2024-2025年度天津市主治醫師之內科主治303真題精選附答案一單選題(共80題)1、男性，23歲，學生。右胸部不適、午后低熱1周來診。體檢：右下肺第7肋以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右下胸部大片致密影。為確診存在胸腔積液，首選的檢查是

A.雙肺CT

B.支氣管鏡檢查

C.核素掃描

D.超聲波檢查

E.磁共振檢查

【答案】D2、男性，30歲，體檢中發現抗-HIV陽性，CD4

A.尚不需抗病毒治療

B.目前應進行抗病毒治療

C.目前應使用免疫調節劑

D.尚不需抗病毒治療，應定期隨訪

E.使用長春新堿預防卡波齊肉瘤

【答案】D3、患者，67歲，女性，1個月前出現記憶力障礙，表現為拿筆之后突然又忘記要寫什么，隨后出現外出后不記得回家的路，對生疏的事情容易出現焦慮、消極情緒。無其他明顯自覺癥狀，腦CT提示腦萎縮；起病來有厭食、體重減輕的表現，自我照料能力未見明顯異常，初步診斷考慮

A.血管性癡呆

B.阿爾茨海默病

C.額顳葉癡呆

D.多系統萎縮

E.帕金森

【答案】C4、患者，女性，65歲，在家做飯時突發右側肢體無力，不能言語23小時，意識喪失3小時，有高血壓病史5年，糖尿病史2年。體檢：血壓205／106mmHg，對疼痛和呼喚無反應，頸抵抗(-)，雙側瞳孔不等大，左0．5cm，右0．3cm，對光反射遲鈍。肢體墜落試驗右側較左側下降速度快，右側膝反射消失、左側(++)，Babinski右側(+)、左側(-)

A.嗜睡

B.深度昏迷

C.中度昏迷

D.輕度昏迷

E.昏睡

【答案】C5、女性，58歲。突發左上肢麻木無力，1小時后緩解，第2天再發上述癥狀，并伴有左眼視物模糊，1個半小時后癥狀緩解。查體未見陽性體征

A.擴容治療

B.鈣拮抗劑

C.抗凝治療

D.降顱壓治療

E.抗血小板聚集

【答案】D6、下述哪種情況常提示亞急性感染性心內膜炎

A.新出現病理雜音

B.心臟擴大

C.原有的病理雜音強度增加Ⅱ級以上，或雜音的性質、強度突然改變

D.期前收縮

E.心房顫動

【答案】C7、慢性血管內溶血最常見的并發癥是

A.膽石癥

B.心絞痛

C.腰痛

D.腎結石

E.肝硬化

【答案】A8、吉蘭巴雷綜合征與面神經炎的鑒別點是

A.痛性抽搐

B.有明確原發病史

C.腦膜瘤

D.多雙側周圍型面癱

E.皮膚游走性紅斑

【答案】D9、垂體瘤手術切除標本通過免疫染色法，發生率依次為

A.無功能瘤>PRL瘤>ACTH瘤>GH瘤

B.PRL瘤>無功能瘤>GH瘤>ACTH瘤

C.PRL瘤>ACTH瘤>GH瘤>無功能瘤

D.無功能瘤>PRL瘤>GH瘤>ACTH瘤

E.PRL瘤>GH瘤>ACTH瘤>無功能瘤

【答案】B10、脊髓腰膨大受累

A.雙下肢上運動神經元癱瘓

B.馬鞍區感覺障礙及大小便失禁

C.上肢下運動神經元，下肢上運動神經元癱瘓

D.雙下肢下運動神經元癱瘓

E.四肢痙攣性癱瘓

【答案】D11、某期貨公司的期末風險監管報表顯示，2014年7月末凈資本與風險資本準備的比例為200％，2014年8月凈資本與風險資本準備的比例為150％。針對上述變化，以下表述正確的是（）。

A.公司應當向中國證監會派出機構書面報告

B.公司應當向股東會書面報告

C.公司應當向全體董事書面報告

D.公司無須提交書面報告

【答案】A12、骨軟化癥的特征

A.骨基質礦化障礙

B.雌激素不足

C.維生素D缺乏

D.骨骺出現遲緩

E.低骨量和骨組織微結構破壞

【答案】A13、過敏性紫癜的出血是由于

A.血管壁功能異常

B.血小板減少

C.血小板減少伴凝血功能障礙

D.血小板功能異常

E.凝血功能障礙

【答案】A14、女，5歲，看到鄰居丟棄的腐爛蔬菜，以為是零食，撿回家并和弟弟吃了一部分，半個小時左右，兩兒童均發生口唇青紫，呼吸困難、胸悶等癥狀，送到醫院甚至發生了休克,考慮最可能的診斷是

A.亞硝酸鹽中毒

B.心衰

C.有機磷中毒

D.酒精中毒

E.上呼吸道感染

【答案】A15、關于收縮性心力衰竭的主要臨床特點，下列哪項不正確

A.心室收縮末期容量減少

B.心排血量降低

C.射血分數降低

D.心室收縮力減弱

E.每搏量降低

【答案】A16、靜脈補鉀的濃度限制應該是每升輸液中含鉀量不宜超過

A.10mmol

B.20mmol

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

【答案】D17、男性，25歲，發現血尿、蛋白尿2年，無水腫，尿蛋白定量1.0～1.7g/d，血壓為150/90mmHg，血肌酐100μmol/L

A.急性腎炎

B.慢性腎炎

C.隱匿性腎炎

D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

【答案】B18、下列不能作為狼瘡性腎炎的活動性指標的是

A.核碎裂，蘇木素小體

B.存在"白金耳"現象

C.微血栓形成

D.腎小動脈壁玻璃樣變性

E.間質炎癥細胞浸潤

【答案】D19、急性胰腺炎患者淀粉酶測定下列各項中不正確的是

A.血淀粉酶在起病后6～12小時開始升高

B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚

C.血淀粉酶持續3～5天

D.淀粉酶的高低一定能反映病情的輕重

E.尿淀粉酶持續7～14天

【答案】D20、男性，23歲。3周前有不潔注射史，近6天來出現發熱，體溫最高38.2℃，無寒戰，伴周身不適，頭痛，腹痛，腹瀉，關節肌肉疼痛明顯。查體：頸部及腋下可及數個淋巴結腫大，質軟，無明顯壓痛，軀干部可見散在分布斑丘疹，疹間皮膚正常，心肺腹均未見異常。實驗室檢查：便常規正常。血常規：WBC2.8×10

A.高危人群用安全套

B.禁止同性戀

C.避免輸血

D.應用疫苗

E.抗病毒治療降低母嬰傳播

【答案】A21、患者男，27歲，一周前無誘因發熱，體溫39.8℃，呈弛張熱伴右側胸痛，自服退熱藥等藥物，溫度不退，但胸痛改善，查體：右下肺呼吸音減弱，叩診呈濁音。

A.根據痰細菌培養結果選用敏感抗生素

B.溶栓治療

C.抗腫瘤藥物化療

D.抗結核治療

E.手術治療

【答案】D22、霍亂引起暴發流行最為重要傳播形式

A.接觸病人

B.食物污染

C.水源污染

D.接觸帶菌者

E.蒼蠅為媒介

【答案】C23、三度房室傳導阻滯最有效的措施是

A.口服β受體阻滯劑

B.植入心臟起搏器

C.口服阿托品

D.冠狀動脈內支架置入

E.靜脈推注利多卡因

【答案】B24、鑒別原發性肺動脈高壓和慢性縮窄性心包炎，以下體征最有意義的是

A.心包叩擊音

B.肝大與否

C.頸靜脈怒張

D.腹腔積液

E.雙下肢水腫

【答案】A25、男，18歲，學生。咳嗽、發熱1月余，多為干咳，下午3時發熱，體溫38.0℃，可自行退熱，無咯血發病以來體重下降3kg，胸部X線片：右肺門處可見密度增高的團塊影。"青霉素"治療半月未見好轉。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是

A.結節病

B.肺門淋巴結結核

C.右肺膿腫

D.肺部真菌感染

E.淋巴瘤

【答案】B26、女性，17歲。心慌多汗半年。近1個月出現多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血FT

A.安靜時心率

B.TRAb

C.FT3、FI4

D.

E.基礎代謝率

【答案】D27、以下檢測幽門螺桿菌的方法中，最簡便的方法是

A.快速尿素酶試驗

B.細菌培養

C.血清抗體監測

D.PCR

E.病理組織學檢查

【答案】A28、關于非甾體抗炎藥的應用下列說法正確的是

A.老年人應選用非選擇性COX抑制劑

B.可以兩種非甾體抗炎藥聯合應用以提高止痛效果

C.有胃腸道出血病史者應選用選擇性COX-2抑制劑

D.各種藥物使用劑量固定，不需要個體化

E.一種藥物應用1～2天無效，即應換藥

【答案】C29、反流性食管炎的發病機制主要是

A.食管下括約肌張力減低

B.食管對反流物清除力下降

C.食管黏膜組織抵抗力下降

D.食管下括約肌張力增高

E.胃酸及膽酸等物質反流

【答案】A30、女性，38歲。2個月前開始出現間斷性左前胸痛，疼痛呈針刺樣，與勞累無關，實驗室檢查血清膽固醇正常。

A.心音正常

B.左胸骨下緣可聞及舒張期雜音

C.心前區摩擦音

D.脈搏不規則

E.頸部可聞及血管雜音

【答案】C31、肺源性哮喘

A.夜間陣發性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰

B.夜間陣發性呼吸困難，能平臥，咯白黏痰

C.下垂性雙下肢對稱性水腫

D.晨起面部浮腫

E.頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性

【答案】B32、高血壓的主要病理改變是

A.大動脈硬化、痙攣

B.大動脈鈣化

C.毛細動脈血栓形成

D.細小動脈痙攣及透明樣變

E.中等動脈痙攣、鈣化、透明樣變

【答案】D33、肺動脈瓣狹窄的主要病理變化為

A.左心房增大

B.右心房增大

C.右心室排血受阻

D.左心室排血受阻

E.以上均不是

【答案】C34、有關風濕性疾病的遺傳學特征，以下錯誤的是

A.表型模擬

B.伴性遺傳

C.多基因遺傳

D.遺傳異質性

E.低外顯或不完全外顯

【答案】B35、在我國，引起肺源性心臟病的最常見病因是

A.原發性肺動脈高壓癥

B.重癥肺結核

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支氣管擴張

E.肺間質纖維化

【答案】C36、下列有關局部振動病論述錯誤的是

A.多從手指近端開始

B.典型表現為發作性手指變白

C.冷水復溫實驗陽性

D.以末梢循環障礙為主

E.還可累及肢體神經及運動功能

【答案】A37、11β-羥化酶缺陷

A.繼發性醛固酮增多癥

B.真性鹽皮質激素過多綜合征

C.Liddle綜合征

D.原發性醛固酮增多癥

E.表象性鹽皮質激素增多綜合征

【答案】B38、風濕性心臟病患者，心房顫動好發于

A.二尖瓣狹窄

B.主動脈瓣關閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.二尖瓣關閉不全

E.以上都不是

【答案】A39、男性，45歲，既往有肺結核史。近來，健康檢查發現除右上陳舊肺結核外，右上葉后段可見2cm×2cm大小的結節影，應考慮

A.壞死性肉芽腫

B.結節病

C.肺錯構瘤

D.周圍型肺癌

E.肺動靜脈瘺

【答案】D40、腎盂腎炎最常見的感染途徑是

A.上行感染

B.血行感染

C.淋巴道感染

D.直接感染

E.以上都不是

【答案】A41、女性，65歲，發現左側肢體活動不能3小時。既往有高血壓病10年。檢查：意識清楚，瞳孔等圓，肌力2級

A.腦血管造影

B.頭顱CT

C.腰穿

D.TCD

E.SPECT

【答案】B42、男性，43歲，2個月來發熱，乏力伴消瘦。查體：左側頸部，右側腹股溝可觸及數個黃豆大小的淋巴結，脾肋下3cm，肝未觸及。血象正常，血沉80mm／h，淋巴結活檢為混合細胞型，骨髓穿刺涂片無明顯異常所見，則該患者疾病臨床分期應為

A.ⅢB期

B.ⅠB期

C.ⅣB期

D.ⅡB期

E.ⅡA期

【答案】A43、患者，女性，56歲，左面部反復發作性劇烈疼痛1年，每次持續數秒，突發突止，講話、吃飯可誘發，頭顱MRI結果未見異常

A.無陽性體征

B.患側咀嚼肌無力

C.患側角膜反射消失

D.患側面部感覺減退

E.張口時下頜偏向患側

【答案】A44、女性，17歲。心慌多汗半年。近1個月出現多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血FT

A.

B.免疫抑制劑治療

C.小劑量抗甲狀腺藥物治療

D.抗甲狀腺藥物治療

E.手術治療

【答案】D45、患者，45歲，女性，左側頭痛3天伴視物重影2天。患者在日常活動中出現左側眼球后和左顳側持續性劇烈脹痛，伴有惡心嘔吐。次日出現左側眼裂變小，視物重影。查體發現頸抵抗可疑陽性，左側眼裂變小，左側瞳孔擴大，對光反射遲鈍

A.皮質類固醇

B.麥角類制劑

C.鈣離子拮抗劑

D.抗癲癇藥物

E.曲普坦類藥物

【答案】A46、克羅恩病首選的檢查方法是

A.腹部CT

B.腸鏡

C.腹部B超

D.胃鏡

E.糞便潛血

【答案】B47、患者男，38歲，周身脫屑性皮疹6年，近年逐漸出現遠端指間關節、近端指間關節和右膝關節腫痛，伴活動受限，查體指甲可見頂針樣凹陷，頭皮發跡及四肢軀干皮膚可見小片狀鱗屑樣皮疹。

A.反應性關節炎

B.類風濕關節炎

C.銀屑病關節炎

D.痛風

E.骨關節炎

F.類風濕關節炎

【答案】C48、血吸蟲病晚期

A.發熱、肝大和壓痛

B.肺炎

C.結腸炎

D.門靜脈高壓、巨脾與腹水

E.慢性腹瀉，肝脾腫大

【答案】D49、肝硬化患者肝性腦病時治療措施不正確的是

A.保肝

B.弱酸性液灌腸

C.糾正水、電解質的失衡

D.靜脈滴注免疫球蛋白

E.谷氨酸鉀或谷氨酸鈉

【答案】D50、毛細血管襻增厚呈車軌狀或分層狀見于

A.系膜增生性腎小球腎炎

B.輕微病變性腎小球腎炎

C.膜增生性腎小球腎炎

D.新月體性腎小球腎炎

E.毛細血管內增生性腎小球腎炎

【答案】C51、女性，58歲，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行氣管插管機械通氣支持。1天后神志已轉清，PaCO

A.吸氣壓尤其峰值壓

B.呼出氣PCO

C.吸／呼比值

D.內源性呼吸末正壓

E.呼吸頻率

【答案】A52、男性，31歲，發熱伴牙齦腫脹、出血10天，化驗血呈全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，診斷急性白血病

A.急性粒細胞性

B.急性淋巴細胞性

C.急性單核細胞性

D.急性紅白血病

E.急性巨核細胞性

【答案】C53、重癥支氣管哮喘治療時，下述哪種藥物起效最快

A.霧化吸入β

B.口服潑尼松

C.靜脈注射地塞米松

D.靜脈注射抗生素

E.靜脈滴注氫化可的松

【答案】A54、長期應用激素，鵝口瘡

A.隱球菌

B.軍團桿菌

C.結核菌

D.白色念珠菌

E.支原體

【答案】D55、節段型分布的痛溫覺障礙，無深感覺和觸覺障礙，病變部位在

A.后根

B.后角

C.脊神經節

D.脊髓丘腦側束

E.脊髓丘腦前束

【答案】B56、醫師在進行實驗性臨床醫療時，應充分保障()的知情同意權。

A.患者和其家屬

B.患者家屬

C.患者

D.患者或其家屬

【答案】D57、在功能性垂體瘤中，最常見的是

A.生長激素瘤

B.生長激素泌乳素混合瘤

C.泌乳素瘤

D.促甲狀腺素瘤

E.促腎上腺皮質激素瘤

【答案】C58、鑒別腎上腺皮質腺瘤與異位ACTH綜合征最簡便的實驗室檢查是

A.尿17-羥、17-酮測定

B.血ACTH測定

C.小劑量地塞米松抑制試驗

D.血皮質醇測定

E.大劑量地塞米松抑制試驗

【答案】B59、引起亞急性感染性心內膜炎最常見的微生物是

A.金黃色葡萄球菌

B.草綠色鏈球菌

C.柯薩奇病毒

D.肝炎病毒

E.真菌

【答案】B60、女孩，10歲,間斷發熱，咳嗽半年余，經抗感染治療無明顯好轉，拍胸片后診斷為原發性肺結核，痰菌陰性，其父患肺結核5年，對HE耐藥

A.父親的藥敏結果

B.遵循兒童用藥原則

C.患兒痰藥敏結果

D.父親的藥敏結果及兒童用藥原則

E.初治方案2HRSE／4HR

【答案】D61、感染性心內膜炎常見的死因是

A.心力衰竭

B.室性心律失常

C.肺水腫

D.栓塞

E.心房纖顫

【答案】A62、男性，14歲，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，尿常規發現血尿(+++)，該患者最可能的診斷是

A.過敏性紫癜性腎炎

B.腎絞痛

C.腎血管畸形

D.腎下垂

E.急性腎盂腎炎

【答案】A63、患者男，38歲。低熱2個月，余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。

A.PPD試驗

B.痰檢抗酸桿菌

C.痰檢瘤細胞

D.痰細菌培養

E.肺CT

【答案】B64、肌萎縮性側索硬化

A.雙側皮質腦干束受損；

B.脊髓前角細胞及錐體束均受損

C.脊髓前角細胞受損

D.延髓運動神經核受損

E.僅錐體束受損

【答案】B65、男性，52歲，因右上肺癌伴縱隔淋巴結轉移入院。體檢見患者頸面部顯著腫脹，皮膚色紫而緊張。頸靜脈和胸部淺靜脈充盈。右肺呼吸音降低。影像學檢查發現右側胸腔積液，診斷性胸穿見胸腔積液色黃清澈

A.滲出性胸腔積液

B.血性胸腔積液

C.漏出性胸腔積液

D.漿液血性胸腔積液

E.乳糜性胸腔積液

【答案】C66、惡性組織細胞病診斷具有特異性意義的是

A.全血細胞減少

B.發熱

C.骨髓中可找到多核巨組織細胞

D.骨髓中吞噬型組織細胞增多

E.骨髓中淋巴樣和單核樣組織細胞增多

【答案】C67、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時突發腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內容物。3個月前公司統一體檢發現膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/L，中性分葉粒細胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。

A.超聲內鏡檢查

B.上腹部CT

C.B超

D.全消化道鋇劑造影檢查

E.ERCP

【答案】C68、男性，35歲，面色蒼白、乏力4個月，查體：胸部皮膚有幾個出血點，淺表淋巴結未觸及，胸骨無壓痛，肝脾不大，化驗Hb56g/L，MCV85fl，WBC3.5×10

A.5g/L

B.10g/L

C.15g/L

D.20g/L

E.25g/L

【答案】C69、對于肺炎鏈球菌引起的肺炎，下列檢查最有價值的是

A.痰培養為肺炎鏈球菌

B.X線胸片示肺部大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

C.肺實變體征

D.血白細胞總數及中性粒細胞數增高

E.肺部濕性啰音

【答案】A70、男性，62歲，因寒戰、發熱7天(最高體溫40℃)伴右側胸痛、呼吸困難3天入院。體檢：右側胸廓飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示右側胸腔積液、胸膜粘連。診斷性胸腔穿刺結果顯示：胸腔積液呈膿性，比重1.038，有核細胞計數10×10

A.靜脈應用抗菌藥物

B.營養支持治療

C.胸腔穿刺或閉式引流+抗生素

D.胸膜剝脫術

E.抗結核治療

【答案】C71、乙肝病毒相關性腎炎最常見病理類型是

A.腎小球微小病變

B.局灶節段硬化性腎小球腎炎

C.膜性腎病

D.系膜增生性腎小球腎炎

E.毛細血管內增生性腎小球腎炎

【答案】C72、女性，58歲。突發左上肢麻木無力，1小時后緩解，第2天再發上述癥狀，并伴有左眼視物模糊，1個半小時后癥狀緩解。查體未見陽性體征

A.單純部分性發作

B.癔癥

C.腔隙性腦梗死

D.TIA

E.偏頭痛

【答案】D73、帕金森遺傳因素

A.突觸核蛋白基因

B.MPTP類似物

C.WD基因

D.ATP酶

E.黑質多巴胺能神經元退行性變

【答案】A74、尿液中的凝溶蛋白屬于

A.溢出性蛋白尿

B.腎小管性蛋白尿

C.腎小球性蛋白尿

D.腎組織蛋白尿

E.體位性蛋白尿

【答案】A75、男，6歲，寒戰，高熱，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，12月急診入院，神情萎靡，血壓6／4kPa(45／30mmHg)，心率120／min。入院時應重點檢查

A.頭顱CT

B.肺部是否有濕性啰音

C.肛拭子糞便檢查

D.全身皮膚黏膜是否有散在的瘀點、瘀斑

E.體位是否有角弓反張

【答案】D76、房顫發生的心外原因首先考慮

A.甲狀腺功能亢進癥

B.多發性硬化癥

C.肺栓塞

D.電解質紊亂

E.腦中風

【答案】A77、下列霍亂休克搶救措施中錯誤的是

A.盡快擴容治療

B.大量應用縮血管性血管活性藥物是升血壓的關鍵

C.及時補充電解質

D.急性肺水腫心力衰竭者用強心劑毛花苷

E.必要時加用激素

【答案】B78、結核性腹膜炎最常見的病理類型

A.對確診結核性腹膜炎有參考價值

B.可確定結核性腹膜炎

C.滲出型

D.粘連型

E.干酪型

【答案】D79、女，30歲，查體發現尿中多形紅細胞5/HP，無尿蛋白，血壓正常，腎功能正常，診斷應考慮()

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎炎

C.隱匿性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.IgA腎病

【答案】C80、男性，55歲，發熱咳嗽、咳痰3周，伴間斷中等量咯血2天。既往史：有慢性活動性肝炎病史5年。痰涂片發現抗酸桿菌(+)

A.半年

B.2年

C.1.5年

D.1年

E.9個月

【答案】D二多選題(共20題)1、患者女，18歲，1型糖尿病，兩天來出現惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發生神志模糊以至于昏迷。

A.早期補堿性液

B.糾正酸中毒

C.立即將血糖降至正常

D.處理誘發病

E.小劑量胰島素治療

F.糾正電解質紊亂

【答案】AC2、患者男，68歲，3年前發生急性心肌梗死，保守治療好轉。陣發性夜間呼吸困難一周來診。查體：血壓120/70mmHg，兩肺下野可聞及水泡音，心界向左下擴大，HR110次/分，心尖部2級收縮期雜音，雙下肢水腫。

A.吸煙

B.飲酒

C.高血壓

D.糖尿病

E.高脂血癥

F.攝鈉過多

【答案】ACD3、患者，女，20歲。因多飲、多尿伴消瘦10余天，惡心、嘔吐2天入院。體檢：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情況可，無力體型，發育正常，營養中等，皮膚較干燥，淺表淋巴結未觸及腫大。甲狀腺未觸及腫大。呼吸稍急促，雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率88次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢不腫。

A.在停用靜脈胰島素前，可參照血糖情況給予皮下注射短效胰島素8U

B.第一階段給予大劑量胰島素靜脈輸注，初始劑量0.5～1U/(kg?h)

C.當血糖為250mg/dl時，生理鹽水改為10%葡萄糖(或糖鹽水)

D.先靜脈滴注生理鹽水，在生理鹽水中加普通胰島素

E.在糖鹽水中，胰島素用量按給予的葡萄糖量每6～8g給胰島素1U比例維持靜脈滴注

F.血糖濃度應每小時下降6～8mmol/L

【答案】AD4、患者女，35歲，反復腹痛、腹脹、發熱、盜汗2個多月，查體：T37.4℃，消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常。

A.本病的治療效果較潰瘍性腸結核效果好，因此選擇藥物時無需加強用藥

B.因腹腔有大量的纖維組織增生，藥物不宜進入病灶達到應有的濃度，故不宜控制病變發展，應聯合用藥

C.可以進行藥物敏感實驗選擇所需的治療方案

D.選擇異煙肼、利福平、鏈霉素，治療2個月，然后繼續用異煙肼與利福平聯合治療至少7個月

E.因患者的結核中毒癥狀較輕，所以不用加腎上腺糖皮質激素短期治療

【答案】AD5、患者，男性，26歲。主訴頭昏乏力2周，發熱及皮膚黏膜出血3天。患者自訴2周前無明顯誘因出現頭昏乏力，輕微體力勞動后即感胸悶氣促，休息片刻后可自行緩解。未予重視，亦未及時就醫。入院前3天出現發熱，最高體溫40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮膚大量瘀點瘀斑，齒齦出血，1天前出現右側鼻出血。患者自患病以來，精神欠佳，稍有食欲缺乏，體重無明顯改變。查體：步入病房，神志清楚，查體合作。四肢皮膚散在瘀點瘀斑，以雙下肢為甚。查體：貧血貌，淺表淋巴結無腫大。心肺正常，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及。四肢關節活動如常。神經系統檢查無異常。輔助檢查：血常規WBC26．0×10

A.大劑量CHOP方案

B.長期注射干擾素

C.小劑量高三尖衫酯堿

D.DA方案與維A酸交替應用

E.異基因骨髓移植

F.大劑量阿糖胞苷維持和誘導方案交替進行

【答案】D6、患者，男性，46歲。3天前查體發現血壓160/98mmHg，平素無任何癥狀。既往體健，吸煙20年，每日20支，其母死于高血壓腦出血。查體：BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖體型，雙肺(-)，心臟不大，A

A.選擇藥物要能盡快緩解臨床癥狀

B.盡量選用24小時長效制劑，以達到穩定降壓

C.血壓達標是高血壓病治療的關鍵

D.患者有較多靶器官損傷，不宜采用多種藥物聯合應用

E.可根據每天血壓的數值隨時調整藥物劑量

F.要有效防止血壓波動導致靶器官損傷

【答案】BC7、患者女，35歲，反復腹痛、腹脹、發熱、盜汗2個多月，查體：T37.4℃，消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常。

A.粘連型

B.滲出型

C.干酪型

D.滲出型在腹水吸收后逐漸粘連所致

E.干酪型和粘連型的混合

【答案】AD8、女性，26歲，懷孕11周，此時病人間斷低熱，伴左胸疼，繼而呼吸困難，就診發現“左側中等量胸腔積液”，血常規正常。診為：左側結核性胸膜炎。懷孕3個月內的孕婦，抗結核治療不應使用的藥物有

A.利福平類藥物

B.鏈霉素等氨基糖苷類藥物

C.異煙肼

D.丙硫異煙胺

E.氟喹喏酮類藥

【答案】ABD9、患者女，20歲。受涼后發熱1周，體溫39度，伴咳嗽、咳黃痰、胸痛，經抗炎治療后體溫下降，胸痛消失，但出現胸悶、憋氣、乏力。查體：右中下肺叩濁音，呼吸音消失；血常規：WBC13.2×10g/L，NE88%。

A.胸水草黃色或膿性

B.白細胞數>10×10

C.以淋巴細胞為主

D.蛋白含量<30g/L

E.pH>7.35

F.LDH>200U

【答案】AB10、患者男，65歲，以"消瘦伴乏力一年"來診，追問病史，3個月前發現腰椎及肋骨多發骨折，尿常規示：蛋白（+），紅細胞10個/HP，血常規示血紅蛋白75g/L，腎功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血鈣3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。

A.腎穿刺活檢

B.骨髓穿刺

C.雙腎彩超

D.抗核抗體系列

E.ANCA

F.肝膽脾彩超

【答案】B11、患兒，男性，6歲。腹痛半天，解稀便一次，發熱6小時，昏迷3小時入院。入院前6小時(14：00)突然高熱，體溫39．5℃，無咳嗽流涕，無腹痛腹瀉，無嘔吐。16：50左右全身抽搐，四肢僵硬，雙眼向上凝視，口吐白沫，約持續3～4分鐘。17：00許又相繼抽搐2次，約持續3～5分鐘。19：00許患兒進入昏迷狀態，呼之不應。就醫某院，診斷"乙型腦炎"，肌肉注射地西泮5mg后轉來。查體：T39．2℃，P142次／分，不規則，BP12．1／7．4kPa(90／56mmHg)。昏迷狀態，呼之不應，面色灰白，口唇發紺，四肢末梢冰冷。表淺淋巴結未觸及腫大。牙關緊咬，口腔無法檢查。頸輕度抵抗。雙肺叩診清音，聽診無干濕性啰音。心濁音界不大，心率142次／分，聽診無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴活躍，雙下肢無水腫。四肢肌張力增加，雙側膝腱反射亢進，雙側巴賓斯基征陽性。輔助檢查：血常規：WBC16．5×10

A.痰細菌培養

B.腹腔穿刺

C.查大便常規和細菌培養

D.血常規

E.胃內灌入冰鹽水

F.溫鹽水灌腸

【答案】C12、患者女，23歲，以高熱兩周伴咳嗽氣短1周為主訴入院，肺CT示左側大量胸腔積液。

A.胸水蛋白40g/L

B.血常規WBC20.0×10

C.胸水粘蛋白實驗陽性

D.痰為黃綠色

E.胸水ADA78U/L

F.胸水LDH478U/L

【答案】AC13、患者女性，43歲，雙手指疼痛1年，遇冷時出現雷諾現象，近1個月出現對稱性指關節皮膚腫脹、變硬、增厚，并出現吞咽困難。

A.ANA譜

B.腫脹皮膚活檢

C.RF

D.雙手X線

E.食道吞鋇

F.胃鏡

【答案】ABD14、患兒，男性，6歲。腹痛半天，解稀便一次，發熱6小時，昏迷3小時入院。入院前6小時(14：00)突然高熱，體溫39．5℃，無咳嗽流涕，無腹痛腹瀉，無嘔吐。16：50左右全身抽搐，四肢僵硬，雙眼向上凝視，口吐白沫，約持續3～4分鐘。17：00許又相繼抽搐2次，約持續3～5分鐘。19：00許患兒進入昏迷狀態，呼之不應。就醫某院，診斷"乙型腦炎"，肌肉注射地西泮5mg后轉來。查體：T39．2℃，P142次／分，不規則，BP12．1／7．4kPa(90／56mmHg)。昏迷狀態，呼之不應，面色灰白，口唇發紺，四肢末梢冰冷。表淺淋巴結未觸及腫大。牙關緊咬，口