主動脈球囊反搏術（IABP）操作規范主動脈內球囊反搏(IABPIntra-AorticBalloonPump)是經股動脈將球囊導管插入降主動脈，球囊內充以氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。心臟收縮前一瞬間(主動脈瓣開放時)，球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈瓣關閉時)，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。?目的IABP可以降低左室后負荷：球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬間減壓，左心室射血阻力(左心室后負荷)同時降低，心排血量增加；提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注：當心室舒張時，主動脈瓣關閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產生反搏作用,將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高，而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。?適應癥急性心肌梗死合并心源性休克；難治性不穩定型心絞痛;血流動力學不穩定的高危PCI患者（左主干病變、嚴重多支病變、重度左心功能不全);PCI失敗需過渡到外科手術;因心肌梗死的并發癥、病毒性心肌炎、特發性心肌炎、低心排血量綜合癥、心肌病晚期導致的心臟泵衰竭；圍術期循環不穩定的非體外循環冠脈旁搏路移植術(OPCAB)中搬動心臟導致循環不穩定者。禁忌癥主動脈夾層、動脈瘤、主動脈竇瘤破裂;主動脈瓣關閉不全，尤其中、重度者；嚴重的主動脈-髂動脈病變；凝血功能障礙；其他：如嚴重貧血、腦出血急性期等。

IABP應用的血流動力學指征心臟指數<2L/（min·m2）;

平均動脈壓（MAP)<60mmHg；成人尿量<20ml/h,四肢涼，發紺,末梢循環差。患者出現上述情況時，調整心臟前負荷，積極應用藥物治療，特別是多巴胺或多巴酚丁胺劑量>20μg/Kg·min，血流動力學指標仍無改善，應及早開始反搏治療。多數研究證明，具備指征的患者，開始治療越早,獲救的希望越大。用物準備IABP機器及機器用氦氣；IABP導管、穿刺包、壓力傳感器；IAB導管有30ml，40ml，50ml，3種規格，30ml導管適用于身高147cm-162cm，體表面積<1.8m2，40ml導管用于身高162cm-182cm，體表面積>1.8m2,50ml導管用于身高>182cm，體表面積>1.8m2肝素生理鹽水（生理鹽水500ml+肝素鈉100mg）、加壓袋（保持壓力300mmHg）；消毒物品:碘酒、酒精、無菌手套；局部麻醉物品:1％利多卡因針;無菌洞巾及無菌單。IABP機器準備接通主機的電源；打開氦氣開關，確認氦氣的工作壓力符合要求；

連接觸發反搏的心電圖電極，電極片的位置應當放到病人體表能夠獲得最大R波并且其他波形和偽波最小的位置;主機開機;將監測主動脈壓力的傳感器與主機相連接；壓力傳感器接三通,分別連接已加壓至300mmHg的肝素生理鹽水和壓力延長管；壓力延長管肝素鹽水沖洗后通大氣,IABP機器壓力調零鍵按壓2秒壓力調零。操作流程從IAB導管盒內水平拉直取出IAB導管，以免損壞IAB導管；球囊導管腔連接單向閥，用60ml注射器回抽真空;肝素鹽水沖洗中心腔，排出空氣；IAB導管體外測量穿刺處到胸骨柄的距離并標記；在無菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股動脈，送入導絲至主動脈弓部,血管擴張器擴張后送入鞘管；將IAB導管中心腔穿過導絲，經鞘管緩慢送至左鎖骨下動脈開口遠端1-2cm處（氣管隆突水平),撤出導絲；無鞘球囊導管比較細，可以減小對股動脈血流的影響，應用無鞘球囊導管時，先用血管擴張器擴張血管，再用止血鉗擴張皮下組織，經導絲直接送入球囊導管，如果皮下脂肪厚度超過5cm不推薦用無鞘球囊導管。經中心腔回抽血液3ml并肝素鹽水沖洗,連接已調零壓力延長管，球囊導管腔連接氦氣管；選擇自動模式、1:1反搏比例，啟動反搏；IABP的觸發模式有心電圖波形觸發，血壓波形觸發，和自動模式等，手動調節時建議選擇穩定的波形，心電圖波形因為電信號傳導速度比較快，更加推薦。IABP充氣時間應該在主動脈波形的切跡處，就是主動脈瓣膜關閉的一瞬間，放氣應該在心臟收縮的開始，也就是主動脈瓣打開的一瞬間。充氣過晚或者放氣過早則IABP的作用無法充分發揮，充氣過早或者放氣過晚則IABP會損傷心臟功能。縫合固定氦氣管之Y型端。注意事項從IAB導管盒取出導管時要水平取出,避免打折損壞導管；導管連接單向閥，通過單向閥，用60ml注射器回抽真空；股動脈穿刺時要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）；置入IAB導管時，慢速推進IAB導管，遇阻力回撤，避免導管打折；如使用無鞘置入IAB導管，股動脈穿刺部位滲血嚴重，可置入止血裝置；球囊頂端應位于主動脈弓，左鎖骨下動脈處遠端2公分，球囊尾端應位于腎動脈上；注意病人心率、心律、有創動脈壓、反搏壓的變化，如出現心律失常而致反搏比例不當時，應及時調整反搏比或球囊充氣放氣時間；靜脈肝素化,每隔1小時沖洗導管中心腔,預防導管堵塞；研究表明，一般情況下，IABP患者不需要抗凝治療；密切監測血小板計數,一般不低于150×109/L；防止血栓形成；注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血嚴格臥床休息,適當限制術肢的活動,病情允許者床頭搖高不超過30°，側臥位是不超過40°，術肢伸直,避免屈曲;如床旁置管，術后應立即拍床邊胸片，以主動脈弓為解剖標志，確保球囊頂端位于左鎖骨下動脈開口遠端2公分，位置正確,妥善固定導管;每小時觀察導管外露刻度并登記1次，做好交班；注意觀察IABP并發癥的臨床表現,如每小時尿量、24小時出入量、雙側足背動脈搏動情況；動脈穿刺口每日換藥1次，用透明敷料包覆，有滲血應及時更換無菌敷料；IABP治療期間應注意觀察導管內是否出現血液，反搏波形是否正常，如導管內出現血液，反搏波形消失，應立即停機并拔除IAB導管；影響主動脈內球囊反搏使用的因素:反搏觸發信號、病人自身因素（＞120次/分的竇速、房顫、心房起搏信號干擾）、嚴重低血壓、球囊大小、球囊位置、氦氣壓力、導管曲折、管道密閉性。并發癥主動脈及股動脈夾層動脈穿孔穿刺點出血球囊破裂斑塊脫落栓塞血栓形成溶血血小板減少感染下肢缺血使用IABP時,需要嚴密觀察患者的各項生命體征及穿刺部位及下肢血運情況，密切監測血常規、血凝常規及生化指標，做到早發現、早處理，降低并發癥危害。撤離反搏的指征心臟指數>2.5L/min·m2；動脈收縮壓>100mmHg；MAP>80mmHg;神志清楚，末梢循環良好,尿量>1ml/kg·h；心電圖無心律失常及心肌缺血表現；多巴胺用量或多巴酚丁胺<5μg/kg·min；如果在1:4比例輔助下病人的血流動力學穩定是拔出主動脈內球囊反搏導管的指征。主動脈內球囊反搏導管撤除步驟逐步減少反搏的輔助比例,從1：1減少到1：2最終到1:4。脫離的過程要小于60分鐘。如果時間延長，可以在每個小時之內采用1:1比例輔助5分鐘。如果在1：4比例輔助下病人的血流動力學穩定則拔出主動脈內球囊反搏導管；逐漸減少抗凝劑的應用，在拔出主動脈內球囊反搏導管前4小時停止用肝素，確認凝血活動時間（ACT)<180秒或者部分凝血激酶活動時間（APTT）<40秒，這樣可以將出血的危險性減少到最小；可給予少量鎮靜藥物;剪斷固定縫線；關機；將球囊反搏導管與外包的血管鞘一起拔出,讓血液從穿剌口沖出幾秒或幾個心動周期,以便使血塊排出,手法壓迫<30分鐘；確認足被壓動脈搏動情況；囑咐病人平臥12小時，以避免動脈血管并發癥的發生。房顫病史置入IABP有何注意事項：房顫病人進行IABP支持主要有兩點的考慮：1.病人抗凝問題：房顫病人原本就進行著常規抗凝，IABP可能會引起的血小板減少，從而增加患者出血風險，故需要注意患者的出血風險。2.病人的心率問題：房顫患者在置入IABP后的心率控制很重要，因為IABP觸發模式多為預測型，房顫患者心律不穩定，偏快，可能會影響IABP的效果，穩定心率，不要太快是保證IABP效果的基本，如果心律較快，可以將反搏的輔助比例改成1:2。球囊破裂有何表現？氦氣對人體有危害嗎？如果球囊發生破裂，機器會出現報警（一般為“可能的氦氣泄漏”）并停止工作，也有可能會看見IABP球囊管路（連接病人一端的反搏導管管路中）有血跡出現。確定為球囊破裂則需要立刻將球囊管拔出。IABP使用的是醫用級氦氣，如果氣體進入人體可能會出現危害（形成氣栓等并發癥）。左心EF（左心室射血分數）嚴重降低者適合IABP嗎?EF低需要看具體的原因，如果心肌潛在功能好的話IABP作用也會很明顯。臨床發現很多年輕的爆發性心肌炎患者使用IABP支持效果會很好，原因可能就是其心肌功能好。如果出現下肢缺血如何處理？IABP使用過程中如果會發生下肢缺血，預防下肢缺血重在預防，