老年人泌尿系統疾病

老年泌尿總論,前列腺

泌尿系是由雙腎、輸尿管、膀胱、尿道組成．老年泌尿總論,前列腺腎實質切面分皮質（cortex）髓質(medulla)；

老年泌尿總論,前列腺皮質由腎小體及部分腎小管組成;髓質包含8～18個腎錐體，其中除少數腎小體外，主要是腎小管及腎血管等.老年泌尿總論,前列腺腎由腎單位、近血管球復合體，以及腎間質、血管和神經組成．腎單位由腎小體及腎小管組成，老年泌尿總論,前列腺隨著年齡的增長，腎臟發生一系列的解剖，生理，病理方面的改變．老年泌尿總論,前列腺解剖形態：1.腎臟：體積縮小，重量減輕，腎皮質減少＞髓質減少

2.腎單位減少與腎臟重量的減少相平行．

3.腎間質：隨年齡增長，腎間質體積增加，纖維化程度加重．4.腎血管：腎血管硬化，彈性下降．

老年泌尿總論,前列腺腎臟衰老征象二種類型：

1.

主要發生于腎皮質，特點為腎小球透明樣變及毛細血管叢塌陷，伴小球前動脈管腔的蛻化，血流喪失，從而皮質血流減少．

老年泌尿總論,前列腺2.見于髓旁部位，特點為腎小球硬化，入球動脈與出球動脈連接形成短路，從而使髓質血流無明顯減少．

老年泌尿總論,前列腺老年腎臟功能改變：

1.

腎血流的改變：隨年齡增加明顯減少，每10年下降達10％

老年泌尿總論,前列腺2.腎小球濾過率：隨年齡內生肌酐清除率逐年下降，老年人肌肉萎縮，肌酐產生減少．Ccrml/(min·1.73m2)=(140-年齡)×體重／72×Scr(mg/dl)

女性×0.85老年泌尿總論,前列腺

3.

腎小管功能：濃縮功能下降，稀釋功能下降老年泌尿總論,前列腺

4.酸堿平衡：老年人可維持正常范圍的PH及HCO3-，其基礎的酸排泄與健康年輕人無區別，但在急性酸負荷時，腎小管的代償功能明顯減退，一項研究在口服NH4CL8小時內，老年人只排酸負荷的19％年輕人可排酸負荷的35％目前認為酸排泄減少是由于腎小管數量減少所致．

老年泌尿總論,前列腺5.水電解質平衡

6.老年人的鉀，磷，鈣的平衡老年泌尿總論,前列腺老年人前列腺增生

國內研究：

51～60歲，發生率20％

61～70歲50％

71～80歲57.1％

>80歲83.3％

老年泌尿總論,前列腺病因與發病機制：未十分清楚．老年泌尿總論,前列腺三種學說：

1.

雙氫睪酮積聚（DHT）假說:隨著年齡增長，前列腺內DHT積聚引起前列腺增生．2.胚胎復蘇假說，認為胚胎的尿生殖竇放在含雄激素的環境內，可發生和前列腺增生相似的組織．

3.干細胞學假說：認為前列腺增生是因為全部干細胞增多．

老年泌尿總論,前列腺病理：

周邊區前列腺癌最常發生的區域中央區占95％移行區占5％，前列腺增生發生部位，移行區結構較復雜，在膀胱頸至精阜之內平滑肌構成的圓筒形括約肌．

老年泌尿總論,前列腺

增生擠壓后尿道---狹窄伸長---排尿阻力增大，有些腺體可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌先為代償性肥厚，如梗阻長期未解除，逼尿肌失代償，殘余尿增加，膀胱逼尿肌增厚可使輸尿管膀胱壁段延長，僵硬，輸尿管末端活瓣功能喪失，發生膀胱輸尿管尿液反流，造成腎積水，腎功能不全等尿路損害老年泌尿總論,前列腺臨床表現：

癥狀輕重與前列腺大小不成正比．而與梗阻程度，病變發展速度及是否合并感染，結石，腎功能損害有關．老年泌尿總論,前列腺癥狀：1.排尿功能障礙：

1).尿頻尿急，

2).排尿困難,3).尿潴留.充溢性尿失禁:殘余尿是膀胱逼尿肌失代償的結果，當殘余尿很多，膀胱過度膨脹且壓力很高，尿液自行從尿道溢出.2.血尿：老年泌尿總論,前列腺并發癥：泌尿系統感染膀胱結石腎功能損害其他（疝，痔，脫肛）老年泌尿總論,前列腺診斷：年齡＞50歲，男性，進行性排尿困難，體格檢查：下腹部，恥骨上充盈的膀胱，直腸指診：前列腺的大小，質地，形狀．老年泌尿總論,前列腺輔助檢查：1.

B超：大小，結構，殘余尿2.尿液檢查

1）有無血尿，蛋白尿，膿尿

2）尿動力學檢查：最大尿流率，平均尿流率3.

前列腺特異性抗原PSA檢查4.

腎功能：血清肌酐5.

輸尿管情況：IVP6.膀胱鏡：特別有血尿時老年泌尿總論,前列腺治療：1.а受體阻滯劑：減少功能性梗阻，降低前列腺平滑肌張力，近年研究證明，前列腺增生39％為平滑肌，選擇性長效制劑，tamsolosin

(哈樂)，無選擇性：酚芐明，選擇性：哌唑嗪老年泌尿總論,前列腺雄激素抑制劑：雄激素對前列腺增生的發生和治療有重要意義．老年人血睪酮明顯下降，但前列腺內雄激素仍然很高，其中90％為雙氫睪酮，是5а-還原酶的代謝產物，5а-還原酶使睪酮在前列腺內變為雙氫睪酮，5а-還原酶抑制劑finasteride(保列治)使血清雙氫睪酮下降而睪酮不下降．

老年泌尿總論,前列腺3.

其他植物藥：太得恩等4.

手術適應證:有尿路梗阻癥狀，殘余尿量在60ml以上，尿流動力學改變明顯，多次尿潴留、尿道感染、肉眼血尿或并發膀