急性闌尾炎病人的護理重點急性闌尾炎的護理措施急性闌尾炎的癥狀、體征HEAVYPOINT重點與難點難點DIFFICULTPOINT急性闌尾炎的病因1212急性闌尾炎的特殊體征3幾種特殊類型的闌尾炎概述臨床表現護理診斷護理措施01020304概述Wementioned01概述解剖學基礎概述a.淋巴組織明顯增生，占60%b.糞石，約占35%c.異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等細菌入侵——致病菌：革蘭陰性桿菌和厭氧菌。管腔阻塞——急性闌尾炎最常見的病因d.闌尾解剖結構異常其他：a.胃腸道疾病b.飲食因素概述臨床表現clinicalpicture0201癥狀（1）轉移性右下腹疼痛：是急性闌尾炎的典型表現，疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數小時（6～8小時）后轉移并固定至右下腹，少部分病例發病初時即表現為右下腹痛。腹痛特點可因闌尾位置及不同病理類型而有差異：單純性闌尾炎——輕度隱痛化膿性闌尾炎——陣發性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎——持續性劇烈腹痛穿孔性闌尾炎——腹痛可隨管腔內壓力下降而暫時緩解，并發腹膜炎后，腹痛持續加劇盲腸后位闌尾炎——腹痛在右側腰部盆位闌尾炎——腹痛在恥骨上區肝下區闌尾炎——右上腹痛臨床表現01癥狀臨床表現早期病人厭食、惡心嘔吐，少數腹瀉或便秘。體溫高達38℃左右，心率快，煩躁或反應遲鈍。——最嚴重并發癥并發化膿性門靜脈炎可出現：寒戰、高熱及黃疸。（2）胃腸道癥狀：（3）全身反應：02體征臨床表現闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時，雖然全腹都有壓痛，但仍以右下腹最為明顯（1）右下腹固定壓痛：是急性闌尾炎最常見和最重要的體征（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛。但小兒、老人、孕婦或盲腸后位闌尾炎病人，腹膜刺激征不明顯。常見的壓痛點為麥氏點。（3）右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成，右下腹可捫及壓痛性包塊。治療要點手術治療——經確診，盡早手術傳統的開腹闌尾切除術傳統的開腹闌尾切除術手術適應證：單純性闌尾炎——輕度隱痛化膿性闌尾炎——陣發性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎——持續性劇烈腹痛①②③非手術治療適應癥：單純性闌尾炎治療措施：控制感染、禁食、補液等。護理診斷Nursingdiagnosis03護理診斷01020304疼痛與闌尾炎癥剌激腹膜有關體溫過高與感染有關知識缺乏缺乏與闌尾炎相關的知識潛在并發癥切口感染、腹腔膿腫等護理措施Nursingmeasures04非手術/術前護理體位急性單純性闌尾炎病情較輕者可進流質飲食，病情重者應禁食。注意觀察病人的生命體征、神志、腹部癥狀和體征，以及實驗室檢查結果的變化。臥床休息，宜取半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解疼痛0102飲食護理03嚴密觀察病情遵醫囑使用有效抗生素，亦可應用中藥治療。04控制感染禁食期間可靜脈補液，以維持水、電解質平衡。一旦病情惡化，應做好手術前準備。非手術/術前護理對癥護理高熱者應采用物理降溫注意診斷未明確前，禁止應用鎮靜、止痛藥物，尤其是嗎啡、哌替啶，以免掩蓋病情，耽誤治療疼痛明顯者給予針刺或按醫囑應用解痙劑緩解癥狀便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔05術后護理01020304體位與活動血壓平穩后，采用半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，預防膈下膿腫的形成飲食手術后暫禁食，胃腸減壓者，靜脈補液，待胃腸蠕動恢復、肛門排氣后可逐漸恢復經口飲食嚴密觀察病情定時監測病人的生命體征及腹部體征的變化，注意有無并發癥的相關征象，如有異常，及時通知醫生并積極配合處理抗生素的應用術后遵醫囑應用有效抗生素，控制感染、預防并發癥應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連發生勿進食過多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹術后護理05切口及引流的護理保持敷料的清潔、干燥，若被滲血、滲液浸濕或被大小便污染，要及時更換，以免切口感染留置腹腔引流管者，宜妥善固定，避免折疊、扭曲、受壓保持引流通暢，定時擠捏引流管，以防血凝塊阻塞觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀等更換引流袋時注意嚴格無菌技術操作拔管：根據引流情況，一般在1周左右拔管06并發癥的預防及護理術后護理（1）切口感染是闌尾炎術后最常見的并發癥表現：術后2~3日體溫升高，切口疼痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等處理：可先行試穿抽出膿液或于波動處拆除縫線，排出積膿，放置引流，定期換藥，應用抗生素、理療等。（2）粘連性腸梗阻較常見表現：慢性不完全性腸梗阻處理：一般可非手術治療，病情重者須手術治療預防措施：術后早期離床活動06并發癥的預防及護理術后護理（3）出血常發生在術后24小時內，多因闌尾系膜結扎線脫落引起系膜血管出血表現：腹痛、腹脹和失血性休克等處理：一旦發生出血，立即吸氧并通知醫生，輸血、補液，并做好急診手術術前準備（4）闌尾殘株炎闌尾切除時若殘端保留過長超過1cm，術后復發炎癥表現：闌尾炎的癥狀。X線鋇劑檢查可明確診斷。處理：癥狀較重者，手術治療。術后護理06并發癥的預防及護理（5）糞瘺少見表現：術后數日內切口處排出糞臭分泌物，持續低熱，腹痛處理：一般采用保守治療和常規護理，經換藥等非手術治療后瘺多可自愈合。如病程超過3個月，可手術治療（6）腹腔膿腫發生于術后5～7日多發生于化膿性或壞疽性闌尾炎術后，由腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當所致處理：半臥位，利于引流，減少中毒反應穿刺抽膿，置管引流有效、足量使用抗生素發生的原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等腸梗阻病人的護理概念病因分類臨床表現010203概念iyashi01概念腸梗阻腸梗阻指任何原因導致腸內容物不能正常運行、順利通過腸道統稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發生于小腸病因分類Thecauseofclassification02原因血運部位程度快慢機械性動力性血運性單純性絞窄性高位低位完全不完全急性慢性病因和分類病因分類病因分類機械性腸梗阻——最常見腸管堵塞黏連帶壓迫腸扭轉腸壁腫瘤病因分類0102動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻：痙攣性腸梗阻：腸蠕動消失，腸缺乏動力腸管痙攣，腸動力過強見于急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術后早期、某些細菌感染見于尿毒癥、慢性鉛中毒及腸功能紊亂臨床表現clinicalpicture03臨床表現機械性腸梗阻為陣發性腹部絞痛；絞窄性腸梗阻的腹痛為持續性伴陣發性加劇；麻痹性腸梗阻一般表現為持續性脹痛。早期呈反射性。高位梗阻，腹脹輕；低位腸梗阻腹脹顯著，可有腸型。即停止排氣排便01癥狀痛吐脹閉完全性腸梗阻后病人完全停止排氣排便，不完全性腸梗阻可有少量排便與排氣。高位梗阻嘔吐早且頻繁，低位梗阻嘔吐發生遲，且次數少，嘔吐物可呈糞樣；絞窄性腸梗阻嘔吐物咖啡樣或血性。麻痹性腸梗阻腹脹明顯且為均勻性腹脹。高位完全梗阻，可有少量排便排氣。絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液便。臨床表現脫水征；腹部膨隆；腸型；腸蠕動波；腸扭轉時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻全腹均勻膨脹。腹部壓痛；絞窄性腸梗阻腹膜刺激征。移動性濁音01體征視觸叩聽腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失。臨床表現實驗室檢查：影像學檢查：一般在腸梗阻發生4～6小時，X線立位平片可見脹氣腸袢及階梯狀液平面直腸指檢123如指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻輔助檢查血液濃縮；白細胞及中性粒細胞變化水、電解質和酸堿失衡尿液濃縮，比重增高血常規生化檢查尿常規臨床表現腸梗阻的臨床表現四大癥狀痛三大體癥蠕動波123一項檢查Ｘ線平片（梗阻4-6h）可見多個氣液平面和脹氣的腸袢吐脹閉腸型腸鳴音亢進幾種常見機械性腸梗阻01粘連性腸梗阻（最常見）既往多有腹部手術、創傷或腹膜炎腸管受粘連帶牽拉或壓迫而梗阻，嚴重壓迫可致腸管壞死手術會進一步加重粘連，以保守治療為主保守治療無效或有腸絞窄應手術治療02腸扭轉腸系膜血管也同時受壓，屬絞窄性腸梗阻，盡早手術治療。小腸扭轉——青年人飽餐后和（或）劇烈運動后乙狀結腸扭轉——老年人，有便秘史腹部平片示“鳥嘴樣”改變03腸套疊腸管套入相連的腸腔內以回肓部套疊最常見80%發生在2歲以下腸套疊表現：腹部絞痛（陣發性哭鬧伴吐奶）果醬樣大便腹部“臘腸樣”腫塊X線示“杯口征”結、直腸癌病人的護理概述護理評估護理診斷護理措施01020304創傷的定義Definitionoftrauma01概述直腸癌的發生率較結腸癌高，約1.5：1不同地區大腸癌的發生部位有所差異，高發區以乙狀結腸和上段直腸為主；低發區則以右半結腸為主大腸癌病人的性別差異不大。結腸癌和直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤。我國大腸癌的流行病學特點好發部位直腸最多見。概述中國前五位惡性腫瘤流行現狀1我國前10位癌癥死亡列數概述高脂肪、高蛋白、低纖維飲食；腌制食品；維生素、微量元素缺乏多數來自腺瘤癌變，以絨毛狀腺瘤和家族性息肉病癌變率最高，其次潰瘍性結腸炎及晚期血吸蟲病。20%～30%有家族史，家族性多發性結腸息肉病和家族無息肉性結腸癌綜合癥132飲食習慣、便秘：遺傳因素：癌前病變：病因概述病理與分類腫塊型：好發于右側結腸，特別盲腸，惡性度低。0201大體分型潰瘍型：最常見，轉移早，惡性度高。浸潤型：好發于左側結腸，特別是乙狀結腸。組織學分類腺癌：最常見粘液癌：預后較腺癌差未分化癌：預后最差概述轉移和擴散直接浸潤最常見病變部位-所屬動脈旁-腸系膜上下跟部-腹主動脈旁——左鎖骨上淋巴結不多見。向腸壁四周及腸壁深部浸潤，穿透腸壁后可浸及膀胱、子宮、輸尿管、胃壁等0102淋巴轉移03血行轉移04種植播散（結腸癌）肝和肺為常見部位。護理評估nursing02護理評估排便習慣及糞便性狀改變（一）結腸癌身體狀況1最早出現的癥狀，多表現為排便次數增加，腹瀉、便秘、黏液膿血便。腹痛2持續性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。發生腸梗阻時可出現陣發性絞痛。護理評估腸梗阻癥狀4多表現為慢性低位不完全性腸梗阻，腹脹、腹痛，陣發性絞痛和便秘。全身表現5貧血、消瘦、乏力、低熱等。腹部腫塊3質堅硬，呈結節狀。若癌腫穿透腸壁并發感染時，腫塊固定且有明顯壓痛。（一）結腸癌身體狀況護理評估呈腫塊型，突于腸腔，糞便稀薄，腹瀉、便秘交替出現。腫塊傾向于浸潤生長引起環狀縮窄，水分基本吸收糞便成形。右半結腸癌臨床特點：全身癥狀為主，貧血、腹部包塊、消瘦，腸梗阻少見左半結腸癌臨床特點：腸梗阻、排便困難等癥狀。護理評估便血（二）直腸癌直腸刺激征1頻繁便意，排便習慣改變，便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感腸腔狹窄癥狀2大便變細癌腫破潰感染3便血是直腸癌最常見癥狀。轉移癥狀4身體狀況護理評估護理評估輔助檢查大便潛血試驗直腸指檢內鏡檢查對結、直腸癌預后預測及術后復發監測有意義普查，初篩手段。直腸癌首選檢查，簡單易行。確診大腸癌最有效、可靠的方法。血清CEA測定手術方式結腸癌——根治性手術直腸癌:A.經腹直腸癌切除術（DIXON手術），適用于距肛緣>5cm的直腸癌。保留肛門治療要點手術切除是治療大腸癌的主要方法，同時輔以放療和化療為主。1手術治療：手術方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動度、細胞分化程度等因素。2非手術治療：放療、化療、中醫治療、局部治療等。b.腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）,適用于腹膜返折以下的直腸癌。需造口（人工肛門）護理診斷Nursingdiagnosis03護理診斷0102030405焦慮營養失調自我形象紊亂與對癌癥治療缺乏信心及擔心結腸造口影響生活、工作有關低于機體需要量與癌腫慢性消耗、手術創傷、放化療反應等有關與行腸造口后排便方式改變有關知識缺乏潛在并發癥缺乏有關術前準備知識及結腸造口術后的護理知識切口感染、吻合口瘺、泌尿系統損傷及感染、造口并發癥及腸粘連等護理措施Nursingmeasures0458營養支持“作用：避免術中污染，術后腹脹和切口感染，減少術后并發癥，促進傷口愈合。控制飲食排空腸道術前3日少渣流質飲食。促進傷口愈合。術前3日給予番瀉葉、蓖麻油等；術前12-24H口服平衡鹽溶液6000以上,或20%甘露醇溶液250ml（術中禁用電刀以免發生爆炸），以清潔腸道；但老年人，心腎功能差的不宜使用。12術前護理護理措施“高熱量、高蛋白、高維生素”少渣飲食腸道抗生素術前3日口服腸道抗生素，如：新霉素、甲硝唑。注意補充維生素K。59坐浴及陰道沖洗34術前護理護理措施女性直腸癌病人術前3日每晚沖洗陰道。腸造口定位5手術日晨置胃管和尿管6心理護理01半臥位02術后早期禁食、胃腸減壓，靜脈補液或營養液，記錄24小時出入量03肛門排氣后，拔除胃管，可喂少許溫開水，如無腹脹可進流質飲食，術后1周改為少渣半流質飲食，2周左右可進少渣普食；注意補充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。腸造口的病人避免食用產氣食物、刺激性食物或引起便秘的食物。術后早期鼓勵患者床上活動肢體，病情許可后下床活動。術后護理0401一般護理02.病情觀