推動Y縣醫養結合養老發展的對策措施分析綜述 1 1 2 3 6 7 101.1聯動主導參與，營造新氛圍理念經營性質。涉及同層級相關行政部門的，當地政務服務機構應當實行“一個窗1.1.3突出抓好醫養結合先行試點建設2018年，Y縣彭樓等12個鄉鎮(辦事處)被確定為先行鄉鎮(辦事處)。Y導、分級儲備、動態管理、跟蹤服務，推進落實多渠道投融資支持政策。1.1.4著力打造醫養結合創新融合發展的“菏澤品牌”體系根據中央決策部署和省市工作要求，結合自身實際和資源、產業優勢，積極探索醫養結合發展的獨特模式，走好自己的路子，創建自己的品牌，樹立一批具有示范帶動效應的服務典型，引進和培育一批創新能力強、發展潛力大、知名度高的醫養結合龍頭企業，建設一批醫養結合示范基地，打造一批“菏澤醫養”服務業高端品牌培育企業，并力爭納入“好品山東”建設規劃，按規定給予相關政策支持。同時，加強醫養結合人才隊伍建設。將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務發展規劃，加快培養老年醫學、康復、護理、社工等方面的專業人才，探索普通高校、職業院校、科研機構、行業學會協會、醫養結合機構及醫養健康企業協同培訓模式。廣泛開展養老護理員、醫療護理員、營養師、心理咨詢師等相關專業技能培訓和安全常識培訓，醫養結合機構要優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員，支持鄉村醫生參與醫養結合服務。積極做好安寧療護、老年心理關愛和老年健康促進行動等，不斷提升老年人的健康素養和幸福指數。1.2.1加大醫養結合投入加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、政府補貼是醫養結合機構和頤養中心發展的重要支撐力量。積極吸納社會資本參與建設，可以采用企業參與政府項目或者是純社會資本參與的方式。[34]當前，積極引導各級醫養結合中心向基層醫療衛生機構方向發展，同時涵蓋養老護理等方面的功能，最終成為為高齡、失能老人提供服務的場所機構。積極增加對這部分場所的投資，以及政策扶持和資金傾斜，加快其發展進程。在建設方面，積極發揮政府公共服務職能，規劃項目建設專項用地，同時采用合法方式規范場所的經營建設，鼓勵采用有償的方式保護醫養結合結合項目用地建設。重點打造具有示范帶動作用的典型機構建設，建立以政府為主導的資金籌備體系建設，確保各類建設維護資金能夠按時足額到位。[35]同時，增加規劃的科學性，將醫養結合機構與城市建設同規劃、同建設，尤其是新村改造、城區規劃建設等，加大資金保障力度，能夠實現同步交付使用。按照60歲及以上老年人家庭醫生簽約服務費每人每年不低于130元標準，多渠道籌集資金。具體規劃資金來源為：基本公共衛生服務經費列支40元、縣財政補助10元、簽約居民個人繳費20元、醫保普通門診統籌金中劃撥60元，共計130元，其中普通門診統籌金中劃撥的60元，由所有參保人員按不低于人均10元的標準從普通門診統籌金中劃撥。縣財政要嚴格落實《山東省創建全國本醫保政府補助資金中拿出人均10元用于家庭醫生簽約服務。同時，建立基層當前，在Y縣的醫養結合機構，普遍出現財務管理不專業的問題。所以在結合，而非單純的將二者剝離開來考慮。[40原本的財務管理制度適應普通企業Y縣常見的醫養結合服務機構設立在城區頤養中心、醫養結合專業機構以及鄉村養老院，針對這種現狀情況，可以利用地緣因素開展服務幫包，為老年人提供多層次、多種類的健康服務。在數據共享的基礎上，實現康養平臺建立、老年病綜合防治、組建日常的康養服務線下團隊、對其日常健康管理提供充分保障。針對身體情況特殊，或者是患有特殊疾病的患者，單獨建檔，尤其是在特殊病種方面，實現充分診療服務。[42建立服務響應應急管理機制，對于居家病重患者優先開展診療服務，對于部分失能患者建立服務響應管理機制，開展上門服務、巡診服務等，將居家養老與醫養結合充分結合，實現康復護理的無縫對接。按照地緣相近的原則，劃片管理服務，效仿貧困戶家庭醫生制度，開展家庭醫生制度的設立與服務，以點帶面輻射帶動服務范圍，將數據共享機制合理的應用到醫養結合服務中來。同時，實現上門家庭醫生服務一定程度上減輕了醫養結合機構的服務壓力，實現了養老服務自愿的集約利用，綜合提升醫養結合服務質量和1.3.4.2豐富醫養結合服務內容，延長服務鏈條針對醫療資源相對緊張的現狀，可以對適齡人員進行系統化的醫養結合服務，也就是不僅僅將老年服務納入整體服務范疇，同時還將常見老年病防治、心理疏導康復等引入進來。現如今，遠程診療服務等已經延伸觸及到各個領域環節，不僅能夠集中優勢醫療資源對診療過程結果進行全流程的監控，同時還能夠針對出現的常見心理問題進行集中會診討論，有效緩解當前醫療資源緊張的局面。積極推動居家老年人長期照護服務的發展。加強基層衛生服務體系的輻射帶動作用。Y縣目前行政村整建制數為385個，城市社區11處，依托社區衛生服務中心和鄉鎮衛生室，建設社會幫扶體系。建立專業管理人員隊伍，為居家老年人提供長期照護服務，為家庭成員提供照護培訓，同時結合上級衛生監管部門和診療機構定期開展巡診問診，探索建立從居家、社區到專業機構的比較健全的長期照護服務供給體系。積極引導社會力量參與到醫養結合養老機構的運營管理中去，依靠社會力量加強醫養結合事業發展。目前，Y縣醫養結合機構和頤養中心是醫養結合機構發等5家醫養機構被確定為全省醫養結合示范單位，21家機構被確定為市級醫養1.4智慧醫養提升醫養結合度大數據分析與互聯網相結合，實現統一的服務模式理念是探索當前服務新內涵的新要求。[41]依托當前的互聯網醫養結合新模式，將智慧康養平臺建設與新型合作醫療醫療系統、金融結算平臺和養老平臺數據對接，以身份證或者是社保卡為媒介，實現醫養平臺的一站式服務。從流程手續上實現簡化，即便是在醫養結合機構，也能夠實現養老金的領取發放、藥品的領取等服務。將老年人的就醫、醫療診療服務等與實際情況相結合，真正的實現手續的便捷化管理服務。建立產學研基本數據平臺應用建設，尤其是醫養結合服務方面，促進醫養結合服務更加智能化、合理化，不能將數據分析應用僅僅停留在理論環節，只有如此，才能真正實現精準、便捷、高效的智慧醫養服務。1.4.3以發展智慧健康養老新業態帶動健康養老發展充分運用互聯網、物聯網、大數據等信息技術手段，創新健康養老服務模式，開展面向社區、家庭的智慧健康養老應用示范，提升健康養老服務覆蓋率和質量效率。搭建智慧健康養老服務平臺，對接各級醫療衛生及養老服務資源，建立老年健康動態監測機制，整合信息資源，實現信息共享，為老年人提供健康指導、慢病管理、安全監護等服務。推進醫療機構遠程醫療建設，為機構養老人群提供進一步加強醫養健康服務人員隊伍建設，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃，全面加強專業技能培訓，大力推進養老護理從業人員職業技能鑒定工作，努力培養一批有愛心、懂技術、會管理的老年人健康服務工作者。允許醫師多點執業，探索放寬執業注冊限制，落實護理人員獨立開設護理機構政策。采取積極措施保障養老護理人員的合法權益，合理確定并逐步提高其工資待遇。支持職業技術院校開設相關專業或課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才。鼓勵醫養結合服務機構參與人才培養全過程，為學生實習和教師實踐提供崗位。跨界復合型醫養結合創新融合發展的人才隊伍不斷加強。將老年醫學、康復、護理等專業人才隊伍建設納入衛生人才發展規劃，鼓勵支持菏澤醫專、菏澤家政學院、菏澤職業學院開設醫養結合相關專業，加大對全科醫生、老年護理專業護士、健康管理師、養老護理員等人才的常態化培訓力度。今年以來，全市醫養機養老護理人員1010人。持證上崗的養老護理員比例達50%以上。自中國老年醫學學會于2018年11月1日頒布《老年照護師規范》(T/CGSS001-2018)團體標準，“老年照護師”的定義首次明確，即“經過老年照護知識陽兩地已開展老年照護師培訓。作為一個新興“職業”,急需培養更多的老年照專業型人才不斷涌現。其中，山東作為全國唯一的醫養結合示范省，在4月29日召開的“2019年全省醫養結合示范創建推進會暨醫養結合工作現場會”中提出，2019年，山東省衛生健康委將在全省范圍內組織開展醫養健康相關職業培訓工作，定向培養1500名健康管理師，培訓2萬名醫養照護員，探索建立職業18個部門和組織在2011年11月發布的《關于加強社會工作專業人才隊伍建設的意見》(中組發〔2011〕25號),是中央第一個關于社會工作專業人才的專門文隊伍。緊接著，中央組織部等19部委和群團組織在2012年4月發布的《社會工作專業人才隊伍建設中長期規劃(2011-2020)》,提出“到2020年，我國一線社會工作專業人才總量增加到145萬人，其中中級社會工作專業人才達到20萬人、高級社會工作專業人才達到3萬人”。國家大力支持醫養結合機構人才隊伍建設，隨著人們康養需求的個性化、高品質發展，國家政策也在朝著多部門參與、精細化方向發展。2019年5月23日，國務院辦公廳關于印發《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》的通知 (國辦發〔2019〕28號)中提到，2019年11月底前要完成《深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見》及《加強醫生隊伍管理的辦法》文件的制定，進一步加強對醫療衛生人才的政策支持與權益保障。1.5.3強化政策性人才培訓截止目前為止，據不完全統計，全國有將近4000家醫養結合機構。5月24日，民政部、國家衛生健康委、應急管理部、國家市場監管總局四部門聯合召開2019全國養老院服務質量建設專項行動視頻會議上，目前設置醫療衛生機構的養老機構2500多家，多數養老機構通過與周邊醫療機構開展協議合作的方式，提供醫療衛生服務。目前醫療衛生機構與養老機構建立協議合作關系的共有25000多對，醫養結合蓬勃發展。蓬勃的醫養結合服務急需強大的人才資源支撐。整體來講，醫養結合機構醫生、護士、護理人員、康復人才、社會工作者最為緊缺，人員流動性大。在學校培養方面，2018年，技工類院校增設老年服務與管理、健康服務與管理相關專業，引導支持技工院校開設相關的養老護理服務專業，目前全國養老護理相關專業的學生有5萬人左右。全國共有159所高職院校開設老年服務與管理專業。自2016年始，中央和地方加快推進醫養結合人才培訓。國家級別的培訓以國家衛健委和養老協會為主要組織單位，各省市的培訓主要以衛計委牽頭院校、養老機構相互配合。培訓名稱以“醫養結合服務能力提升”“醫養結合骨干業務培訓"“醫養結合照護師培訓"“醫養結合技能培訓”“醫養結合管理人才培訓"為主，培訓內容涵蓋政策解讀、醫護知識與技能、養老服務技巧、健康管理、案例分析等方面，培訓時長以2-7天為主，培訓學員人數集中在50-150人。培訓師資主要由醫院背景的醫療人員、養老機構資深服務人員擔任。雖然各省市在人才培訓方面此起彼伏，培訓人員不少，但培訓卻缺乏一定的連續性、系統性，缺乏培訓效果跟進。1.5.4創新人才激勵機制創新人才使用評價激勵機制，健全多層次人才評價激勵模式。創新人才使用、流動與服務提供模式，建立人才柔性流動機制。[33加強醫教協同，建立完善醫養健康人才培養供需平衡機制，加強醫養健康事業人力資源建設。Y縣最為我國北方最大的中藥材種植基地，目前在中藥材產量等方面均處于全省前列，根據當地的特色資源優勢，可以因地制宜進行發展。縣中醫醫院即將開設老年病科，增加老年病床數量，開展老年病、慢性病防治和康復護理。促進中醫醫療資源進入養老機構、社區和居民家庭。支持養老機構開展融合中醫特色的老年人養生保健、醫療、康復、護理服務，根據老年人不同體質和健康狀態提供更多中醫養生保健、疾病防治等健康指導。鼓勵社會資本進入(新建)以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院。推進中醫藥特色醫養結合服務機構和示范基地建設。深入實施中醫治未病健康工程，2018年底，65周歲及以上老