最新淺談乙型病毒性肝炎-PPT課件-精品課件第一頁，編輯于星期日：十二點十四分。概述病因傳播途徑癥狀及診斷并發(fā)癥預防與治療淺談乙型病毒性肝炎（乙肝）第二頁，編輯于星期日：十二點十四分。【概述】

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計全世界無癥狀攜帶者(hbsag攜帶者)超過2.8億,我國占1億以上。多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型hbsag持續(xù)陽性者易慢性化。本病主要通過血液及日常生活密切接觸傳播，另一方式為母嬰傳播。乙肝疫苗的應用是控制和預防乙型肝炎的根本措施。第三頁，編輯于星期日：十二點十四分。【病因】

乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液和體液如：唾液、精液等傳播，是具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病。HBV結構復雜，在血清中可查到多種標識物，我國屬于乙型肝炎高發(fā)區(qū)，常有家庭聚集現(xiàn)象。第四頁，編輯于星期日：十二點十四分。乙肝傳播途徑是什么？如何避免感染乙肝？

主要傳播途徑有五：血液傳播；母嬰傳播；性傳播；接觸性傳播；醫(yī)源性傳播乙肝不會通過空氣、消化道或飲食傳播，和乙肝病人一起吃飯、工作也不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血的情況。第五頁，編輯于星期日：十二點十四分。【癥狀】

臨床表現(xiàn)呈多樣化，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。急性乙肝常無發(fā)熱。皮疹、關節(jié)痛較甲肝多見。慢性肝炎常表現(xiàn)厭食，惡心、腹脹、腹瀉、乏力、失眠、頭暈、肝區(qū)痛，慢性肝病容、肝掌、蜘蛛痣、進行性脾大。重癥肝炎常有黃疸迅速加深，肝界縮小，出血傾向，中毒性鼓腸、腹水、肝臭及肝性腦病等表現(xiàn)。

第六頁，編輯于星期日：十二點十四分。體外的表現(xiàn)形式

蜘蛛痣肝掌第七頁，編輯于星期日：十二點十四分。【診斷】根據(jù)臨床特點，參考流行病學資料，排除其他相關疾病，確定診斷依靠病原血清學檢查。對臨床表現(xiàn)不典型者，應進行肝穿刺病理檢查。一.病原學診斷因無癥狀hbsag攜帶者較多，這些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎時，由于hbsag陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時應慎重。二.急性乙型肝炎的診斷依據(jù)①表面抗原h(huán)bsag陽性；②E抗原h(huán)beag陽性；③抗-hbcigm陽性，高滴度（≥1：1000）；④hbv-dna陽性。第八頁，編輯于星期日：十二點十四分。全國分布情況

(注：圖中紅色為高流行區(qū)；黃色為中度流行區(qū))

第九頁，編輯于星期日：十二點十四分。全球范圍內(nèi)的情況第十頁，編輯于星期日：十二點十四分。何為大三陽和小三陽?

感染乙肝病毒后，病毒在肝細胞中復制繁殖，血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體，常規(guī)可檢出的為：1、表面抗原（HBsAg）、2、表面抗體（HBsAb）、3、E抗原（HBeAg）、4、E抗體（HBeAb）、5、抗核抗體（HBeAb）。以上抗原抗體的檢測醫(yī)學上稱為HBV-M檢查（俗稱兩對半檢查），是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指標。其中1、3、5項陽性，俗稱大三陽；1、4、5項陽性，俗稱小三陽。第十一頁，編輯于星期日：十二點十四分。【并發(fā)癥】1.肝原性糖尿病臨床表現(xiàn)與ⅱ型糖尿病相似，不同點為肝原性糖尿病空腹時胰島素明顯增高而c肽正常。服糖后胰島素明顯升高而c肽峰值仍較正常稍低。是因為肝臟對胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高；另外胰高糖素在肝臟滅活減少，加以肝細胞上胰島素受體減少，對胰島素產(chǎn)生抗力，因而雖胰島素升高而血糖仍高；同時c肽受肝臟影響少，故c肽不高，提示β細胞的分泌功能無明顯異常。為與ⅱ型糖尿病鑒別，可用胰島素釋放試驗和c肽釋放試驗。

第十二頁，編輯于星期日：十二點十四分。【并發(fā)癥】2.肝硬化慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化的結果。發(fā)生機制尚未完全闡明。尚見于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀hbsag攜帶者。

3.肝癌hbv、hcv感染與之發(fā)病關系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見。也可見于慢性hbv感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機制目前認為與hbv-dna整合有關，尤其是x基因整合。hbxag反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。第十三頁，編輯于星期日：十二點十四分。乙肝治療及注意事項：急性乙肝治療同甲肝治療一樣。慢性乙肝無需絕對臥床休息，處活動期者應以靜養(yǎng)為主。嚴禁飲酒、吸煙。輔以適當藥物。但應注意以下幾點：

①高蛋白飲食，尤以有肝硬化傾向者，可改善蛋白代謝，延緩肝硬化發(fā)生。

②適當休息，休息對減輕肝臟炎癥，降低血清轉(zhuǎn)氨酶有一定好處。

③定期復查肝功、B超、甲胎蛋白以觀察肝病進展情況。

④忌酒、保持精神愉快。

第十四頁，編輯于星期日：十二點十四分。乙肝治療及注意事項⑤改善血漿蛋白及氨基酸譜，提高白蛋白。

⑥減少腸道毒性物質(zhì)的攝取，對慢性肝炎晚期肝硬化尤為重要。在這方面乳果糖常有較好療效，不僅預防肝性腦病，而且可能有預防肝腦變性及肝性脊髓病的發(fā)生。

⑦減少和延緩纖維化的發(fā)生，如丹參、心肝寶、百令膠囊等有一定療效。

⑧預防肝癌的發(fā)生。對重型肝炎病人應及時就醫(yī)治療。第十五頁，編輯于星期日：十二點十四分。預防

避免乙肝感染最簡單有效的方法是注射乙肝疫苗，與乙肝患者接觸應注意避免皮膚、粘膜的破損。補牙、修面、修腳、醫(yī)療器械如針具、口腔器材、內(nèi)鏡等消毒不徹底，也可能引起乙肝的傳播。目前HBV感染率高