭面部皮膚周圍突

中樞突

口、鼻粘膜感受器三叉神經

三叉神經感覺根 三叉腦橋核、脊束核三叉丘系丘腦中央輻射中央后回經內囊后肢 下部延髓、腦橋腹后內側核①②③三叉神經節視覺傳導通路感覺傳導通路-視覺傳導路

視錐C周圍突

中樞突

視神經視覺

感受器

視桿C

雙極細胞節細胞（視網膜鼻側纖維交叉）視束視輻射距狀溝周圍經內囊后肢皮質（視網膜顳側纖維不交叉）外側膝狀體

①②視交叉③感覺傳導通路-視覺傳導路【視野】視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側視野偏盲雙眼鼻側視野偏盲Ⅲ視輻射眼球固定向前平視時所能看到的空間范圍。視覺傳導路不同部位的損傷表現視野:感覺傳導通路-視覺傳導路光照一側瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應稱為瞳孔對光反射。光照一側的反應稱直接對光反射．未照射側的反應稱間接對光反射瞳孔對光反射感覺傳導通路-視覺傳導路

瞳孔對光反射通路頂蓋前區動眼神經副核

動眼神經睫狀節

瞳孔括約肌

視網膜視神經視交叉視束頂蓋前區雙側動眼神經副核睫狀節動眼神經瞳孔括約肌光感覺傳導通路-視覺傳導路右側視神經損傷光照右眼兩側瞳孔無變化光照左眼兩側瞳孔均縮小實例：感覺傳導通路-視覺傳導路視神經與動眼神經損傷瞳孔對光反射表現

存在（+）存在（+）喪失（—）喪失（—）動眼神經損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）視神經損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健眼傷眼感覺傳導通路-視覺傳導路蝸神經節Ⅰ蝸神經蝸神經腹側核蝸神經背側核外側丘系下丘下丘臂內側膝狀體內囊后肢聽輻射顳橫回ⅡⅢⅣ來自兩側蝸核纖維斜方體螺旋器蝸神經蝸神經核斜方體

外側丘系

內側膝狀體聽輻射顳橫回感覺傳導通路-聽覺傳導路下行傳導通路

錐體系錐體外系下行傳導通路-錐體系

由上、下兩級運動神經元組成上運動神經元：中央前回和中央旁小葉前部巨型錐體細胞（Betz細胞)的胞體和其軸突組成錐體束下運動神經元：胞體位于腦神經運動神經核或脊髓前角內，軸突組成腦神經或脊神經，

管理頭面部和軀干四肢的隨意肌。特點：2--1—1（2級管理、1接力、1次交叉）內囊后腳、大腦腳底腦橋基底、延髓錐體錐體系簡表下行傳導通路-錐體系

上下下下內囊膝部錐體束皮質核束

×眼外肌、咀嚼舌肌、面肌咽肌、喉肌腦神經軀體運動核下運動神經元中央前回、中央旁小葉前部和附近區域的皮質上運動神經元皮質脊髓束×皮質脊髓側束皮質脊髓前束×脊髓內逐節交叉軀干肌脊髓前角運動細胞下運動神經元上下肢肌下行傳導通路-錐體系

皮質脊髓束皮質核束

上下肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內囊膝內囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉80％纖維皮質脊髓側束皮質脊髓前束沿途陸續離開錐體束，終止于軀體運動和特殊內臟運動8核。錐體系發動隨意運動上下肢近端肌下行傳導通路-錐體系

皮質脊髓側束皮質脊髓前束上下肢肌軀干肌損傷表現一側上、下肢硬癱軀干肌不癱皮質脊髓束終點圖支配脊髓單側前角外側核

支配脊髓雙側內側核皮質核束支配特點

皮質核束舌下神經核錐體束損傷時，只有受單側支配的核團才會產生癥狀。面神經核上半支配同側眼裂以上面肌(額肌)，下半支配同側眼裂以下面肌舌下神經核支配同側舌肌大部分腦神經核接受錐體束雙側支配，舌下神經核和面神經核下半只受對側錐體束支配面神經核下部下行傳導通路-錐體系

皮質核束損傷表現:

病灶對側眼裂以下表情肌癱瘓，笑時口角歪向病灶側病灶對側舌肌癱瘓伸舌時，舌尖偏向病灶的對側面核上癱舌

核上癱下行傳導通路-錐體系

面神經損傷（核下癱）表現

鼻唇溝消失口角下垂患側額紋消失不能閉眼口角歪向健側患側表情肌全部癱瘓，表現為一歪

口角歪---向健側三消失：患側額紋消失、角膜反射消失、鼻唇溝變淺或消失；五不能：不能閉眼、不能（皺）揚眉、不能露牙、鼓腮，不能吹口哨。下行傳導通路-錐體系

遇見面癱須區分核上核下看額紋核上雙側有額紋核下患側無額紋

面癱的區分下行傳導通路-錐體系

伸舌舌尖患側偏久時舌萎薄瘦彎舌

核下癱舌尖偏向患側患側舌肌萎縮下行傳導通路-錐體系

錐體系錐體束上神經元下神經元效應器損傷表現鑒別及解釋癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進陽性(+)或消失無

(短期內不出現)消失陰性(–)消失出現反射弧中斷錐體束對下神經元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據嬰幼兒除外)(下神經元不斷發放沖動保證肌肉的營養代謝)腦、脊神經錐體細胞腦神經運動核前角細胞1.組成：大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦、網狀結構等。2.特點：①結構復雜、纖維聯系廣泛，因此是多級神經元傳導②發生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。③在功能上與錐體系是統一的整體，錐體外系功能的實現必須依賴錐體系的發動，而錐體系功能的實現又必須有錐體外系保證穩定的肌張力。下行傳導通路-錐體外系

調節肌肉張力協調肌肉活動維持和調整姿勢、進行習慣的規律性運動--如手勢和走路時的擺臂等。進行粗大的隨意活動以紋狀體和小腦為中心給錐體系提供穩定的活動平臺

錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導通路下行傳導通路-錐體外系

視覺傳導通路視野

視野當眼球固定向前平視時，所能看到的空間范圍稱為視野顳側顳側鼻側視覺傳導通路內層外層第1級神經元（雙極細胞）第2級神經元（節細胞）

視覺傳導通路視錐細胞視桿細胞顳側顳側鼻側視束距狀溝視神經視輻射

視覺傳導通路視野障礙顳側顳側鼻側視束視神經視輻射視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側視野偏盲雙眼鼻側視野偏盲

視野障礙瞳孔對光反射宋朝沈括《夢溪筆談》“貓眼早暮則睛圓，日漸中狹長，正午則如一線耳”瞳孔對光反射概念瞳孔是指虹膜中間的孔

瞳孔對光反射概念弱光一般強光瞳孔大小隨光照強度而變化的反應稱為瞳孔對光反射。

瞳孔對光反射概念瞳孔對光反射反射弧頂蓋前區動眼神經副核

動眼神經睫狀神經節

瞳孔括約肌

視網膜視神經視交叉視束頂蓋前區雙側動眼神經副核睫狀神經節動眼神經瞳孔括約肌光

瞳孔對光反射反射弧雙側性互感性對光反射

瞳孔對光反射反射弧瞳孔檢查

瞳孔檢查截取視頻：眼科臨床常規檢查方法-4瞳孔檢查-教育-高清完整正版視頻在線觀看/v_show/id_XODQ1NjUxMzky.html，約第50s-1min25s間視頻

瞳孔檢查動畫右側視神經損傷兩側瞳孔均無變化兩側瞳孔均縮小光照患側（右眼）光照健側（左眼）

瞳孔檢查右側動眼神經損傷健側瞳孔縮小，患側無變化健側瞳孔縮小，患側無變化光照患側（右眼）光照健側（左眼）

瞳孔檢查脊髓總論組成：由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神經組成?？刂坪驼{節其它系統的活動維持機體與外環境間的統一作為高級神經活動的物質基礎功能機體內起主導、統帥作用的系統。周圍神經系統神經系統中樞神經系統端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦神經（12對）脊神經（31對）

軀體神經內臟神經內臟運動N內臟感覺N腦脊髓軀體運動N軀體感覺N12一、神經系統的組成總論1.神經元和神經膠質神經元是神經系統的基本結構和功能單位，感受刺激和傳導興奮的功能。神經膠質起支持、絕緣、營養和保護等作用，并參與構成血腦屏障。神經元神經膠質樹突軸突胞體突起總論一、神經系統的組成

反射活動的形態學基礎是反射弧

感受器

傳入神經反射弧

中樞

傳出神經

效應器如膝反射瞳孔對光反射反射：是機體對內外環境刺激所作出的適宜反應總論二、神經系統的活動方式--反射感受器

傳入神經

中樞

傳出神經

效應器中樞部神經元胞體集聚灰質（皮質）

神經核神經纖維集聚白質（髓質）纖維束神經元胞體集聚——神經節神經纖維集聚———神經周圍部總論三、神經系統的常用術語外形：前后稍扁圓柱形兩個膨大一個圓錐一條終絲頸膨大（C5

～

T1）腰骶膨大（L2

～S3）位置：位于椎管內上于枕骨大孔與延髓相連下平第1腰椎體下緣頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲位置和外形前正中裂后正中溝外形前外側溝后外側溝脊神經節：后根上的膨大，內含感覺神經元胞體。表面有5溝1裂兩排神經根

前根 后根位置和外形脊髓節段與椎骨的對應關系脊髓節段：每對脊神經根相連的一段脊髓，共31個節段。C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1C:1-8T:1-12L:1-5S:1-5CO:1馬尾位置和外形脊髓節段與椎骨的對應關系脊髓節段相應的椎骨推算舉例

C1—4與相同序數椎骨同高C3對應C3椎體

C5-T4比同序數椎骨高一個椎體T2對應T1椎體

T5—8比同序數椎骨高二個椎體T7對應T5椎體

T9—12比同序數椎骨高三個椎體T10對應T7椎體

L1—5平對第10、11、12胸椎體

S1-5、CO平對第一腰椎體位置和外形脊髓節段與椎骨的對應關系頸髓上段同椎對；下頸上胸高一椎；中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎；骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。位置和外形腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。位置和外形內部結構中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室，內含腦脊液?；屹|：中央管周圍，呈“H”形，由神經細胞的胞體及縱橫交織的神經纖維構成。白質：位于灰質的周圍，主要是縱行排列的纖維束。內部結構后角中間帶

前角后索外側索前索灰質白質內部結構短寬頸膨大和腰骶膨大處特別發達含運動神經元傳出1.

前角(一)灰質三個角：前角、后角、側角前角核團前角內側核：脊髓全長軀干肌前角外側核：頸膨大上肢肌腰膨大下肢肌a神經元--支配梭外肌-隨意運動r神經元--支配梭內肌-維持肌張力中間神經元--傳遞信息反饋調節前角損傷：骨骼肌癱瘓小兒麻痹癥（脊髓灰質炎）內部結構內部結構邊緣核2.

后角膠狀質固有核胸核含感覺神經元傳入(一)灰質3.中間帶和側角（柱）：

側角

中間內側核：中間外側核：T1-L3或C8-L3節段，交感神經核所在的部位

S2-S4節段骶副交感核所在的部位

交感和副交感低級中樞所在(一)灰質內部結構后索（二）白質前索外側索外側索白質由許多纖維束組成。纖維束是根據其起止來命名的。上行纖維束：將不同的感覺信息傳入腦；下行纖維束：從腦的不同部位將神經沖動下傳到脊髓固有束：起止均在脊髓，緊靠灰質分布，完成脊髓反射。內部結構內部結構

緊貼灰質表面，分別位于三個索內。主要由后角細胞軸突構成，行程不超越脊髓。

功能：聯系脊髓不同節段，完成本節段或節段間的反射。1.固有束：（二）白質2.上行纖維束⑴薄束和楔束

T5節段以下→薄束

T4節段以上→楔束后索功能：傳導軀干、四肢的本體感覺和精細觸覺內側丘系上肢上半身來的纖維構成楔束下肢下半身來的纖維構成薄束內部結構脊髓后索病變表現

本體感覺和精細觸覺的信息不能向上傳入大腦皮質，病人閉目時不能確定自己肢體所處的位置；站立時身體搖晃傾斜；不能辨別物體的性狀、紋理粗細等。內部結構(2)脊髓丘腦束：脊髓丘腦側束位置：外側索的前部、脊髓小腦前束的內側。后角固有核→白質前連合交叉→脊髓丘腦側束→背側丘腦。2.上行纖維束功能：傳導軀干、四肢的痛覺和溫度覺。外側索內部結構內部結構位置：位于前索、脊髓丘腦側束的前內側。后角固有核→白質前連合交叉（主要對側、同側不交叉）→脊髓丘腦前束→背側丘腦脊髓丘腦前束2.上行纖維束功能：傳導軀干、四肢的粗略觸覺和壓覺。前索脊髓丘系脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束SLTC

損傷表現：一側損傷時，損傷平面向下1～2節段以下的對側皮膚區域出現痛、溫覺的減退或消失。由于后索傳遞精細觸覺的存在，故脊髓丘腦束損傷后，對觸覺影響不大。內部結構紅核脊髓束皮質脊髓側束皮質脊髓前束頂蓋脊髓束網狀脊髓束前庭脊髓束內側縱束下行纖維束又稱運動傳導束，起自腦的不同部位，直接或間接的止于脊髓前角或側角。內部結構內部結構⑴皮質脊髓束3.下行纖維束同側脊髓前角運動神經元皮質脊髓側束對側大腦皮質錐體細胞錐體交叉皮質脊髓側束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運動。雙側脊髓前角運動神經元皮質脊髓前束同側大腦皮質錐體細胞錐體不交叉皮質脊髓前束（部分交叉）前索外側索后部軀干雙側支配四肢單側支配內部結構延髓交叉行于脊髓側索皮質脊髓側束皮質脊髓前束直行于脊髓前索止于同側脊髓灰質前角

止于雙側灰質前角細胞來自對側大腦半球來自同側大腦半球功能：雙側軀干肌的隨意運動功能：同側肢體骨骼肌隨意運動內部結構當脊髓一側的皮質脊髓束損傷出現同側損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓上、下行傳導路徑的中繼站感覺脊髓腦腦脊髓軀干四肢運動，大部分內臟運動

脊髓的機能傳導功能脊髓反射軀體反射如牽張反射、屈曲反射、淺反射等內臟反射如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等感受器→傳入神經元→中樞→傳出神經元→效應器反射活動的形態學基礎是反射弧：反射中樞2.反射功能脊髓的位置和外形保持著原始管狀，并具有明顯的節段性是人類軀體和內臟機能活動的一個低級中樞大部分復雜活動仍是在腦的控制下完成脊髓的位置位于椎管內上于枕骨大孔與延髓相連下平第1腰椎體下緣枕骨大孔第1腰椎

脊髓的位置脊髓的外形前后稍扁圓柱形兩個膨大頸膨大（C4

～T1）腰骶膨大（L2

～S3）頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲

脊髓的外形一個圓錐一條終絲后正中溝表面有5溝1裂前正中裂前外側溝后外側溝

脊髓的外形脊神經前根脊神經后根脊髓節段：每對脊神經根相連的一段脊髓，共31個節段。C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5

脊髓節段C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5脊髓的長度與椎管的長度不一致，脊髓節段的序數與椎骨的序數并不完全對應

脊髓節段與椎骨的對應關系C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5歌訣頸髓上段同椎對；下頸上胸高一椎；中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎；骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。

脊髓節段與椎骨的對應關系歌訣C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1馬尾

腰椎穿刺間腦端腦1、位置：位于中腦與端腦之間。2、分部：背側丘腦背側丘腦內髓板前核群內側核群外側核群腹前核腹中間核腹后外側核腹后內側核前核群內側核群外側核群：腹后核上丘腦：松果體韁三角丘腦髓紋外側膝狀體內側膝狀體后丘腦：底丘腦：下丘腦：

視交叉、灰結節、漏斗、垂體、乳頭體。漏斗垂體灰結節乳頭體視交叉視上核室旁核3、第三腦室：間腦端腦包括左、右大腦半球。大腦縱裂大腦橫裂大腦回大腦溝大腦半球的外形和分葉1、三面上外側面內側面下面頂枕溝2、葉間溝外側溝中央溝3、分葉：額葉頂葉顳葉枕葉島葉額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉。大腦半球的重要溝回：1、額葉：上外側面中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回中央溝外側溝2、頂葉：

中央后溝中央后回緣上回角回3、顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回內側面頂枕溝距狀溝楔回舌回胼胝體溝扣帶溝扣帶回中央旁小葉穹隆透明隔嗅三角嗅束嗅球下面海馬溝海馬旁回鉤位于中央前回和中央旁小葉前部大腦皮質的功能定位1.第1軀體運動中樞特點左右交叉上下顛倒損傷后表現：

對側癱瘓2、第1軀體感覺中樞：位于中央后回和中央旁小葉后部特點左右交叉上下顛倒損傷后表現：

對側感覺喪失兩區的--特點交叉管理上下顛倒（頭部為正）功能優勢（投射區大小

運動精細度

感覺靈敏度成正比）軀體感覺中樞(區)軀體運動中樞(區)與軀體感覺區接受上行三個丘系形成的投射纖維軀體運動區發出下行的錐體束兩區的--投射纖維距狀溝兩側皮質（17區）接受—視輻射纖維管理特點—兩眼對側視野損傷表現—一側視區損傷， 雙眼對側視野偏盲顳橫回(41、42區)接受—聽輻射纖維損傷表現——一側聽區損傷，引起雙耳聽力下降，但不致全聾視覺區聽覺區看過電影《雨人》的人，一定不會忘記那個患有孤獨癥、卻擁有超常計算能力的“雨人”?！坝耆恕钡脑蜑槊绹q他州鹽湖城的金·皮克。皮克出生時，醫生們曾發現他的頭蓋骨右半部有一個水皰。后來的測試顯示，皮克的大腦竟然沒有像普通人那樣左右半球分開，而是形成了一個單獨的、巨大的“數據儲存區”。皮克的兩只眼睛在看書時可以看不同的兩頁，而且能記住每個單詞。一般人看一頁文字用3分鐘，而他只用10秒且能永遠記住他看過的98%的東西。皮克能準確說出歷史上任何一天是星期幾，還能預測天氣，看見天氣預報員看不見的氣象圖。雖然皮克的身體協調能力差到不會給衣服扣扣子，但他卻能指法嫻熟的彈奏鋼琴。

一位法國醫生［Broca（1860）］曾觀察了這樣一個病人，他可以哼曲調，可以理解語言，但不能說話。他的喉、舌、唇和聲帶等都沒有運動障礙。后來，在病人尸體解剖時發現，他的大腦左半球有一雞蛋大的病變區，而右半球正常。Broca以后又研究了8個相同的病人，都在大腦左半球這個區域受損。這些發現使Broca在1864年宣布了一條腦機能原理：“我們用左半球說話。”

語言中樞

聽覺性語言中樞位置－顳上回后部（22區）功能--理解別人話意，監聽自語損傷—字聾書寫中樞說話中樞Broca閱讀中樞聽覺性語言中樞運動性語言中樞（說話中樞）位置-額下回后部（44、45區）損傷—失語視覺性語言中樞（閱讀中樞）位置－角回（39區）功能—理解字符含意損傷—失讀(字盲)書寫中樞位置－額中回后部（8區）損傷—失寫97%位于左側大腦半球端腦的內部結構包括皮質、髓質、基底核、側腦室。側腦室：中央部前角后角下角于大腦半球內。基底核：尾狀核豆狀核杏仁體殼蒼白球殼蒼白球尾狀核豆狀核杏仁體屏狀核新紋狀體舊紋狀體紋狀體屏狀核調節、控制隨意運動的皮層下高級中樞。功能髓質前連合穹隆連合胼胝體前連合穹隆連合胼胝體嘴胼胝體膝胼胝體干胼胝體壓部1、聯絡纖維：聯絡本半球各部之間2、連合纖維：連接左右半球內囊前肢膝后肢分為內囊前肢、膝、后肢。位于背側丘腦、尾狀核和豆狀核之間的上、下行纖維。丘腦前輻射額橋束皮質核束皮質脊髓束丘腦中央輻射視輻射聽輻射穿行纖維：內囊損傷表現：

“三偏”綜合征。皮質紅核束頂枕顳橋束3、投射纖維：連接大腦

皮質與皮質下結構邊緣系統組成：

邊緣葉：隔區（胼胝體下區、終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、海馬結構（海馬、齒狀回）有關皮質下結構：杏仁體、下丘腦、丘腦前核等功能：“內臟腦”與內臟活動有關與情緒和記憶有關參與個體生存與種族繁衍功能

人腦中有2千億個腦細胞、可儲存1千億條信息，思想每小時游走三百多里、擁有超過1百兆的交錯線路、平均每24小時產生4千種思想，是世界上最精密、最靈敏的器官。研究發現，大腦中蘊藏著無數待開發的資源，而一般人對腦力的運用不到5%，剩余待開發的部分是腦力與潛能表現優劣與否的關鍵。腦的被膜硬腦膜蛛網膜軟腦膜1、硬腦膜由內、外兩層構成、內層即顱骨內膜內層折疊形成大腦鐮、小腦幕兩層分開形成硬腦膜竇。上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯乙狀竇海綿竇2、腦蛛網膜：小腦延髓池蛛網膜下隙蛛網膜下池蛛網膜粒3、軟腦膜：橫竇軟腦膜由外→內：硬膜、蛛網膜、軟膜。由外→內：硬膜、蛛網膜、軟膜。脊髓的被膜：1、硬脊膜：2、蛛網膜：3、軟脊膜：硬膜外隙硬膜外隙蛛網膜下隙蛛網膜下隙終池硬膜下隙腦和脊髓的血管一、脊髓的血管：1、動脈：脊髓前、后動脈脊髓支2、靜脈：頸升動脈肋間后動脈腰動脈椎靜脈叢。二、腦的血管

動脈頸內動脈頸內動脈大腦前動脈分支大腦中動脈大腦前動脈大腦中動脈供應端腦前2/3與間腦的前部前交通動脈后交通動脈后交通動脈前交通動脈皮質支中央支椎動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈分支大腦后動脈供應端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈腦橋動脈大腦動脈環大腦前動脈前交通動脈頸內動脈大腦后動脈后交通動脈前交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈靜脈淺、深靜脈兩組。大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦大靜脈腦干、小腦復習-脊髓的外形和內部結構脊髓丘腦前束皮質脊髓前束薄束楔束脊髓丘腦側束皮質脊髓側束一、傳導功能二、反射功能上行纖維束下行纖維束1、薄束與楔束：傳導本體與精細觸覺2、脊髓丘腦前束傳導粗觸覺3、脊髓丘腦側束傳導痛、溫覺皮質脊髓前束皮質脊髓側束控制骨骼肌的隨意運動復習-脊髓的功能腦組成：端腦（大腦）、間腦、小腦、中腦、腦橋、延髓腦干腦干端腦間腦小腦腦干腦干的位置和外形位于顱后窩脊髓和間腦之間中腦腦橋延髓1、位置：2、腦干的外形：分為中腦、腦橋、延髓1）腹側面：錐體、錐體交叉橄欖、延髓腦橋溝錐體錐體交叉橄欖延髓腦橋溝（1）延髓：（2）腦橋：基底溝、小腦中腳小腦中腳（3）中腦：大腦腳、腳間窩大腦腳腳間窩基底溝腦干十二對腦神經I嗅神經II視神經Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經Ⅴ三叉神經Ⅵ展神經Ⅶ面神經Ⅷ前庭蝸神經（位聽神經）Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經Ⅺ副神經

Ⅻ舌下神經十二對腦神經I嗅II視Ⅲ動眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ展Ⅶ面VIII窩Ⅸ舌咽,Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下連腦部位：端腦嗅N間腦視N中腦動眼N滑車N腦橋三叉N展N面N前庭蝸N

延髓舌咽N迷走N副N舌下N中腦連三四，橋腦五至八；九至十二對，要在延髓查。腦干——背側面薄束結節、楔束結節（1）、延髓：薄束結節楔束結節小腦下腳（2）、腦橋：菱形窩、小腦上腳菱形窩小腦上腳（3）、中腦：上丘、下丘上丘下丘第四腦室中腦水管第四腦室：位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔。正中孔外側孔脈絡叢中央管軟腦膜血管叢室管膜腦神經核非腦神經核上行傳導束下行傳導束網狀結構腦干內部結構腦干內部結構腦神經核運動核感覺核軀體運動核內臟運動核軀體感覺核內臟感覺核腦干內部結構（1）、軀體運動核：動眼N核滑車N核展N核舌下N核三叉神經運動核面神經核疑核副神經核動眼N核

滑車N核

展N核舌下N核三叉神經運動核面神經核副神經核疑核動眼神經滑車神經展神經舌下神經三叉神經組成面神經組成副神經組成舌咽、迷走、副神經動眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核內臟感覺核動眼神經副核孤束核孤束核都是副交感纖維迷走神經背核上泌涎核下泌涎核動眼N面N舌咽N迷走N1接受感受味覺的面N舌咽N的纖維2接受感受內臟感覺的迷走N的纖維內臟運動核腦干內部結構三叉神經中腦核三叉神經腦橋核三叉神經脊束核前庭神經核蝸神經核軀體感覺核腦干內部結構三叉神經中腦核三叉神經腦橋核三叉神經脊束核前庭神經核蝸神經核接受面肌、咀嚼肌的本體感覺接受頭面部、口腔、鼻腔的觸覺接受頭面部的痛、溫覺接受內耳的平衡沖動接受內耳螺旋器的聽覺沖動腦干內部結構非腦神經核：1）、上行傳導束：楔束內側丘系薄束核楔束核薄束薄束核、楔束核2、腦干的白質：內側丘系交叉內側丘系脊髓丘系脊髓丘腦前、側束三叉神經腦橋核三叉神經脊束核三叉丘系三叉丘系外側丘系腦干內部結構2）、下行傳導束錐體束腦神經運動核皮質核束錐體交叉皮質核束皮質脊髓束皮質脊髓束皮質脊髓前束皮質脊髓側束腦干內部結構位于顱后窩，在延髓和腦橋的后方。小腦2、外形：1、位置小腦蚓原裂小結絨球蚓垂蚓錐體小腦扁桃體小腦半球小腦半球小腦蚓小腦扁桃體3、小腦的分葉：絨球小結葉（古小腦）前葉（舊小腦）后葉（新小腦）小腦

4、內部結構：1）、小腦皮質：齒狀核栓狀核頂核球狀核2）、小腦核：3）、小腦髓體：脊神經1周圍神經系統腦神經:與腦相連，主要分布于頭面部。內臟神經:與腦和脊髓相連，主要分布于內臟、心血管和腺體。脊神經:與脊髓相連，分布于軀干和四肢周圍神經系統2

脊神經概述8對頸神經12對胸神經5對腰神經5對骶神經1對尾神經31對脊神經2每對脊神經借前根和后根與脊髓相連。

脊神經的概述前、后根在椎間孔處合成一條脊神經干。脊神經干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經節。2形態學特點：1、較大神經干伴行血管，構成血管神經束，多行于關節屈側。2、較大神經干分為皮支（軀體感覺，內臟運動）、肌支（軀體運動、感覺）、關節支（身體感覺）。3、部分脊神經保持節段性分布，相鄰區域可重疊。

脊神經的概述頸叢位置:

胸鎖乳突肌上部的深面。組成:由第1?4頸神經的前支構成。頸叢頸叢鎖骨上神經枕小神經耳大神經頸橫神經淺支:由胸鎖乳頭肌后緣中點穿出，是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。分支：淺支（皮支）深支（肌支）行程：沿前斜角肌前面下降，經胸廓上口進入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行。深支:

頸部深層肌膈神經膈神經頸叢行程:

5個神經根先合成上干、中干和下干，每個干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，最后形成外側束、內側束和后束。在鎖骨中點后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。臂叢臂叢胸長神經：支配前鋸肌胸背神經：支配背闊肌在乳癌根治術中，清除腋淋巴結群時，應注意勿損傷此神經臂叢的分支行程：

起自臂叢內、外側束。伴肱動脈下行，經前臂指淺深屈肌之間進入腕管，其上三橫指處淺出。臂叢的分支正中神經

肌支:除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的魚際肌、第1、2蚓狀肌。皮支:掌心、魚際、橈側三個半指的掌面及其中節和遠節手指背面的皮膚。正中神經支配臂叢的分支

運動障礙:屈腕力減小，不能旋前，對掌運動障礙。感覺障礙:手掌橈側半，橈側三個半手指掌面及其遠節指節的背面。特型手：“猿手”、“槍型手”正中神經損傷表現臂叢的分支行程：發自臂叢內側束，伴肱動脈下行，經肱骨內上髁后方的尺神經溝進入前臂。伴尺動脈下行。尺神經臂叢的分支肌支:尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側半。深支:支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。皮支:分布于尺側1個半指、手背尺側1個半指皮膚尺神經的分布臂叢的分支損傷后表現為“爪形手”。尺神經的損傷臂叢的分支行程：起自后束，伴肱深動脈走向臂部后方，緊貼橈神經溝下行。橈神經臂叢的分支肌支：臂后群肌、前臂后群肌、肱橈?。黄ぶВ菏直硺飩?個半支皮膚。臂叢的分支運動障礙：伸腕和伸指障礙，拇指不能外展，旋后功能障礙。感覺障礙：虎口區感覺缺失。特征：“垂腕”橈神經損傷表現臂叢的分支行程：發自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。腋神經臂叢的分支肌支:三角肌和小圓肌。損傷:肱骨外科頸骨折,肩關節脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經而導致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區皮膚感覺喪失。

方形肩臂叢的分支1、肱骨外科頸骨折：易傷腋神經→“方肩”上肢肱骨骨折與神經損傷臂叢2、肱骨中段骨折：易傷橈神經→“垂腕”上肢肱骨骨折與神經損傷臂叢3、肱骨內上髁骨折：易傷尺神經→爪形手上肢肱骨骨折與神經損傷臂叢肋間神經(T1-T11)肋下神經

(T12)

T2--胸骨角平面T4--乳頭平面T6--劍突平面T8--肋弓T10--臍平面T12--恥骨聯合與臍連線中點

外側皮支前皮支胸神經前支胸神經前支組成：T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分位置：腰大肌深面。T12L1L2L3L4腰叢腰叢06腰叢

主要分支1）髂腹下神經二者平腹前壁的下部及陰囊2）髂腹股溝神經行走行（大陰唇）的皮膚。3）股外側皮神經大腿外側皮膚。髂腹下神經髂腹股溝神經股外側皮神經股神經生殖股神經閉孔神經06腰叢

行程：在腹股溝韌帶中點稍外側，經韌帶深面、股動脈外側到達股三角，分為數支肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支：分布于大腿和膝關節前面的皮膚。最長的皮支稱為隱神經，分布于髕下、小腿內側面及足內側的皮膚。

股神經06組成:腰骶干以及全部骶神經和尾神經的前支L4-5S1-5Co1位置:盆腔內，梨狀肌的前方。

腰骶干骶叢骶叢07臀上神經臀下神經陰部神經股后皮神經坐骨神經分支：

骶叢07骶叢

陰部神經經梨狀肌下孔出盆腔，繞坐骨棘入坐骨小孔，經坐骨肛門窩，分布肛周和會陰。陰部神經07骶叢

行程：經梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經坐骨結節與股骨大轉之間至股后區，在股二頭肌深面下降。肌支：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。在腘窩上方分為脛神經和腓總神經坐骨神經07骶叢

體表投影：1、髂后上棘與坐骨結節連線的中點。2、坐骨結節與大轉子連線的中點。3、股骨內、外側髁連線的中點。07骶叢行程：行于比目魚肌深面，至內踝后方分支。分為足底內側神經和足底外側神經脛神經07骶叢

肌支:小腿后群肌和足底肌損傷:表現為小腿后群肌無力、足不能跖屈、不能以足尖站立、內翻力弱、呈“鉤狀足”畸形，足底皮膚感覺障礙明顯脛神經07骶叢

腓淺神經:分支到腓骨長、短肌腓深神經：小腿前群肌、足背肌

損傷：損傷后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂內翻、呈“馬蹄”內翻足畸形。行走時呈“跨閾步態”。小腿前外側及足背感覺障礙明顯。腓總神經07名稱組成位置重要分支頸叢C1～4前支胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面皮支膈神經臂叢C5～8、T1前支經斜角肌間隙穿出，經鎖骨后方進入腋窩腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經橈神經胸神經前支第1－11對稱肋間神經、第12對稱肋下神經腰叢T12、L1～3、L4前支腰椎兩側，腰大肌的深面股神經骶叢L4～5、S1～5、CO前支大部分位于梨狀肌前面坐骨神經脊神經前支簡表腦神經腦神經Ⅰ嗅神經Ⅱ視神經Ⅲ動眼神經Ⅳ滑車神經Ⅴ三叉神經Ⅵ展神經Ⅶ面神經Ⅷ前庭蝸神經Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經Ⅺ副神經Ⅻ舌下神經連于腦的神經，共12對。感覺性腦神經I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.感覺性腦神經:I.嗅神經II.視神經VIII.前庭蝸神經感覺性腦神經——嗅神經一、嗅神經olfactorynerves

含內臟感覺纖維，嗅絲穿篩孔入顱傳導嗅覺。損傷：篩板損傷可出現腦脊液鼻漏感覺性腦神經——視神經二、視神經opticnerve

傳導視覺沖動。穿視神經管入顱中窩，連于視交叉，再經視束連于間腦。視神經外面包有三層被膜，與相應的三層腦膜相延續。感覺性腦神經——嗅神經2.顱內高壓：視神經盤水腫1.全盲3.直接對光反射消失，間接對光反射存在損傷表現：感覺性腦神經——前庭蝸（位聽）神經由蝸神經和前庭神經組成，屬軀體感覺性神經。感覺性腦神經——前庭蝸（位聽）神經蝸神經前庭神經前庭蝸神經（二）蝸神經傳導聽覺（一）前庭神經傳導平衡覺分布于壺腹峭、球囊斑和橢圓囊。分布于螺旋器。中樞突經內耳門入顱腔運動性腦神經運動性腦神經

III.動眼神經IV.滑車神經VI.展神經XI.副神經XII.舌下神經I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.運動性腦神經——動眼神經軀體運動纖維：上直肌、上瞼提肌、下直肌、內直肌和下斜肌。

內臟運動纖維：瞳孔括約肌和睫狀肌。

運動性腦神經——動眼神經損傷表現：上瞼下垂上瞼提肌癱瘓眼球朝向外下方固定不能轉動上直肌、內直肌、下直肌和下斜肌癱瘓瞳孔擴大直接、間接對光反射消失（患側）視近物模糊瞳孔括約肌癱瘓睫狀肌癱瘓運動性腦神經——滑車神經

起于滑車神經核，穿入海綿竇的外側壁，經眶上裂出顱，支配上斜肌

損傷后出現眼內上斜運動性腦神經——展神經

起于展神經核，入海綿竇，經眶上裂出顱，支配外直肌。損傷后出現內斜視運動性腦神經——副神經經頸靜脈孔出顱支配胸鎖乳頭肌和斜方肌起自副神經核內支外支運動性腦神經——舌下神經舌下神經管經舌下神經管出顱支配舌內肌和舌外肌起自舌下神經核損傷：一側舌下神經損傷，同側舌肌萎縮癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側混合性腦神經混合性腦神經:

三叉神經VII.面神經IX.舌咽神經X.迷走神經I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.混合性—三叉神經軀體感覺纖維：眼球、鼻腔、口腔和面部的感覺及舌前2/3的一般感覺。

終止于三叉神經感覺核軀體運動纖維：咀嚼肌。

起自于三叉神經運動核眼神經上頜神經下頜神經分支：混合性—三叉神經穿海綿竇外側壁,經眶上裂出顱（一）眼神經支配眼球及眼裂以上的面部額神經淚腺神經鼻睫神經感覺性神經混合性—三叉神經穿海綿竇外側壁,經圓孔出顱(二)上頜神經

支配鼻腔、口腔上壁及眼裂與口裂之間的面部眶下神經上牙槽神經翼腭神經顴神經感覺性神經混合性—三叉神經混合性神經(三)下頜神經感覺支：口腔底部和口裂以下面部自卵圓孔出顱,肌支：咀嚼肌耳顳神經下牙槽神經頰神經舌神經V1V2V3混合性—三叉神經

三叉神經在頭面部的分布范圍混合性—三叉神經三叉神經運動正常三叉神經感覺消失面部感覺障礙角膜反射消失咀嚼肌癱瘓：張口時下頜偏向