公共衛生

現場調查與處理

湖南省疾病預防控制中心9-公共衛生現場調查與處理主要內容基本概念個案調查暴發調查（針對傳染病）食物中毒調查與處理職業衛生9-公共衛生現場調查與處理一、基本概念

疾病致病因子流行病學調查的意義流行病學調查的原則流行病學調查和分析的目的與任務常用的流行病學調查種類9-公共衛生現場調查與處理一、基本概念（1）

疾病在致病因素作用下，機體功能、代謝及形態上發生病理、生理性改變的一個過程這些變化達到一定程度后才會顯示出疾病的特殊臨床癥狀和體征人體對致病因素引起的損害有一定的代償能力在疾病發展過程中有些變化是屬于代償性的，有些變化則屬于損傷性的，有些二者同時存在分類：包括生理性、心理性、和社會交往困難或障礙等方面的一切疾病9-公共衛生現場調查與處理一、基本概念（2）

致病因子

病原體細菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體立克次體、寄生蟲、真菌、朊病毒物理因素：放射線、震動、噪音等

化學因素：苯、鉛等

環境因素：大氣污染、社會動蕩等

其他因素：遺傳、習慣9-公共衛生現場調查與處理一、基本概念（3）

流行病學調查的意義流行病學調查和分析是認識疾病的人群現象和流行規律的重要方法。只有認識了疾病的流行規律,才能制訂有效的防制對策及措施。

流行病學調查和分析是疾病防制工作中的一個首要步驟。9-公共衛生現場調查與處理在實際疾病預防控制工作中,某項防控措施的效果究竟如何?如某種預防接種、某項消毒措拖、早期隔離等措施的效果如何?都需要給以科學的總結和考核,以便推廣確實有效的措施,拋棄那些確實無效的措施。

---“循證醫學”這些防控措施的效果也要求通過深入細致的流行病學調查、分析來確定。9-公共衛生現場調查與處理一、基本概念（4）

流行病學調查的原則立足當今瞻前顧后9-公共衛生現場調查與處理一、基本概念（5）

流行病學調查和分析的目的與任務查明促使傳染病蔓延的原因以及阻礙傳染病在具體條件下蔓延的因素,為制訂合理的預防與控制對策與措施提供科學依據。在傳染病的防制中有重要作用9-公共衛生現場調查與處理流行病學調查是查明疾病在人群中發生、發展的一切現象客觀存在的事實,如疾病發生的地點、時間、人群組以及其他發生疾病流行的條件是認識疾病流行規律的感性階段9-公共衛生現場調查與處理流行病學分析將流行病學調查所獲得的疾病在人群中存在的客觀事實,全面地進行比較分析找出流行過程的規律性根據客觀材料正確地解釋這些規律(相當于臨床對單個病人的診斷)提出正確的防制對策及措施(相當于臨床對單個病人的治療方案)。整個過程即由感性認識階段上升到理性認識階段又轉過來防治疾病的實踐服務9-公共衛生現場調查與處理一、基本概念（6）

常用的流行病學調查種類個案調查暴發調查專題調查9-公共衛生現場調查與處理二、個案調查調查目的調查任務調查內容調查方法9-公共衛生現場調查與處理二、個案調查(1)對急性傳染病的個案調查,是指發生單個傳染病例時對疫源地所進行的調查。病例調查又稱病家調查或個例調查對于一些急、慢性傳染病和非傳染病的散發患者,往往須進行病家調查。9-公共衛生現場調查與處理調查目的是什么病？怎樣傳染的?傳染過程發生在本地還是外地?在患者家中、同院和有關單位？還有哪些人有潛在發病的危險?采取緊急措施。如病人隔離、消毒、接觸者檢疫以及宣教等,以防止或減少類似病人發生,控制疫情發展。9-公共衛生現場調查與處理案例一1850年冬,德國醫生Zenker診治一名“傷寒”病人，為旅館女服務員,年僅20。患者圣誕節發病,元旦開始臥床不起。1月20日到醫院就診,一周后不治身亡。9-公共衛生現場調查與處理尸檢時他發現尸體肌肉里有許多旋毛蟲,即到該旅館調查。得知該旅店老板娘與該服務員差不多同時發病,老板和屠宰者后來也同樣發病。且就在前一年12月21日該店自己屠宰了一頭豬。從剩下的豬肉取樣,發現該肉里有許多有包囊的豬旋毛蟲后來他根據事實得出結論:那些患者都是因為吃過旋毛蟲感染豬肉發病的。他的功績是從對發病現場進行流行病學調查研究開始的。9-公共衛生現場調查與處理案例二時間：在3年困難時期

地點：北京西城區

兩例病人以“不明發熱”收入某大醫院觀察。經兩個星期,仍診斷不清。9-公共衛生現場調查與處理防疫站和北醫大流行病學教研室醫師調查發現：患者所居住胡同的居民曾自行屠宰過一只來自遠處的羊。居民自行剝皮和分割肉塊,烹制過程中“生熟不分”;暴露時間與發病日期之間正符合布魯氏菌病的一個潛伏期（14天）。血清學反復試驗結果符合布病的診斷。后來又有另兩名患者也屬類似情況。表明了流行病學個案調查的作用及實際意義。9-公共衛生現場調查與處理一般要求散發傳染病(尤其是甲乙類法定報告傳染病)病例都要作個案調查但，有時病家調查對分辨疾病的臨床型(如炭疽、鼠疫)和鑒別系本地發生或外地傳入(如斑疹傷寒等）有實際流行病學意義病家調查實際上是流行病學調查中的橫斷面調查在現場的應用。9-公共衛生現場調查與處理二、個案調查(2)個案調查的任務（8大任務）明確傳染病的診斷

可結合傳染病的臨床癥狀及體征,必要時可采取標本進行實驗室檢查進行診斷。在多數情況下,傳染病報告是正確的,但偶然可能發生錯誤。例如曾有將鉤端螺旋體病誤診為傷寒,將恙蟲病誤診為瘧疾，惡性疾誤診為出血熱。對不同傳染病所采用的措施有所不同,因此在進行調查時應加以注意。19-公共衛生現場調查與處理確定疫源地的范圍根據發病日期確定病人排出病原體的時間（傳染期）確定排泄物污染的物品及范圍確定受染的健康人群確定疫源地的范圍根據傳染病病種及該患者的具體情況,決定是否需要消毒及消毒的范圍29-公共衛生現場調查與處理例一發生流行性腦脊髓膜炎：一般不必進行消毒指導患家開窗通風、曝曬被褥即可。9-公共衛生現場調查與處理例二發生傷寒病例需進行消毒，消毒的范圍根據具體情況而定如一個僅在家中的散居兒童發生傷寒時,需要消毒的場所只是該病兒的家庭或家庭中該病兒活動的場所而一個每天去兒童機構的兒童發生傷寒時,消毒的范圍則不僅包括該兒童的家庭,尚包括他發病后曾接觸過的物品及其他場所。

9-公共衛生現場調查與處理登記接觸者名單接觸者指與病原體有接觸可能受到感染的人個案調查時應將他們的姓名、性別、年齡、職業、住址等登記以便對他們進行各種預防措施及隨訪。39-公共衛生現場調查與處理對傳染源采取措施在疾病預防控制機構接到傳染病報告進行疫源地調查時,由患者排出的病原體往往已經有了傳播的機會,既使立即采取各種預防措施,接觸者中仍可能發生病例（二代病例）。

49-公共衛生現場調查與處理對接觸者隨訪目的：及時發現他們中間的新病例,防止由這些病例再引起傳播。期限：隨訪應至接觸者與病例末次接觸時算起的該病最長潛伏期止。當無新病例出現時,可認為此病例引起的疫源地已不再存在。59-公共衛生現場調查與處理并不是所有的傳染病都需要登記接觸者血吸蟲病、鉤蟲病、鉤體病、乙腦等，因這些疾病不直接由患者傳給接觸者感染者多數呈隱性感染時,即或在接觸者中造成了傳染,仍不易被察覺,因此對這類傳染病接觸者隨訪的意義相對較小,如脊灰、乙腦等。

9-公共衛生現場調查與處理查明本疫源地內促進或抑制本病傳播、蔓延的條件包括自然的和社會的因素以便采取相應措施控制與消滅疫源地。69-公共衛生現場調查與處理追溯病例的傳染來源根據該患者的發病日期,倒推一個該病的潛伏期,調查患者有無與該痛傳染源的接觸史。如3月25日發生一例傷寒,傷寒的潛伏期為3～42天,常見12～14天,調查時就追查此病例2月12日至3月22日間,重點是3月12日前后的接觸史及活動情況,推測可能的受染機會。79-公共衛生現場調查與處理當懷疑某人可能為此病例的傳染源時,還可調查此人的其他接觸者中有無類似病狀或疾病。當其他接觸者中也有相同疾病時,增加了此人為傳染源的可能性如SARS9-公共衛生現場調查與處理當某病的傳染源多數表現有臨床癥狀（顯性感染為主）時,追溯傳染源較易查到明確的對象或暴露機會,如麻疹但如該病的感染者中有不少非典型或隱性感染者存在時,如流行性腦脊髓膜炎或乙型腦炎,追溯傳染源往往得不到結果。9-公共衛生現場調查與處理當患者與其傳染源有過接觸時,調查較易查明,例如由密切接觸造成的傷寒病例但通過水、食物或其他因素傳播時,患者與其傳染源可無直接聯系,追查傳染源就不易獲得結果,例如由于傳染源污染給水而引起的傷寒病例9-公共衛生現場調查與處理追溯傳染源在疾病預防控制工作上是一項艱巨的任務。追溯傳染源的目的,在于搜索未曾被發現的疫源地,以采取適當的防控措施,控制傳染病的蔓延。

9-公共衛生現場調查與處理查清傳播途徑

如2003年國內發生SARS早期時，流行病學調查的一個重要目的就是查清傳播途徑和密切接觸者。89-公共衛生現場調查與處理二、個案調查(3)總結某疾病分布特點通過經常性個案調查所獲得的資料可以總結某疾病在人群中的特征。例如總結多年來狂犬病的個案調查資料,結合當地人口資料來分析該病的三間分布特征。

9-公共衛生現場調查與處理湖南省1996～2008年狂犬病發病趨勢

9-公共衛生現場調查與處理對基本控制的疾病進行監測：某疾病已經基本控制或局部消滅,但報告又發現病例,即前往作個案調查以便確定是新病例或以前的病例復發,是輸入性病例或者是本地病例,分析病例發生的條件以便進一步采取措施。9-公共衛生現場調查與處理特殊病例的調查某些特殊病例,例如預防接種后發生較嚴重反應者,或者不明原因的嚴重病例等,有時雖然是1～2例,亦需要進行個案調查,以便收集有關資料作初步分析。

9-公共衛生現場調查與處理二、個案調查(4)調查內容一般項目：姓名、性別、職業、住地等。臨床表現與體征有關實驗檢查結果流行病學資料受感染的日期、地點、方式、傳染源、可能傳播途徑及接觸者等。如為非傳染病則著重調查有關發病因素等。食物中毒調查就餐史、可疑食物原材料、來源、制作加工過程等職業中毒調查作業史、作業環境等9-公共衛生現場調查與處理二、個案調查(5)調查方法詢問流行病學調查要查清的問題,許多是過去發生的事情,詳細的詢問就是很重要的查清這些情況的方法。詢問的對象：病人、病人的家庭成員、鄰居、單位負責人以及其他可以提供情況的人。9-公共衛生現場調查與處理詢問的方式可以個別談話或開調查會的方式。詢問調查涉及面較廣,要說明來意和調查的實際意義,取得對方的合作。要極端熱忱地關心病人及其周圍人,對調查工作要認真負責。通過詢問,盡量查清上述應該查清的各項內容。調查的同時可用病人的實例向周圍的人進行衛生宣傳、健康教育,動員群眾搞好預防工作。

9-公共衛生現場調查與處理注：

臨床醫生是最早見到病人的醫務人員,應在診治病人時注意詢問和收集必要的流行病學資料。

人禽流感

調查應有調查綱目,一般采用調查表形式9-公共衛生現場調查與處理現場觀察（觀察法）應仔細察看疫源地情況。必要時作檢驗；有助于進一步發現該疫源地的發生經過和關鍵問題,以便按照實際情況決定采取相應的控制措施

9-公共衛生現場調查與處理湘潭人禽流感病例感染時現場調查病例家庭家庭居住位置、家居環境、家禽及家畜飼養情況、病死家禽及家畜情況病例家中廁所、洗澡間和雞（鴨）籠布局9-公共衛生現場調查與處理應根據不同病種確定不同的調查重點

√腸道傳染病：應著重調查供水衛生、糞便管理、蒼蠅孳生、飲食衛生和個人衛生習慣等

√呼吸道傳染病：應了解居住密度、病人與健康人的接觸、群眾集會等情況√蟲媒傳染病：要調查有關的媒介昆蟲以及其叮咬人的可能性等。√人畜共患病：人與動物密切接觸程度、共同居住的環境等。9-公共衛生現場調查與處理現場觀察既關系到查清與消滅本疫源地,也和一般改善環境衛生有關。由于疫源地的情況是不斷變化的,往往需要多次進行現場觀察和調查。9-公共衛生現場調查與處理進行必要的檢驗目的：*查明可疑的傳染源*確定周圍環境物品被污染的情況(水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等)*人群免疫水平及易感者數量等。*根據這些檢驗可闡明疫源地發生的真相。*能查出尚未被發現的傳染源和病人周圍的帶菌者。

9-公共衛生現場調查與處理所需檢驗方法：

根據情況而定,一般可能包括:

血清學、

化學、

微生物學、

寄生蟲學、

衛生學┇9-公共衛生現場調查與處理舉例在傷寒、副傷寒疫源地，對過去所有患過任何熱癥的人作凝集反應,有助于查明傳染源對人畜共患病，可在疫源地內進行動物帶菌（毒）檢驗在白喉、流腦疫源地里,對周圍人作鼻咽分泌物鏡檢、培養,特別對于一些有慢性鼻炎的兒童作檢查,有助于查出帶菌者。9-公共衛生現場調查與處理有時對于有傳播病原體的可疑物品作微生物學檢驗,陽性結果能證實該物品對疫源地的發生或繼續傳播起作用。如疑為水型暴發時,從水中查到致病菌；食物中毒時從可疑食物中查到致病因子。注意：得到陰性結果不能否定該物品的作用。

9-公共衛生現場調查與處理注意：一些檢驗耍在疫源地內做,所以應該盡量用一些簡便而準確并易于帶到現場的方法(如玻片凝集法、膠體金試紙法）。一些檢驗則需要到實驗室去做,陽性率在很大程度上取決于標本采集的方法與技術,以及標本保存與運送條件。如痢疾要從糞便的膿血處取標本,如不能很快接種應放在保存液里。傷寒用增菌培養可以提高陽性率。

9-公共衛生現場調查與處理收集其他一切對闡明這次流行有關的材料地理環境、氣象因素；人口資料；生活、耕作習慣；家禽家畜飼養；既往疫情與人工免疫史等等。9-公共衛生現場調查與處理流行病學調查表調查要有調查綱目和重點,調查所得到的資料,一般都記錄在流行病學調查表內不同病種使用的調查表格式可不一樣,甚至于同一病種在不同地區所應用的調查表也不完全相同要根據調查目的來制定調查表。9-公共衛生現場調查與處理調查表一般包括以下幾部分：一般項目

姓名、性別、年齡、職業、住址、工作單位、通訊電話等。臨床部分

發病日期、癥狀、體征、既往史和化驗結果。目的是為了核實診斷用。9-公共衛生現場調查與處理流行病學部分預防接種史病前接觸史可能受感染的日期和地點傳染源傳播途徑及易感接觸者等。記錄該疫源地情況的主要部分。

9-公共衛生現場調查與處理防疫措施部分對傳染源的措施對傳播途徑的措施對易感者的措施結論

記錄該病的診斷、疫源地等。調查者姓名、單位、調查日期等9-公共衛生現場調查與處理二、個案調查(6)個例疫源地調查必須在病人發病后盡快進行,以保證收到控制傳染病蔓延的效果。在肺型炭疽、肺鼠疫、霍亂發生時,調查是否及時和調查的質量，極大地影響疫情的撲滅和控制以及人群的健康,因此極為重要。疫源地調查和防治措施常須密切結合,故調查往往須多次進行。由于這類調查一般都是在調查的同時采取防控措施,所以常是由基層醫療單位和疾病預防控制機構結合日常工作進行。

9-公共衛生現場調查與處理二、個案調查(7)個案調查的缺點一般無對照,亦無人群有關變量的資料。雖然可以從人口統計資料進行分析,但是病例常有遺漏,故一般不易分析變量與疾病的關系。例如不能單從患細菌性疾病病例的調查來分析喝生水習慣等與發病的關系。9-公共衛生現場調查與處理Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP9-公共衛生現場調查與處理三、暴發調查暴發調查：是對局部地區或集體單位在較短時間內發生較多同一種疾病所進行的調查。暴發一般涉及人數較多,病例又常集中在一段時間內發生。可由共同傳染源、或由共同傳播途徑或因素而引起。9-公共衛生現場調查與處理呼吸道、腸道傳染病易引起暴發。食物中毒亦能引起暴發。非傳染病暴發調查的思路和工作方法,與傳染病暴發是大同小異的。對暴發必須進行調查。它有時比較單純,有時十分復雜。9-公共衛生現場調查與處理三、暴發調查主要步驟準備工作制定調查方案現場調查采取預防控制措施效果評估總結報告的撰寫組織和準備核實診斷，確定暴發的存在建立病例定義核實病例并計算病例數描述三間分布，確定高危人群建立并檢驗假設使現場調查更系統完善實施控制措施總結報告建立并維持監測系統以觀察評估控制效果9-公共衛生現場調查與處理三、暴發調查－準備工作技術準備首先應詳細了解報告者的單位、姓名、職務及所從事的工作，以及病例的時間、空間與人群分布概況；病例的臨床表現、體癥、治療與轉歸；以及當前的預防措施、效果、困難和希望等情況。根據情況初步考慮是什么傳染病流行及判斷流行的可能原因。

9-公共衛生現場調查與處理若還不能判斷，可查閱有關書籍、文獻，或請教有關專家。初步提出處理本次疫情所需各學科人員的個人建議。向分管領導報告情況和個人意見與要求，并得到指示。9-公共衛生現場調查與處理物質準備實驗室設備、采樣物品、調查記錄物品、預防治療藥品與消毒藥械等物質的準備。個人日常用品與相關書籍、文件準備。宣傳用品的準備。經費與車輛的準備。9-公共衛生現場調查與處理人員的組織與準備如有必要可成立應急處理小組，包括

行政領導臨床醫學

流行病學

醫學檢驗

消毒專業等方面人員。

9-公共衛生現場調查與處理三、暴發調查－制定調查方案調查目的證實報告的病例診斷,和確定是否暴發或流行。描述暴發疾病的分布特征。找出巳暴露于病因的易感人群。找出暴發的病因和原因。查明病因的來源、傳播方式與途徑。采取有效措施以防止疾病蔓延。9-公共衛生現場調查與處理確定調查方法

病例調查現場察看實驗室檢驗

9-公共衛生現場調查與處理調查內容一般情況調查，主要包括地理環境、氣象因素；人口資料；生活、耕作習慣；家禽家畜飼養；既往疫情與人工免疫史等等。9-公共衛生現場調查與處理確定本暴發或流行的病例(建立病例定義)。在發生暴發或流行前可能當地本來就有某疾病,調查時必須確定哪些病例屬于本次暴發或流行的范圍？可以規定在一定時間，一定地點范圍內符合某幾項診斷標準的病例,為本次暴發或流行的病例。一般可將該病當地的一般發病情況作為正常,將發病開始異常升高時算作暴發的起點,至發病情況恢復正常止作為暴發或流行期間。同樣地亦可劃定暴發或流行的地區范圍。

9-公共衛生現場調查與處理暴發或流行中病例的主要癥狀、體征或化驗指標,可以用作確定病例的標準。標準一經確定后,全部病例均須按此計算,不得根據主觀意見任意確定或否定。在任何一次暴發或流行中,病例的輕重程度總是不相同的。確定標準后可能個別輕病例會被忽視,或個別非本次暴發或流行的患者,由于發病時間、地點的巧合,被誤認為本次的病例。病例標準的確定應能找出絕大多數病例,這些個別情況不致影響暴發或流行的總面貌。

9-公共衛生現場調查與處理病例定義四要素：患者的特征（臨床和或實驗室信息）地點/位置的信息具體時間注意敏感性和特異性的有機結合9-公共衛生現場調查與處理病例定義的應用原則簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例－－－本次甲型H1N1流感診療方案現場調查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發現更多的病例－

－控制中期－嚴格、特異性高－病因研究后期－監測病例定義－監測的目的9-公共衛生現場調查與處理確診病例（Confirmedcase）

2000年5月1-30日住在**縣的發燒并有皮疹且血清麻疹IgM抗體陽性的學齡兒童臨床診斷/可能病例（Probablecase）

2000年5月1-30日住在**縣的發燒并有皮疹的學齡兒童可疑/疑似病例（Possible/Suspectcase）

2000年5月1-30日住在**縣的發燒的學齡兒童病例定義舉例9-公共衛生現場調查與處理制訂個案調查表。個案調查表的主要內容如前。采樣調查：包括采樣對象、樣品名稱、數量檢測項目要求等9-公共衛生現場調查與處理三、暴發調查－現場調查時限盡快趕往現場開展調查，采取預防控制措施一般來講，從接到疫情報告到抵達現場的時限為路途時間加１小時。9-公共衛生現場調查與處理到達現場首先向當地領導說明來意；聽取當地有關部門的情況介紹；提出工作步驟、方法和打算；按照調查目的，明確職責，責任到人，分工協作，可分成治療組、流行病學調查組、采樣組、消殺滅組、檢驗組、資料匯總與發送組等。

9-公共衛生現場調查與處理核實診斷，判定是否暴發、流行盡快對病人進行個案調查并做好記錄了解病人的流行病學資料、病史、癥狀及其發生時間，檢查體征，核查病人病歷，聽取醫生的情況介紹；進行綜合分析，按照“國標、部標”作出判斷。不能偏信傳染病報告。同時尋找病人間共同特征。9-公共衛生現場調查與處理將確診病例作初步分析,注意收集輕型病例或非典型病例；根據病人臨床表現與血清學、病原學情況及其發病的時間、地點，和當地歷年疫情等判斷是散發、暴發或流行。9-公共衛生現場調查與處理采集發病早期（起病7日內，最好3天內）和發病后3～4周全血，分離血清，進行病原學分離和抗體檢測。及時訂正、補報疫情，遵守有關保密規定。9-公共衛生現場調查與處理對病人和疑似病人的診斷、治療提出個人意見對暴發點內的有關人群進行醫學觀察，以便早發現、早診斷、早就地治療。登記接觸者。查看病人居住生活場所和周圍環境，飲食、水源等情況。9-公共衛生現場調查與處理開展傳播途徑調查，采集生物、環境等樣品送檢。收集當地人口、地理地貌、植被和傳染病的歷史流行情況等資料。9-公共衛生現場調查與處理調查資料收集與分析，初步判斷：本次是什么疾病及其性質；首發病例發病日期；分析病例的三間分布特點；推測或判定暴露日期與主要傳播途徑；發生原因究竟是食物型、水型、還是其他?是由于一次污染引起、還是長期污染的結果?預測流行趨勢。9-公共衛生現場調查與處理三、暴發調查－采取預防控制措施原則

邊調查、邊采取措施9-公共衛生現場調查與處理調查與處理相結合--“雙管性”●一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學的調查結果，而且應采取公共衛生措施(院內感染)

●采取的措施既不能影響調查結論，又要有助于突發公共衛生事件的控制●只顧調查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟●采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內容9-公共衛生現場調查與處理病因、傳染源或傳播方式與調查控制的關系病因調查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調查++++控制++++舉例日托中心甲肝暴發吸食大麻引起沙門菌感染暴發未知調查++++++控制++++舉例對硫磷農藥中毒軍團菌感染暴發9-公共衛生現場調查與處理采取控制和預防措施

消除傳染源減少與暴露因素的接觸防止進一步暴露保護易感/高危人群

終止暴發或流行9-公共衛生現場調查與處理針對傳染源管理傳染源隔離治療病人（帶菌者），按各病要求隔離；管理或處理動物傳染源。管理密切接觸者登記密切接觸者，并醫學觀察；或采取預防性措施（預防服藥、應急接種）。9-公共衛生現場調查與處理針對傳播途徑消毒對傳染源生活、工作、學習過的環境進行終末消毒；隔離病房進行隨時消毒；對出現暴發疫情的集體機構如學校、托幼機構等進行經常性消毒，直至經過一個最長潛伏期無新發病例發生。殺蟲：消滅蒼蠅等害蟲。9-公共衛生現場調查與處理針對易感人群保護易感人群：如生物制品接種。其他綜合措施開展健康教育和愛國衛生運動。根據新的調查分析結果和疫情變化情況，隨時調整控制措施。9-公共衛生現場調查與處理三、暴發調查－效果評估采取預防制措施后一個最長潛伏期內有無新病例發生未發生死亡病例或病死率是否低于一般水平二代發病率9-公共衛生現場調查與處理三、暴發調查－總結報告的撰寫簡要介紹調查處理工作概況如調查時間、地點參加人員和調查目的、內容、效果等要求（簡單明了）介紹暴發疫情發生地人口、行政區域，與本病流行有關的自然環境和社會條件，基本情況及醫療衛生狀況等。9-公共衛生現場調查與處理本次疾病的三間分布、病死情況等流行因素分析防治措施與效果分析存在問題與建議調查處理經驗導致流行的問題與教訓建議改進的措施與預測未來的情況9-公共衛生現場調查與處理結論：對流行原因、傳播途徑、流行特點、防治措施的效果等進行小結。簽署調查者名和報告完成時間。9-公共衛生現場調查與處理暴發疫情調查步驟主題：快速行動，建立正確的實施方案，高水平完成調查工作、快速控制疫情

組織和準備核實診斷，確定暴發的存在建立病例定義核實病例并計算病例數描述三間分布，確定高危人群建立并檢驗假設使現場調查更系統完善實施控制措施總結報告建立并維持監測系統以觀察評估控制效果9-公共衛生現場調查與處理保持靈活性開展暴發疫情現場調查通常包括上述幾個步驟但這并不意味著在每一次現場調查中這些步驟都必須具備而且開展現場調查的步驟也可以不完全按照上述順序進行，這些步驟可以同時進行，也可以根據現場實際情況進行適當調整

9-公共衛生現場調查與處理暴發調查中需注意首要應考慮科學性同時考慮現場限制條件、社會壓力和工作責任對調查人員的影響

在任何情況下，調查人員必須正確面對各種復雜問題，協調各種利益沖突，科學地提出合理的設計、調查結論和建議9-公共衛生現場調查與處理食物中毒分類與診斷總則細菌性食入細菌性中毒食品引起的食物中毒真菌性食入真菌性中毒食品引起的食物中毒動（植）物性食入動（植）物性中毒食品引起的食物中毒。化學性食入化學性中毒食品引起的食物中毒四、食物中毒調查與處理9-公共衛生現場調查與處理調查目的及時掌握食物中毒發生情況，確定是否食物中毒，找出中毒食品，并努力查清致病因素及其導致中毒的途徑。為病人的急救治療提供依據，對已采取的急救治療措施給予補充和糾正。查明中毒發生原因，采取控制措施，防止蔓延。積累食物中毒資料，分析中毒發生的特點、規律、制定有效的防治措施，以減少和控制類似的食物中毒發生。

9-公共衛生現場調查與處理調查前準備(人員準備)流行病學或食品衛生專業人員：2名以上檢驗人員：1-2名9-公共衛生現場調查與處理采樣用品：經高壓滅菌消毒的長柄匙、勺、刀、剪、鑷、玻璃吸管，盛裝食物、吐瀉湯、尿檔的無菌容器，采樣用的滅菌生理鹽水和試管，棉拭子、濾低采便用的采便管（大便盒），采血用的一次性注射器，滅菌試管，75%酒精、酒精燈、記號筆、白大衣、帽、口罩。

法律文書：現場衛生監督筆錄、調查筆錄、采樣記錄、衛生監督意見書、衛生行政控制書等。

取證工具：錄音機、照相機等。

特殊解毒藥，消毒藥品（必要時）調查前準備(物質準備)9-公共衛生現場調查與處理有專用車，接到食物中毒報告后，立即趕赴現場。

調查前準備(交通工具)9-公共衛生現場調查與處理聽取病情介紹，了解發病情況并參與搶救病人。中毒患者臨床表現和進餐史調查可疑中毒食物調查。食品從業人員健康狀況調查。調查方法及內容(現場調查)9-公共衛生現場調查與處理食物采樣可疑中毒食物制售環節的涂抹采樣患者吐瀉物、大便的采集血尿樣采集從業人員帶菌檢查的樣品采集*對疑似化學性食物中毒，調查時應將所采集樣品盡可能用快速檢驗方法在現場進行定性檢驗，以協助診斷。

調查方法及內容(采樣和檢驗)9-公共衛生現場調查與處理食物中毒調查的整個過程事實上是一個取證過程。調查人員必須注意證據的客觀性、科學性、法律性。要充分利用錄音機、照相機等手段，客觀記錄下與當事人的談話和現場衛生狀況。對中毒患者進行個案調查時，須請患者簽字認可，在現場進行調查時，現場衛生監督筆錄，采樣記錄和詢問有關人員時的調查筆錄都要經被調查者復閱簽字認可。調查方法及內容（取證）9-公共衛生現場調查與處理在經過初步調查，確認為疑似食物中毒后，調查人員要依法采取行政措施，防止食物中毒擴大。具體包括如下內容：控制范圍控制實施方式控制時間現場處理(控制措施)9-公共衛生現場調查與處理衛生部門直接予以銷毀肇事單位自行銷毀追回銷毀現場處理（追回、銷毀致中毒食物）9-公共衛生現場調查與處理對接觸細菌性、真菌性食物中毒的餐具、工（用）具、容器設備等物品，用1%—2%堿水煮沸消毒或用效氯含量為150—200mg/L的氯制劑溶液浸泡，擦拭消毒。

對接觸化學性食物中毒的各類物品，要用堿液進行長時間清洗，消除污染。

現場處理（中毒場所處理）9-公共衛生現場調查與處理調查人員將現場所獲得的資料，經過流行病學統計、分析，即可對中毒性質作出初步判斷，并根據這一判斷，對原定的急救治療方案應提出必要的糾正或補充。現場處理（方案的修正與補充）9-公共衛生現場調查與處理現場調查處理后，調查人員應對流行病學調查資料進行完整的統計分析，結合實驗室對樣品的檢驗結果作出最后診斷，寫出完整的調查報告，衛生行政部門收集違法事實、證據、適用有關法律，制作執法文書，按執法程序進行行政處罰。

行政處罰9-公共衛生現場調查與處理接到食物中毒報告后應做好如下工作：做好記錄提出初步的處理意見向上級領導報告報告原則參照《突發公共衛生事件應急條例》要求食物中毒的報告9-公共衛生現場調查與處理繪制流行曲線圖臨床癥狀體征分析，是否在共同癥狀計算潛伏期確定進食時間（或可疑餐次）確定可疑的食物結果的統計處理資料處理（調查資料的分析）9-公共衛生現場調查與處理案例：1998年8月7日12時，某地師范專科學校251名學生在該校集體食堂進餐，食譜為大米飯、紅燒魚塊、辣椒炒肉、空心菜。進餐20分鐘后，陸續有人出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視力模糊、無力等癥狀，至當日15時，共發病84例，其中餐后10分鐘-2小時發病者占病例總數80%。9-公共衛生現場調查與處理問題1：初步印象是什么？

有機磷農藥中毒。9-公共衛生現場調查與處理進一步進行現場調查和實驗檢測以明確診斷。病例調查分析：通過個案調查表詢問，找出共同進食的可疑食品，現場觀察中毒者癥狀是否有瞳孔縮小，肌肉震顫等。中毒者的剩余食物和嘔吐物或胃內容物有機磷農藥含量測定，如檢出超過最大殘留限量有機磷農藥。血液膽堿脂酶活力測定，當血膽堿脂酶活性低于70%可作為診斷依據。診斷治療：可用阿托品1-1.5mg加入20亳升25%-50%葡萄糖中慢慢靜脈注射，15分鐘內觀察出汗、心率等病情是否減輕。問題2、如何進行調查以明確診斷？9-公共衛生現場調查與處理急救治療：原則為盡快排除毒物，應對中毒者進行催吐、洗胃。反復、多次地洗胃直至洗出液無有機磷農藥臭味為止。特效解毒藥治療抗膽堿薌阿托品，可用于中毒早期；膽堿脂酸變能劑，解磷定、氯磷定和雙復磷。特效解毒藥的使用劑和方法需依據病情輕、中、重度不同進行調整。急性中毒者臨床表現消失后，應繼續觀察2-3天，重度中毒者應避免過早活動，以防病情突變。問題3、需提出哪些處理措施？9-公共衛生現場調查與處理五、職業衛生勞動條件包括哪些內容？包括生產過程、勞動過程和勞動環境三方面。生產過程：包括原材料、助劑、中間產品、半成品和成品的全部生產工藝過程；勞動過程：是生產過程中的勞動組織、操作體位和方式，勞動強度；勞動環境：是大自然的環境也可以是按生產過程的需要建立起來的人工環境。9-公共衛生現場調查與處理職業危害因素的來源職業危害因素：生產勞動過程中存在的不良勞動條件，對人的健康和勞動能力產生有害作用，這些有害的生產性因素，即為～。其來源可分為三類：生產過程中產生的有害因素包括：化學因素：有毒物質，如鉛、汞、苯、二硫化碳、有機磷農藥等；生產性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵和混合粉塵等。物理因素：異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪聲、振動；非電離輻射，如可見光、紫外線、紅外線、射頻、微波，激光等；電離輻射，如。X射線Y射線等。生物因素：如附著于皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌等。9-公共衛生現場調查與處理勞動過程中的有害因素包括：勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等勞動強度過大或生產定額過高，如安排的作業與勞動者生理狀態不相適應等；精神緊張，如個別器官或系統過度緊張（視力緊張等）；長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。生產環境中的有害因素包括：自然環境中的因素，如炎熱季節的太陽輻射等。廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間等。由不合理的生產過程所致的環境污染，如化工生產的容器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染。9-公共衛生現場調查與處理職業流行病學調查的任務和作用任務：主要是研究接觸職業危害因素與健康損害之間的關系或因果關系。作用：識別、鑒別新的職業危害因素或其作用條件，估測對接觸人群的危險度。研究職業病、職業性多發病及工傷在人群中的分布和發生、發展規律，提出相應的預防措施。闡明接觸水平一反應關系，為制訂、修訂勞動衛生法規、標準和職業病診斷標準提供科學依據。通過調查掌握各種職業危害因素，以便分清主次、區別輕重緩急，有計劃、有步驟地開展職業病防治工作。鑒定勞動衛生工作的質量，評價防護措施及其效果等。9-公共衛生現場調查與處理勞動衛生與職業病防治工作應用前瞻性調查和回顧性調查特點前瞻性調查：從接觸某種職業危害因素中觀察接觸人群中可能發生的損害狀況，并以不接觸的人群作對照，經過一定的時間觀察，比較兩組有關指標的差異。優點：可預先合理設計，資料易收集，準確性較高，能直接估計危害因素與某指標的關系程度。缺點：由于調查對象眾多，在人力、物力耗資大，觀察時間長，觀察對象難免有各種變動，以至不能按原計劃完成任務。回顧性調查：根據現有資料，從已發生的疾病或癥狀出發，追溯其與接觸某種可疑危害因素的聯系，與無明顯疾病人群作對照。用同樣的方法回顧有無接觸某因素及其程度，然后進行統計分析，從結果探討可能的原因。優點：方便、迅速、省人力、省時間，一次調查可涉及多種因素。缺點：不能直接估計某因素與某指標的因果關系，容易受過去記錄不全或被查者記憶不清，觀察對象非隨機樣本，不易獲得準確資料。9-公共衛生現場調查與處理勞動衛生與職業病調查中常用的統計指標發病率：某個時期（年、季度或月）內，某種作業工人中某種職業病的發病率。發病人數：某次急性中毒時，某種作業工人中發生中毒的全部人數。發病率：某次急性職業中毒時，某種作業工人中，某種職業中毒的發病率可按下列計算：發病率=某次中毒中新發現的病例數／該單位全部工人數×100％死亡率、死亡人數死亡率：某次急性中毒時，因某種職業中毒而引起工人的死亡率可按下式計算：死亡率=某次職業中毒死亡的病例數／該次中毒的全部發病人數×100％9-公共衛生現場調查與處理5年