優秀護理質量改善項目申報書模板項目名稱提高患者腸道清潔度。簡介（500字以內）腸鏡檢查是現代腸道疾病診斷及治療的主要方法，而良好的腸道清潔度準備是該項技術成功的關鍵，因為檢查前腸道準備清潔度不夠時，常常可造成糞便掩蓋病變、污染鏡面，導致內鏡進鏡和觀察受到影響，最終可引起漏診或是診療失敗。近年來復方聚乙二醇電解質散應用于腸道準備的排便時間短，不良反應少，已成為腸鏡前腸道準備的常用方法。但是復方聚乙二醇的服用方法有多種，眾說紛紜，不統一，以至于患者不知采用哪種服用方法，醫生和護士宣教時不統一，所以確立主題：統一復方聚乙二醇服用方法，提高患者腸道清潔度。做法：我們選取2018年3月到4月的270例患者，將患者分為A組（135例）及B組（135例）。A組分兩次口服。于腸鏡檢查前一晚20:00和檢查當日早上于檢查前5小時左右服，每一盒需在1小時內服完。B組檢查當日于檢查前6小時左右服用，每小時服用一盒，2小時服完。通過對兩組患者腸道清潔度的比較及問卷調查表，結果：A組合格率57.78%.B組合格率73.33%。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。通過這次問卷調查表，發現影響腸道清潔度的因素除外服藥方法之外，還有其他原因。通過根因分析，真因驗證，制定措施，實施措施等一系列的改善。將腸道清潔度提高到91.32%。通過此項專案改善，統一了復方聚乙二醇的服用方法，同時使患者的腸道清潔度提高。正文項目背景（1000字以內）改善前腸鏡檢查時，患者腸道準備不理想，口服瀉藥的方法不統一，未做過規范化培訓，護士和醫生的宣教不一致，患者服藥方式和服藥時間各異，導致大部分患者腸道清潔度不夠，影響腸鏡結果的診斷，降低了醫生的工作質量與效率；延長患者的住院時間，加重患者的痛苦，增加了費用。為了改善這種狀況，我們確立主題并制定目標：1.我們要統一腸道準備流程，并對醫生護士進行培訓；2.分析影響腸道清潔度的其他原因，并找出改善重點，制定措施，實施，以提高患者腸道清潔度。通過選取內鏡室的270例腸鏡檢查患者，分為兩組，按兩種服藥方法口服復方聚乙二醇電解質散進行對比，評估其腸道清潔度，結果發現采用B組方法清潔腸道效果更好。所以將復方聚乙二醇電解質散的的服用方法改善為：腸鏡檢查當日于檢查前6小時左右開始服用復方聚乙二醇電解質散2盒，溶解于2000ml溫水中。首次服用250ml，以后每隔10-15分鐘服用1次，每次150-250ml，需在2小時內服用完2000ml。根據調查B組的135例患者，其中，腸道清潔合格數99例，腸道清潔不合格的36例，合格率為73.33%。通過問卷調查發現造成腸道清潔度合格率不高的原因除了服藥方法以外，還有影響腸道清潔度的其他因素。全科人員頭腦風暴進行根因分析，并繪制魚骨圖，選出要因：1.對患者健康教育不到位；2.缺乏對患者個體化腸道清潔度的指導；3.宣教內容及方式不統一；4.無標準量杯；5.服藥后活動不夠；6.健康教育指導工具不足。通過真因驗證確定真因：1.宣教內容及方式不統一；2.對患者健康教育不到位；3.缺乏對患者個體化腸道清潔度的指導；4.健康教育指導工具不足。并制定出相應的解決對策。確立項目主題:提高患者腸道清潔度意義：1.提高醫生和患者對護理工作的滿意度。2.提高腸鏡檢查前腸道準備質量，使醫生更準確的做出診斷，提高了工作質量和效率。3.可以規避患者因未做好腸鏡檢查前準備，需重復檢查的情況，避免患者重復腸道準備所浪費的時間，減輕患者的痛苦，降低患者檢查費用。4.通過規范化學習可以提高護士的綜合素質。目標（300字以內）目標一：統一腸道準備流程目標二：提高患者腸鏡準備前的腸道清潔度。依據：根據腸鏡檢查時糞便殘渣及液體殘留部位判斷腸道清潔程度，分級遵循以下標準（參照國際上公認的波士頓與渥太華腸道準備評分量表）I級：全結腸內無糞渣或僅有少量清涼的液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察。II級：結腸內殘留少量渾濁的黃色水樣便，但不影響結腸鏡檢查。III級：結腸內殘留糞便殘渣，影響結腸鏡檢查視野，不能做出完全可靠的結果。IV級：結腸內殘留大量糞便，無法檢查。評價結果：I級和II級為腸道準備合格，III級和IV級為腸道準備不合格。改善方法和路徑（1500字以內）1.關鍵的方法和路徑1.1資料我們選取2018年3月到4月的270例患者，其中男性141例，女性129例，年齡15-76歲，平均48.3歲。將患者分為A組（135例）及B組（135例）為研究對象，所服瀉藥種類為恒康正清（復方聚乙二醇電解質散），劑量均為137.15g/包。1.2研究方法將患者分為A組（135例）及B組（135例）。A組分兩次口服。于腸鏡檢查前一晚20:00和檢查當日早上于檢查前5小時左右服，每一盒需在1小時內服完。B組檢查當日于檢查前6小時左右服用，每小時服用一盒，2小時服完。1.2.1根據研究目的設計調查表1.2.2根據腸鏡檢查時糞便殘渣及液體殘留部位判斷腸道清潔程度，分級遵循以下標準。I級：全結腸內無糞渣或僅有少量清涼的液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察。II級：結腸內殘留少量渾濁的黃色水樣便，但不影響結腸鏡檢查。III級：結腸內殘留糞便殘渣，影響結腸鏡檢查視野，不能做出完全可靠的結果。IV級：結腸內殘留大量糞便，無法檢查。評價結果：I級和II級為腸道準備合格，III級和IV級為腸道準備不合格。1.3數據收集1.3.1結論：;A組合格率：57.78%.B組合格率73.33%。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。1.3.2通過這次問卷調查表，發現影響腸道清潔度的因素除外喝藥方法之外，還有其他原因。1.4原因分析1.4.1原因分析通過對魚骨圖的分析，原因分析和真實原因的驗證，最后確定四個原因：1.宣教內容及方式不統一；2.對患者健康教育不到位；3.缺乏對患者個體化腸道清潔度的指導；4.健康教育指導工具不足。并制定出相應的解決對策。1.5對策擬定1.5.1對護士與醫生進行全員培訓，統一腸道準備流程，要求所有醫生護士都按照統一標準進行準備腸道。1.5.2認真做好宣教對需要做腸鏡的患者，制定腸鏡檢查告知單、飲食指導單及注意事項告知單。由責任護士及時進行宣教。1.5.3制定個性化的腸道準備。1.5.4制作系統化、多樣化的宣教形式；拍攝通俗易懂小視頻。1.6實施措施1.6.1制定統一的腸道準備流程，對護士與醫生進行全員培訓，要求所有醫生護士都按照統一標準進行準備腸道。1.6.2制定腸道準備宣傳手冊，內容包括結腸鏡檢查的注意事項及方法。在預約單上將飲食內容進行細化，使患者易于理解與接受，采取護士一對一講解和書面宣教相結合的方法。1.6.3加強健康教育，實施過程個性化。針對患者及家屬的個性因素，全面評估影響腸道準備質量的相關因素，制定個性化的腸道準備指引，并為患者進行通俗易懂的詳細講解，落實床旁宣教工作。1.6.4制作胃腸鏡檢查注意事項等小視頻，圖文并茂，便于患者理解，放到病房電視及中廳電視上，隨時播放。1.7制定標準化2.參考文獻：1]品管圈活動在提高住院患者結腸鏡檢查腸道準備合格率中的應用[J].劉金艷.

中國研究型醫院.

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2018(05)與其他類似項目比較，我們先選取患者進行腸道準備時服藥方法的比較，得出結論，制定出統一的腸道準備流程。在分析不合格樣本中其他影響腸道清潔度的方法，擬定對策，實施計劃措施，并制定標準化流程。通過改善將腸道合格率由73.33%提高到91.32%。本研究在腸鏡檢查患者中統一了腸道準備流程、加強了檢查前評估及宣教、提高了患者的依存性、制定了檢查前飲食列表及注意事項，減少了腸道準備失敗的次數，充分證明了此次改善對護理過程的改進，能夠及時發現問題，糾正偏差，確保各項護理工作的準確執行，使護理質量不斷提高。成效（1000字以內）通過選取我院2018.11～2019.1經過改善后的腸鏡檢查的患者，總例數:288例。根據改善前的同一評價量表進行評價。腸道清潔度例數百分比（%）I級12844.44II級13546.88III級186.25IV級72.43開展前，開展后腸道清潔度的比較時間例數合格率改善前27073.33%改善后28891.32%改善后合格率為91.32%，比較改善前的73.33%有顯著的提高。通過此項專案改善，我科患者腸道清潔度大幅度提高，保證了腸鏡檢查的順利進行。通過此項專案改善：1.提高了醫生和患者對護理工作的滿意度。2.提高了腸鏡檢查前腸道準備質量，使醫生更準確的做出診斷，提高了工作質量和效率。3.規避了患者因未做好腸鏡檢查前準備，需重復檢查的情況，避免患者重復腸道準備所浪費的時間，減輕了患者的痛苦，降低了患者檢查費用。4.提高了護士的綜合素質。綜上所述，此項專案改善在腸鏡檢查前患者腸道清潔度的應用，可提高患者腸道清潔度指數，并降低重復檢查的機率，減少檢查費用。經驗和教訓（500字以內）通過此次專案改善，深入分析腸鏡檢查清潔度低的主要原因，制訂了易于患者理解的腸道準備宣傳手冊及個性化的腸道準備指引，注重個體化的健康教育；對患者腸道準備過程進行全程化追蹤，督促患者嚴格遵守腸道準備流程，時腸道準備質量持續改進。我們制定出標準化流程：1.服藥方法：無痛腸鏡檢查者于當日晨4時左右開始服用復方聚乙二醇電解質散2盒，溶解于2000ml溫水中。需在2小時內服用完2000ml。普通腸鏡檢查者于當日晨8時服用復方聚乙二醇電解質散2盒。服藥后適當走動，以促進腸蠕動，利于腸道清潔。2.飲食準備：檢查前兩日不吃帶籽的瓜果（西瓜、黃瓜、獼猴桃、火龍