聲門下吸引技術(shù)意義要點(diǎn)聲門下吸引技術(shù)小結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）VAP:無肺部感染→機(jī)械通氣４８h→肺部感染;原有肺部感染→機(jī)械通氣４８h→發(fā)生新的肺部感染。ＶAP的診斷：1，使用呼吸機(jī)48小時(shí)后發(fā)生

2，與機(jī)械通氣前胸部X光片比較出

現(xiàn)新的炎癥病變。

3，肺實(shí)變體征和（或）條件之一者：

血白細(xì)胞升高或降低、發(fā)熱、膿性痰液。VAP是最常見和嚴(yán)重的院內(nèi)獲得性肺炎，病死率高達(dá)30%-50%國(guó)際健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)（IHI）將預(yù)防VAP作為挽救生命運(yùn)動(dòng)中的一項(xiàng)。聲門下吸引的意義VAP致病因素：

胃腸道滯留物反流口咽部定植菌誤吸人工氣道建立

破壞咽喉部生理正常防御功能，削弱氣道清除系統(tǒng)和咳嗽反射。

2009年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南建議：推薦臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用聲門下分泌物引流。2024/12/142024/12/142024/12/14

聲門下滯留物清除方法

持續(xù)或間斷吸引聲門下分泌物引流(SSDSubglotticsecretionsdrainage)氣流沖擊法應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸氣囊清除氣囊上滯留物技術(shù)聲門下吸引的方法1、抬高床頭30-45o2、氣囊壓力保持氣囊壓力25~30cmH2O,Q6h監(jiān)測(cè)每次定

壓比預(yù)計(jì)壓力高2cmH2O（﹤20cmH2OVAP的高危）

3、負(fù)壓連接連接吸痰機(jī)負(fù)壓標(biāo)志接口、連接負(fù)壓吸引管，吸痰管，保證合適壓力，通過該導(dǎo)管位于聲門下區(qū)的一個(gè)吸痰口進(jìn)行聲門下持續(xù)吸引（密閉）2024/12/14持續(xù)負(fù)壓吸引

用恒定的負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引黏膜干燥

出血

影響局部血供缺點(diǎn)間歇聲門下吸引沖洗式氣管導(dǎo)管連接間歇吸引泵（ISU）不能保證吸引量易堵塞適用于聲門下分泌物少著，能減少氣道黏膜刺激

吸引間斷時(shí)間：Q1h-Q4h引導(dǎo)管與墻式負(fù)壓吸引裝置連接，以恒定負(fù)壓間歇吸引TextTextText缺點(diǎn)負(fù)壓強(qiáng)度

國(guó)外在預(yù)防（VAP）相關(guān)指南

持續(xù)聲門下吸引使用-20mmHg

間斷聲門下吸引使用-100mmHg―-150mmHg

國(guó)內(nèi)沒有指南規(guī)范

臨床使用從-20mmHg―-150mmHg，其中以-60mmHg―-80mmHg居多

（1mmHg=0.133kpa）2024/12/14<-15kPa-15~-20kPa-20~-25kPa壓力過小不能達(dá)到徹底吸引的目的壓力適中既能保證吸出聲門下分泌物又不至于造成患者氣道黏膜出血壓力過大咳嗽反射心率、血氧飽和度變化氣道黏膜出血2024/12/14聲門下吸引的壓力調(diào)節(jié)聲門下沖洗注意事項(xiàng)1、在鼻飼前沖洗，避免引起胃內(nèi)容物反流。2、沖洗過程中觀察患者生命體征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，應(yīng)立即停止沖洗。3、無禁忌者，應(yīng)抬高床頭30~45度，便于抽吸痰液。4、切記沖洗前氣道壓力充氣至25~30cmH2O。5、記錄每日分泌物量，無分泌物引流出或分泌物多時(shí)定時(shí)向附加腔注入NS4-5ml（推注速