研究發現，濱州鄒平市社區衛生服務的基本情況為建設數量有所增加、專科人才配備全面、服務資源使用率高、服務對象老年人較多等情況；取得了醫療衛生環境逐步優化、家庭簽約服務初見成效、網絡信息平臺初步建立等成績。發現了濱州鄒平市城區衛生服務存在雙向轉診實施效果不佳，公民參與程度較低；醫療人才專業素養偏低，服務能力水平低下；管理機構監管力度不大，職工工作效率較低等問題。針對這些問題分別從制度管理、提高人員專業化水平、加強機構的監管力度等方面提出了對策，以期為完善城設區的市的城區社區衛生服務提供一些一、相關概念及理論基礎 3(一)相關概念 3 32.社區衛生服務 33.雙向轉診制 4(二)理論基礎 4 42.新公共服務理論 5二、濱州鄒平市社區衛生服務的現狀 5 51.機構建設數量有所增加 6 63.服務資源使用率提升 74.服務對象老年人較多 5.健康檔案覆蓋范圍大 (二)濱州鄒平市社區衛生服務取得成績 8 82.家庭簽約服務初見成效 93.網絡信息平臺初步建立 94.新冠疫苗接種重要力量 9(三)濱州鄒平市社區衛生服務存在的問題及原因 1.雙向轉診實施效果不佳，公民參與程度 2.醫療人才專業素養偏低，服務能力水平低下 3.管理機構監管力度不強，職工工作效率較低 三、濱州鄒平市城市社區衛生服務的改進對策 (一)完善社區衛生服務機構的制度管理 2.建立健全的政府資金補償制度，保證經費充足 (二)提高社區衛生機構人員專業化水平 1.提高機構工作人員專業能力 2.改善機構人力資源供給制度 3.遵循以人為本公共服務理念 (三)加強社區衛生服務機構的監管力度 2.建立考評機制，提高員工行為規范 3.落實監督責任，逐步形成長效機制 特別重視社區衛生服務工作。新型冠狀病毒引發的肺炎(以下簡稱新冠)的高效防治彰顯了中國特色社會主義制度的優越性，也為世界提供了中國經驗。在后疫情時代，社區衛生服務在新冠疫苗接種工作中發揮了重要作用。本文將對濱州鄒(一)相關概念社區是指在一定范圍內擁有共同利益所需的一群人，可以在需要的時候互相幫助，互相信賴，并且形成一定的規范準則能夠讓所有人遵守，由此形成一個互惠互利的團體。社區按照地理區域劃分可以分為農村社區這一概念在我國，尚未對社區衛生服務概念達成一致的觀點，因為社區衛生涉及領域廣泛，穿插著社會學，醫學等交叉性的學科概念。公共衛生服務中社區衛生服務扮演著極其重要的角色，它作為一項基礎性的服務，一般是由衛生機構部分，由政府、社區、上級醫療衛生機構等的協同領導之下，把全科醫生放在核心的位置，緊緊圍繞家庭、居民的健康、需求等問題，重點為老弱病殘孕等特殊人群提供有效、經濟、方便、連續的基層醫療服務。堅持預防與治療相結合，以滿足居民的衛生服務需求，有效促進醫患關系，方便居民就醫。本文僅就山東鄒平市富國鎮社區衛生服務現狀與對策展開研究。這一概念既包括自上而下的社區醫院與上級醫院的縱向轉診，也包括同級醫院的橫向轉診。這在某種程度上昭示了通俗來說，就是對于病情較輕的患者可以直接在社區衛生服務中心進行治療，而有慢性基礎病、突發性疾病或當地社區衛生服務機構不能治療確診的疾病，從這些記錄中體現社區衛生服務機構的患者就必須向上一級醫院轉診，當患者病情有了好轉之后再從上級醫院向下一級醫院轉這種轉診制度既可以為需要緊急救治的患者開通綠色通道讓其得到有效及時的救治，幫助患者減少康復時的醫療費用開支，又可以緩解大醫院的患者人流壓力，讓社區衛生服務機構發揮應有的作用，從而優化衛生資源的合理分配與利用。本文僅針對濱州鄒平市城市社區衛生服務的雙向轉診制度與情況分析了現狀(二)理論基礎這一理論較為權威的解釋是塞繆爾森提出的，指的是在不制約消費者對該產品使用的基礎上，還能使其他人在該物品使用中獲得相同的利益價值，因此同時擁有非競爭性和非排他性這兩大特征，也就是純公共產品，比如國防就是典型的純公共產品(周霏雅，吳璇婷，徐雨彤，2021)。但是在現實森所形容的這種純公共產品，在生活中大部分接觸的都是準公共產品，準公共產品介于純公共產品與私人物品之間，具有兩者共同的共性，比如教育以及政府新建的公園等。這樣也就必須要政府與公共市場共同發揮各自的職能。這樣能使整體系統運轉更加牢固，如此便能夠向著更好的目標前進(孫炳淇，馬藝文，林涵)。從這些記錄中體現這在某種程度上昭示了根據實際情況采取不同的措施，實現真正的利益最大化。基于社區衛生服務是公共衛生的重要組成部分，而公共衛生中所涉及到的項目基本都是公共產品，因此社區衛生服務的項目與服務也必然是公此概念是指在公共管理活動中，一方面要求政府要時刻秉承“以人民為中心”的原則，更好的實現人民的利益，為他們提供更好的服務，但這并不意味著政府要控制并主導他們的思想行為和行動過程；另一方面政府要明確公共管理活動的目標和任務，主動承擔起公共管理的職責和責任，建立起一套系統的公共管理組織系統(鄭梓晴，馮如意，蔡梓，2021)。以此來提高社區衛生服務的質量和水平。本文僅將該理論運用到了對濱州鄒平市社區衛生服務機構的管理監督方面的濱州鄒平市基層醫療衛生服務體系離不開社區衛生服務機構發揮的重要作用，其在機構設置、人才配備資源使用以及服務對象上與其他醫療衛生服務體系務的現狀，形成正確的思路導向，熟悉濱州鄒平市衛生服務的基本情況與取得成維持社區居民身體健康在一個良好的水平是社區衛生服務的重心，社區衛生服務中心與醫院存在一定差異。從這些記錄中體現據有關機構發布的信息來看，2019年濱州鄒平市98%以上的地區設立了社區衛生服務機構，社區衛生服務系統州鄒平市轄區內已建立社區衛生服務中心33個，社區衛生服務站167個，這些社區衛生服務中心和服務站共同組成了社區衛生服務診療平臺。隨著鄒平市社區衛生服務機構的逐步投入使用，實施成效顯著,市政府提升了機構建設的財政支出，濱州鄒平市非常重視衛生人員配置和人才隊伍建設，根據表一可以看出，濱州鄒平市社區衛生服務中衛生技術人員有2130人，執業醫師有896人，職業醫師助理有778人，護師(士)855人，藥師209人，技師(士)71人，其他工作人員為99人，目前，濱州鄒平市政府也從優化工作思路的角度出發，開展了多種人才培養活動，如上崗培訓、定期進修等多種方式，人才選拔篩選要符合社區衛生服員師社區服務機構表二選取了濱州鄒平市統計局公布的2018年以及2019年統計年鑒，根據統計年鑒進行分析，可以看出，截止2019年底，濱州鄒平市全域共有社區衛生服務機構203個，與上年相比多出8個，顯著增加有床位數、衛生人員、診療人次、入院人數等方面，與上年相比分別床位數多出132張，衛生人員數多出191人，診療人次多出290527人次，雖然病床使用率相比2018年多出8.6%,但是相比于較大醫院，還遠遠不夠。2019年2018年社區衛生服務機構數(個)床位數(張)全部職工數數(人)其中：衛生技術人員內：執業(助理)醫師診療人次(萬人次)入院人數(人)病床使用率(%)官方研究機構數據表明，濱州鄒平市嬰幼兒去社區衛生服務機構就醫占比人由于易患高血壓、高血脂等慢性疾病和基礎病，去社區服務機構就醫的比例較高約占53.6%,以此老年人成為濱州鄒平市社區衛生服務機構的主要服務對象。自2005年濱州鄒平市下發居民信息電子化管理的通知后，社區衛生服務機構一直致力于將居民的健康檔案信息實現電子化管理，到現在為止，推行診療信息互通共享、檔案資料互通和全域范圍能夠進行采集與調閱是濱州鄒平市實行健康檔案電子化管理的重要工作方向，從這些記錄中體現目前濱州鄒平市內120多家社區電子健康檔案保存可應用數據65%以上，其中5家保存居民可應用數據70%以上，截至2018年底，區健康檔案管理信息平臺共匯聚電子健康檔案368.7萬份，目前，濱州鄒平市按照“抓好龍頭、強化樞紐、筑牢網底”的思路，逐步將社區衛生服務機構的建筑由之前的破舊平房轉變為現在的嶄新低層小樓，其中建設完工203個社區衛生服務機構，當中17個由政府承辦的社區衛生服務機構已經竣工并投入了使用，由此看來，這在某種程度上昭示了鄒平市在不斷加大對社區醫療衛生服務基礎設施建設的重視程度，逐漸的鞏固和完善了社區醫療衛生服務家庭簽約服務在濱州鄒平市于2016年初步建立，這項簽約服務以嬰幼兒、孕婦產婦、患有基礎病的老年人為對象，通過與他們建立簽約服務，進行一對一的上門服務，為每位患者提供針對性地服務，使得醫生與所屬地區患者居民逐步建截至當前，簽約服務覆蓋率占全域56.23萬人，約為全域的91%,其中占比率最高的是家庭醫生簽約比，占比為28%,而簽約了家庭醫生的人中，老人、孕婦產婦、嬰幼兒人數就有28.69萬人。通過這些數據可以明顯的看出，從這些記錄中體現濱州鄒平市社區居民和醫生已經開始建立良好的契約關系，社區居民自愿加入到簽約服務的意愿越來越強烈，這不僅可以讓轄區居民病人享受良好的服務待遇，而且還形成了穩定的醫患關系。這樣能使整體系統運轉更加牢固，如此便能夠向著更好的目標前進(盧靜怡，濱州鄒平市以個別城市為試點在社區衛生服務機構中推進了“互聯網+醫療健康”應用，推行智慧健康APP,據統計，已經累計使用率達23.9萬人次。并且設立健康信息微信平臺，累計使用人次達40.3萬人次，實現了信息惠民。從2020年12月22日開始，濱州鄒平市全域根據山東自治區照新冠肺炎防控要求，開始有序進行接種新冠疫苗的接種工作，截止目前為止，濱州鄒平市共設立了84個新冠疫苗接種點，其中將接種點設立在濱州鄒平市社區衛生服務機構的就有21個。占據了濱州鄒平市設立接種點的30%左右，是鄒平市確保疫苗接種工作有序開展不可或缺的重要部分。(三)濱州鄒平市社區衛生服務存在的問題及原因政府在實施一項政策時，需要有相關的制度規章作為基礎保障，來確保政策實施的順利進行，當前，制定雙向轉診政策就是政府在充分考慮到當前就醫人數逐步增多，而醫院醫術水平的不足及專家人數數量缺乏的現狀，才提出病情較輕的患者在社區衛生服務中心進行醫治治療，這樣能使整體系統運轉更加牢固，如在經由濱州鄒平市社區衛生服務機構診斷后確定不能診治的具有慢性病基礎、突發性疾病或當地社區不能治療確診的患者時，再向上一級轉診。但濱州鄒平市在貫徹雙向轉診制度方面仍有不足，據可靠數據資料顯示，濱州鄒平市2020年在雙向轉診過程中仍處于較低水平，從社區衛生服務中心醫院轉到上一級醫療機構的患者僅僅只有5000余人，而且向下進行轉診時的患者更是少之婷，邱若)。雖然雙向轉診制度已經下發執行，但是效果卻微乎其微，只能實現自下而上的單向轉診，自上而下的轉診制度落實效果較差，主要有兩方面原因因出在患者本身，大部分還是因為濱州鄒平市地區患者心里有著這樣的思想存在——認為社區醫院醫療水平相對落后，無法進行后續的康復治療；另一方面是因為上級醫院認為辦理住院手續繁瑣，轉院治療需要多方領導的批準同意，因此經過上級醫院多方面地斟酌，不情愿將自己的患者轉到其他醫療機構進行后續的恢心，2023)。設備不齊全、經費有所欠缺、人員配備不充足、人員素質低下是濱州鄒平市社區衛生服務機構當前面臨的最主要問題。高素質的醫療衛生人才是提高社區衛生服務質量的關鍵所在，這在某種程度上昭示了由于社區衛生服務機構是濱州鄒平市的基層組織，所以很多工作人員都是退休后被社區衛生服務機構返聘回來工作的，或者招收了一些沒有經過專業的培訓人員，專業水平就會被被拉低，從這些記錄中體現讓居民對社區首診的態度抱有遲疑態度，對社區衛生服務機構缺乏信心。除了這一方面原因，濱州鄒平市的全科醫生人才資源也較為匱乏，按照國際規定，一名全科醫生最多負責3000人的健康問題，按照此種方式計算，平均我國每5億人口就需要配備有16萬的全科醫生，但是根據國家公布的最新數據來看，社區衛生服務機構的全科醫生只有8.5萬人，距離規定的標準還有很大的距離(韓睿珊，谷曉蓉，魏清)。首先，濱州鄒平市社區衛生服務機構作為非營利性組織，所提供的公共產品與服務具有非排他性與非盈利性的特點，這就容易導致機構工作、服務效率低下等問題。另外，社區衛生服務機構作為濱州鄒平市公共衛生的重要力量，在運行過程中會受到各方面力量的干預，如：政府、企業以及私人力量的干預，這就會導致難以讓其獨立健康的發展，更何況濱州鄒平市社區衛生服務機構本身就并未發育成熟，所以政府的監督尤為重要。這樣能使整體系統運轉更加牢固，如此便機構具有公益性的特點，而濱州鄒平市的公眾作為社區衛生服務的主體，對其機構熟悉程度較低，公眾很難以積極熱情的態度參與到社區衛生服務的過程當中，也就不能形成以公眾為核心的社區衛生服務監督機制。再者，雙重管理模式被應用在社區衛生服務中，這種管理模式由社會監督與政府監督共同完成，但是相對于社會監督，更為注重的是政府監督，可是濱州政府監督力度也不夠強，造成社區衛生服務機構監管力度低下，長期維持這種狀態，就會造成社區衛生服務機構公信力低下的情況，削弱了公眾參與的熱情，阻礙了社區衛生服務機構的良好發1.制定雙向轉診制度的相應政策，打通轉診渠道完善雙向轉診制是社區衛生服務順利開展的關鍵。政府實行雙向轉診的政策時，要堅持為人民服務的理念，要落實保證入院患者能夠得到及時有效方便的治療，而轉院手續繁雜，要及時打通轉診的渠道，就要明確上級醫院和下級醫院的職責分工，在進行患者轉診時做到協調有序的配合，簡化轉院繁瑣的程序，讓患者不再為轉院手續繁雜而不愿向上一級醫院或下一級醫院進行更好的轉診治療，這在某種程度上昭示了患有基礎病和突發病的患者可以由當地的社區衛生服務機構全權負責，病情嚴重的患者應由大醫院負責加強當地社區醫院和上級大醫院的緊密聯系(孫炳淇，馬藝文，林涵，2022);加大濱州鄒平市地方醫保報銷比例，從這些記錄中體現如果患者在病情已經好轉或者已經處于康復時期，符合轉診標準，愿意進行轉診的，可以享受較高的醫保報銷比例，來提高居民配合度；同時成立雙向轉診委員會，讓各級衛生機構保持緊密的聯系，來讓轉診通道保持暢通，落實轉診上下責任，規范雙向轉診有序進行。2.建立健全的政府資金補償制度，保證經費充足政府投入充足的資金支持是政府實施一項政策的經濟基礎。俗話說投入與回報成正比，因此要想濱州鄒平市地方社區衛生服務有所發展必須加大政府的資金投入。依據轄區所在人口的總數量進行相應地經費補助措施，并貫徹落實對實施常規使用藥物制度和綜合改革基層醫療衛生機構的補償；這在某種程度上昭示了在突發公共衛生事件時基層醫療機構應承擔相應地補助措施；這樣能使整體系統運轉更加牢固，如此便能夠向著更好的目標前進(鄭梓晴，馮濱州鄒平市社區衛生機構人員培訓和招賢納士所需支出進行一定的資金支持和給予，并且為保證社區衛生服務各類項目順利開展，需社區衛生服務機構將各類費用進行分類劃撥，從而保證合理有效的利用。3.優化社區衛生服務的資源配置，促資源利用率合理分配資源不僅能夠減少大醫院大量的人流量，也能夠讓社區衛生服務機構被人們重視起來，所以要合理分配衛生資源。如：發揮濱州鄒平市政府與相關部門管理職能，加大軟硬資源對社區衛生服務的傾斜力度，補足短缺的醫療設施設備，增加醫藥用品的種類，并適當地增加住院病床的設置，以此保障社區衛生服務項目的順利進行(鄧書涵，何樂彤，高宇澤，丁曉);從這些記錄中體現加強濱州鄒平市地方優秀人才的引入，在薪資待遇上給予補助與福利，鼓勵各類人才投入到社區衛生服務的建設隊伍當中去；將管理不善、運行不好的社區衛生服務機構進行優化整合機構整合，提高資源利用率與服務質量。1.提高機構工作人員專業能力社區衛生機構的專業人員是構成社區醫療衛生服務的重要組成部分。由于社區資源環境有限，濱州鄒平市社區機構工作人員專業能力水平和專業素養相對缺乏，因此要派遣社區機構人員去上級醫院進行專業知識的培養和技能的考核，學習和借鑒上級醫院專業的醫療知識，并定期邀請專業來指導濱州鄒平市社區機構的醫療水平，為機構的全科醫生配備專業的老師進行學習，不斷規范與提高社區衛生服務機構的診療水平與標準。2.改善機構人力資源供給制度要想解決社區衛生服務機構才緊缺問題，政府應加大對就業于社區衛生服務機構人員的薪資待遇和福利政策，促進人才流入社區衛生服務機構這個大家庭中去，要根據現在的政策理念有針對性的對工作人員進行培訓，機構內領導也要加強對職工的關注，采取他們有建設性的意見，了解他們的需求，從這些記錄中體現根據他們的需求來調動職工的工作積極性，這樣能使整體系統運轉更加牢固，度上昭示了提高濱州鄒平市地方社區衛生服務的組織凝聚力。政府與相關管理部門也可以將社區衛生服務機構的多余資金轉變成獎金，給醫療創收較好的醫療人才給予獎勵，保證能夠留住人才。3.遵循以人為本公共服務理念濱州鄒平市社區衛生服務以人為本的初衷要充分落實到治理過程中，在為居民服務時不僅要完善疾病預防，還要將疾病預防、康復、保健、計劃生育指導和健康教育五項功能建立完善起來，并且將其服務項目進行細化，杜絕重醫輕防的現象存在，把預防為主、健康教育和防治為輔的結合模式落實到位，只有將這六項全部完善起來，才能更好的促進社區衛生服務的可持續發展，真正成為社區居民的貼心人。所以，濱州鄒平市社區衛生服務機構要定期圍繞這六類對機構內人員進行專項培訓，為居民提供有針對性的優質服務(鄒欣怡，胡婧怡，彭婉)。1.健全監督機制，提高機構服務質量社區衛生服務機構的建立與發展必定離不開政府與社會的監督，所以政府要對社區衛生服務機構的財政劃撥與使用進行全方位的監督與嚴格把關，規范藥品價格與收費標準，濱州鄒平市地方在引入人才時要嚴格把關，實時掌握社區衛生服務機構現在所面臨的問題，從這些記錄中體現這在某種程度上昭示了根據各機構所出現的問題靈活制定考評標準，考評時要將居民的意見列入進去，因為居民是濱州鄒平市社區衛生服務的基本對象，所以居民的意見尤為重要(曾慧媛，胡思琪，2024)。考評之后也要根據考評結果做出應有的懲處，對表現優秀的機構給予應有的獎勵，不合格的給其相應處罰，來刺激機構更好的為居民服務。2.建立考評機制，提高員工行為規范社區衛生服務機構要根據服務的項目制定詳細嚴格的考評制度，在為患者進行救治后，邀請就診患者填寫服務反饋表單，就本次醫生的診治服務態度打分，并且將考核結果有效利用起來，把醫護人員的績效考核與患者服務態度評分掛鉤，對服務態度評分較低的醫療衛生人員實施相應的懲罰。這在某種程度上昭示了要不斷強化監督指導，在社區衛生服務醫療機構設立監督領導小組，對濱州鄒平市地方機構進行不定期巡查，將社區衛生服務機構的服務標準流程做成手冊以及宣傳展板，讓就診人員以及轄區居民了解社區衛生服務機構標準的衛生服務流程，讓居民熟悉制度，使其積極的參與進來，從而加強醫護人員的責任意識，規范有序的為居民提供服務。3.落實監督責任，逐步形成長效機制要求各監管部門將責任落實到人，監督當地社區衛生服務機構的運行狀況，不定期地抽查服務情況，當地社區衛生服務機構明確各個階段的主要監督管理工作，在工作的同時總結經驗，對不足之處進行及時整改，上交整改報告，根據整改內容再派專人去查看整改效果，并以此形成規范的制度機制，長期有效地執行社區衛生服務是守護人民身體健康的第一道防線，完善社區衛生服務顯得尤為重要。濱州鄒平市是全國293個設區的市的一個縮影，發展其城區社區衛生服務中是一個動態的、長期的過程，不可能一蹴而就，因此，要根據新時代發展的新要求，不斷優化社區衛生服務長效機制，持續健全社區衛生服務，為人民提供[2]李瑾輝，王逸軒，張芷.公共管理學[M].高等教育出版社，2022.[5]周霏雅，吳璇婷，徐雨彤.社區衛生服務六位一體服務解讀[M].人民衛生出版[6]孫炳淇，馬藝文，林涵.分級診療視角下山東社區衛生服務中心服務能力