演講人：日期：圍術期糖尿病的專家共識延時符Contents目錄糖尿病概述與圍術期風險圍術期血糖控制目標與策略圍術期并發癥預防與處理營養支持與飲食調整建議患者教育與心理干預圍術期監測指標及意義總結與展望延時符01糖尿病概述與圍術期風險糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起。長期高血糖會對眼、腎、心臟、血管、神經等組織造成慢性損害和功能障礙。糖尿病在全球范圍內廣泛流行，且發病率逐年上升，成為全球性的公共衛生問題。糖尿病定義及流行病學圍術期高血糖感染風險增加傷口愈合延遲心血管事件風險增加圍術期糖尿病相關風險手術應激可能導致血糖升高，增加手術并發癥的風險。高血糖會影響傷口愈合，延長術后恢復時間。高血糖狀態有利于細菌生長，增加術后感染的風險。糖尿病患者心血管事件的風險本身就高，手術可能進一步增加這一風險。患者評估與術前準備應對患者的糖尿病病情、并發癥及手術風險進行全面評估。根據患者的具體情況和手術類型，制定個體化的血糖控制目標。包括調整降糖藥物、飲食控制、鍛煉等，以確保患者在最佳狀態下接受手術。內分泌科、麻醉科、外科等多學科應共同協作，確保圍術期糖尿病患者的安全。術前評估血糖控制目標術前準備多學科協作延時符02圍術期血糖控制目標與策略

血糖控制目標設定術前評估與目標設定根據患者病情、手術類型及預期術后恢復情況，制定個體化的血糖控制目標。術中監測與調整在手術過程中密切監測血糖變化，并根據實時數據調整控制策略，以確保手術安全。術后恢復與管理術后繼續監測血糖，并根據患者恢復情況逐步調整控制目標，促進傷口愈合和減少感染風險。03與其他藥物相互作用管理注意降糖藥物與其他圍術期用藥之間的相互作用，避免不良反應和藥物療效降低。01術前藥物調整根據手術安排和患者病情，提前調整降糖藥物種類和劑量，避免手術過程中發生低血糖或高血糖風險。02術中與術后藥物治療在手術中和術后恢復期，根據患者血糖監測結果和病情需要，及時調整藥物治療方案。藥物治療方案調整與優化根據患者病情和手術需要，制定個體化的飲食計劃，控制碳水化合物攝入量，保持營養均衡。飲食控制鼓勵患者在術前和術后進行適當的運動鍛煉，提高身體素質和胰島素敏感性。運動鍛煉針對圍術期患者可能出現的焦慮、抑郁等心理問題，給予心理干預和支持，提高患者治療依從性。心理干預指導患者進行血糖自我監測，并掌握正確的監測方法和技術；同時加強患者教育，提高其對糖尿病的認識和管理能力。血糖自我監測與教育非藥物治療措施應用延時符03圍術期并發癥預防與處理應對措施術前評估患者糖尿病病情及治療方案，調整降糖藥物劑量。對于嚴重低血糖患者，應立即給予葡萄糖靜脈注射。術中及術后密切監測患者血糖水平，及時發現并處理低血糖癥狀。低血糖風險：圍術期患者由于禁食、手術應激等原因，容易出現低血糖癥狀，如出汗、心悸、顫抖等。低血糖風險及應對措施高血糖風險及應對措施術前評估患者糖尿病病情及治療方案，合理調整降糖藥物劑量。應對措施高血糖風險：圍術期患者由于手術應激、疼痛等原因，容易出現高血糖癥狀，如口渴、多尿、乏力等。術中及術后密切監測患者血糖水平，及時發現并處理高血糖癥狀。對于嚴重高血糖患者，應根據病情給予胰島素治療。其他并發癥預防與處理糖尿病酮癥酸中毒圍術期患者應密切監測酮體水平，及時發現并處理酮癥酸中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等。高滲性非酮癥高血糖狀態對于高滲性非酮癥高血糖狀態的患者，應給予積極補液、糾正電解質紊亂等治療措施。感染風險糖尿病患者圍術期感染風險增加，應加強無菌操作、合理使用抗生素等預防措施。心血管事件風險糖尿病患者圍術期心血管事件風險增加，應密切監測心電圖、血壓等指標，及時發現并處理心血管事件。延時符04營養支持與飲食調整建議

營養需求評估及支持方案制定圍術期糖尿病患者應在專業營養師指導下進行營養需求評估，包括評估患者的體重、營養狀況、飲食習慣等。根據評估結果，制定個性化的營養支持方案，確保患者在圍術期獲得足夠的能量和營養素，同時控制血糖水平。營養支持方案應包括合理的膳食結構、營養素比例、能量密度等，以滿足患者的代謝需求和促進傷口愈合。圍術期糖尿病患者的飲食應遵循低糖、低脂、高蛋白、高纖維的原則，控制總能量攝入。建議患者增加蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維的食物攝入，減少高糖、高脂肪食物的攝入。飲食應定時定量，避免暴飲暴食，以保持血糖穩定。對于無法經口進食或進食不足的患者，應考慮腸內或腸外營養支持。01020304飲食調整原則和方法介紹對于合并其他慢性疾病或并發癥的圍術期糖尿病患者，應根據具體情況制定相應的營養支持策略。對于需要長期臥床或活動受限的患者，應注意預防壓瘡和深靜脈血栓的形成，并給予適當的營養支持以促進傷口愈合和康復。如患者存在營養不良或消化功能障礙，應給予適當的營養補充或調整飲食方案。在圍術期過程中，應密切監測患者的血糖、電解質等指標，及時調整營養支持方案以確保患者的安全。特殊情況下營養支持策略延時符05患者教育與心理干預包括糖尿病基本知識、圍術期血糖控制的重要性、飲食與運動調整、藥物使用及自我血糖監測等。教育內容采用個體化或小組形式，通過面對面交流、宣傳手冊、視頻演示等多種方式進行教育。教育方法患者教育內容和方法了解患者的心理狀態，識別焦慮、抑郁等情緒問題，進行針對性干預。術前心理評估心理支持放松訓練提供情感支持，鼓勵患者表達內心感受，增強治療信心。指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等放松訓練，以緩解緊張情緒。030201心理干預措施應用鼓勵家屬參與患者的糖尿病教育，提高其對疾病的認識和照護能力。家屬參與教育家屬的情感支持對患者的心理狀態具有重要影響，應鼓勵家屬給予患者關心和鼓勵。家屬心理支持與家屬共同制定圍術期管理計劃，明確各自的責任和任務，確保血糖控制的連續性。家屬協作管理家屬溝通協作重要性延時符06圍術期監測指標及意義123通過定期檢測血糖水平，可以及時了解患者的血糖控制情況，為調整治療方案提供依據。血糖監測是圍術期管理的核心包括空腹血糖、餐后血糖、隨機血糖等，以全面了解患者的血糖波動情況。選擇合適的血糖監測指標有助于預防圍術期高血糖和低血糖的發生，降低手術風險，提高患者預后。血糖監測的意義血糖監測指標選擇及意義糖化血紅蛋白（HbA1c）反映患者近2-3個月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制情況的重要指標。酮體糖尿病患者在圍術期應密切監測酮體水平，以預防糖尿病酮癥酸中毒的發生。電解質包括鉀、鈉、氯等，糖尿病患者容易出現電解質紊亂，需及時糾正。其他相關監測指標介紹根據血糖監測結果調整治療方案如調整胰島素用量、更改口服降糖藥物等。針對其他監測指標異常采取相應措施如補鉀、補鈉等糾正電解質紊亂，使用抗生素控制感染等。實時監測并調整治療策略根據患者的實時監測結果，及時調整治療策略，以確保患者的血糖水平處于安全范圍。監測結果解讀及干預策略調整延時符07總結與展望圍術期糖尿病管理至關重要對于手術患者，特別是那些患有糖尿病或處于高血糖狀態的患者，圍術期的血糖管理對于手術成功和患者康復至關重要。根據不同的手術類型和患者情況，應制定明確的血糖控制目標，并在圍術期通過合理的飲食、運動和藥物治療等措施來達到這些目標。圍術期糖尿病管理需要內分泌科、外科、麻醉科、營養科等多學科團隊的密切協作，以確保患者得到全面、專業的照護。對于圍術期糖尿病患者，應提供全面的患者教育和心理支持，幫助他們了解疾病知識、掌握自我管理技能，并緩解焦慮和恐懼情緒。血糖控制目標應明確多學科協作是關鍵患者教育與心理支持不可忽視本次共識主要觀點總結未來研究方向展望深化圍術期糖尿病的病理生理研究進一步探討圍術期糖尿病的發病機制、影響因素和病理生理變化，為制定更有效的干預措施提供理論依據。開展更多高質量的臨床研究通過大樣本、多中心、隨機對