引起暈針的各種因素和臨床表現及預防方法

關于暈針的原因，《標幽賦》曾云：“空心恐怯，直立側而多暈”。其常見者有下列幾種。一、體質原因為最主要的誘因之一。臨床多見的是體質虛弱，饑餓，疲勞者易發生暈針。另外，《內經》載：“無刺大醉”“已醉勿刺”，酒后針刺導致暈針的也有報道，如一53歲男性患者，因左肩前部疼痛3月余用針刺治療。首次治療后癥狀逐漸緩解。復診時得知病人當日中午飲酒過多，即勸其暫予休息。但患者堅持，無奈施以針術。針后不久。患者即感頭目眩暈，心慌氣短，腹部難受，惡心欲吐。額出冷汗，面色蒼白，脈氣細數[1]。其次是過敏體質、血管神經機能不穩定者。不少無明顯原因的暈針者，往往可從體質中找到原因。作者曾遇到一例體格強壯的病人，因落枕要求針灸治療。剛進針頸部阿是穴，尚未做手法，患者突然渾身一陣顫抖，撲倒于地，苦笑一下，隨即面如死灰，意識喪失。給予嗅氨水，重掐人中等無效。注射強心劑及艾灸百會，約昏睡十余分鐘后，始恢復正常。詢問病人，并無饑餓、勞累等情況，但患者系初次針刺，曾有見血暈厥史。二、心理原因亦為主要原因。多見于初次針灸者，由于缺乏體驗，而產生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。有對暈針者進行人格特征測定，發現，異常人格約占二分之一。在異常人格中，以憂郁質人格患者發生暈針者最多。憂郁質人格性格內向，情感壓抑，遇刺激既易興奮，又易抑制，易發生自主神經調節功能紊亂。可能是易出現暈針的因素。當然這還有待進一步觀察。三、病理原因平素有自主神經功能紊亂者，特別是有直立性低血壓史或神經癥史者多易發生暈針。四、刺激原因穴位刺激過強，可致暈針。所謂過強，因各人情況不一，很難度量比較。一般在敏感點施針，或采用特殊手法，如氣至病所手法等都能誘發。在刺激的種類上，除毫針、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳針亦可引起暈針。各種刺激對暈針癥狀輕重的影響似無明顯差異。如一例男性膽結石癥患者，行耳穴壓丸治療。當治療到第2次（輪換到左耳時），按壓耳穴施予強刺激時，病人感覺心慌、氣短、上腹疼痛、惡心欲吐，伴乏力，血壓下降至休克狀態。立即給予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射，再肌肉注射升脈散4ml，1個多小時后才好轉至正常。當晚，患者再次按壓刺激上述穴位時，亦出現同樣情況，重復使用以上治療方法后獲得緩解[2]。五、體位原因以立位及正座位發生暈針者多見，但也有臥位暈針的。有統計表明，臥位暈針約占28%。臨床上觀察到臥位暈針的癥狀多較重，持續時間也較長。六、環境原因環境和氣候因素也可促使暈針，如氣壓低之悶熱季節，診室中空氣混濁，聲浪嘈雜等。【臨床表現】先兆期頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，惡心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。這一時期十分短暫，有些患者可無先兆期。發作期輕者頭暈胸悶，惡心欲嘔，肢體發軟，搖晃不穩，或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。血壓迅速下降，脈搏變緩，每分鐘減緩至40～50次。少數可伴驚厥發作。后期經及時處理恢復后，患者可有顯著疲乏，面色蒼白，嗜睡及汗出。輕癥則僅有輕度不適。上述為典型發作過程，但輕癥者可僅出現先兆期即直接進入后期，而無發作期。暈針大多發生于針灸過程中，但也有少數病人在取針后數分鐘用至更長時間始出現癥狀。被稱為延遲暈針，值得注意。暈針只要處理及時，一般可很快恢復知覺，常無嚴重后果。【預防方法】早在《內經》中，就用不少篇幅提及暈針的預防：“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令有氣逆；無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人”（《素問·刺禁論》）。明·楊繼洲說得更為明確：“下針之時，必令患人漠視所針之處，以手爪甲重切其穴，或臥或坐，而無昏悶之患也”（《針灸大成·卷二》）。現代主要從心理和生理上進行預防。一、心理預防主要針對有猜疑、恐懼心理者，或針刺時哭笑、驚叫、戰抖、躲避、肌肉痙攣，伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等自主神經系統和內分泌功能改變者。均可做預先心理預防，以避免出現暈針等不良反應。共分三法：（一）語言誘導：進針前，先耐心給患者講解針刺的具體方法，說明可能出現的針刺的感覺、程度和傳導途徑，以取得患者的信任和配合。（二）松弛訓練：對好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內向的患者，令其凝視某物體，待其完全進入自我冥想（入靜）狀態后，始行進針。（三）轉移注意力：對急躁、好動、注意力渙散、性格外向的患者，可令患者做一些簡單的快速心算，或向其提出一些小問題，利用其視、聽覺功能和思維活動等，轉移其注意力，促進局部組織放松。有人以此法對420例患者進行對比觀察，發現對預防暈針及其他不良反應有較好的作用。二、生理預防饑餓病人，針前宜適當進食；過度疲勞者，應令其休息至體力基本恢復。特別對有暈針史者和初次針灸者，最好采取側臥位，簡化穴位，減輕刺激量。三、其他預防法（一）壓眼預防法：國外應用一種壓眼防暈法，經國內在有關單位試用，確有一定效果。方法是：讓患者雙眼向下看，閉眼，術者將雙手拇指指尖分別軒于患者雙眼上瞼，其余四指分別放在患者兩面三刀耳前做支撐，然后用拇指輕壓眼球，注意用力方向由上斜向內下方，拇指尖應放在眼球的角膜上方用力，避免指尖直接壓迫角膜，按壓大約5s后抬起手指約5s，然后再按上法按壓抬起，持續約30s，再行針刺。注意：青光眼、高度近視眼者慎用。（二）浸熱水預防法：對于特殊過敏體質暈針病人，有人主張，先囑病人將兩手浸入熱水中，約5～10min后，再以毫針輕輕刺入兩內關穴，約1min左右，開始針刺其他病中需要刺的穴位。可供讀者臨床參考。在針灸過程中，一旦病人有先兆暈針癥狀，應立即處理。針灸拔罐后，令患者在診室休息5～10min后始可離開，以防延遲暈針。【處理方法】一、輕度暈針應迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫熱開水或熱茶飲服。二、重度暈針立即去針后平臥