1/1PCA基本原理一、PCA技術參數PCA的技術參數包括負荷劑量(loadingdose)、單次給藥劑量(bolus)、鎖定時間(lockouttime)、最大給藥劑量(maximaldose)、以及連續背景輸注給藥(basalinfusionorbackgroundinfusion)等。PCA技術參數包括以下內容:1.負荷劑量:給予負荷劑量旨在迅速達到鎮痛所需要的血藥濃度，即最低有效鎮痛濃度（MEAC），使病人迅速達到無痛狀態。2.單次給藥劑量:病人每次按壓PCA泵所給的鎮痛藥劑量，單次給藥劑量過大或過小均有可能導致并發癥或鎮痛效果欠佳。如果病人在積極按壓PCA泵給藥后仍存在鎮痛不完全，則應將劑量增加25-50%，相反，如果病人出現過度鎮靜,則應將劑量減少25-50%。3.鎖定時間:是指該時間內PCA裝置對病人再次給藥的指令不作反應。鎖定時間可以防止病人在前一次給藥完全起效之前再次給藥，這是PCA安全用藥的重要環節。4.最大給藥劑量:最大給藥劑量或限制量是PCA裝置在單位時間內給藥劑量限定參數，是PCA裝置的另一保護性措施。有1小時或4小時限制量。其目的在于對超過平均使用量的情況引起注意并加以限制。5.連續背景輸注給藥:大部分電腦PCA泵除了PCA鎮痛給藥功能外，還有其他功能可供選擇，包括在PCA給藥的同時，連續背景輸注給藥。理論上，連續背景輸注給藥將減少病人的PCA給藥次數，減少鎮痛藥物的血藥濃度，因此，可改善鎮痛效果。二、常用PCA的分類及其主要特征PCA依其給藥途徑和參數設定的不同，可分為靜脈PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、皮下PCA（PCSA）和區域神經PCA（PCNA）等。不同種類的PCA的特征在于其單次給藥量、鎖定時間和選用的藥物有所不同（見表109-3）。表109-3常用PCA的分類及其主要特征不同種類的PCA單次給藥量鎖定時間常用藥物類抗炎等硬膜外PCA（PCEA）4.0ml（如0.2%羅哌卡因）皮下PCA（PCSA）0.5ml（如嗎啡2.5mg）靜脈PCA（PCIA）0.5ml（如嗎啡１mg）5-8分鐘阿片類藥物，非甾體15分鐘20分鐘局麻藥和（或）阿片類鎮痛藥嗎啡等*區域神經PCA（PCNA）5-8ml（如0.2%羅哌卡因）30分鐘長效局麻藥，可樂定等*哌替啶具有組織刺激性，不宜用于PCSA。三、PCA臨床應用范圍目前，PCA臨床應用范圍和適應癥較為廣泛，在術后急性疼痛的治療中正發揮著重要的作用，此外也可用于分娩期間、分娩后以及剖腹產術后的鎮痛治療等。PCA常見藥物不良反應1阿片類藥物(最常用、作用最強)，多有呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、嗜睡等副作用。例如：①嗎啡主要不良反應：皮膚瘙癢、呼吸抑制、膽道痙攣、便秘、尿潴留、惡心嘔吐、嗜睡、眩暈、排尿困難、成癮性、耐受性等。②芬太尼主要不良反應：惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、快速靜脈注射時可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而影響通氣。③舒芬太尼主要不良反應：常見呼吸抑制、偶見骨骼肌強直（包括頸肌和肢端）。④xx主要不良反應：惡心嘔吐、頭暈、嘴干、便秘、呼吸抑制、呼吸系統癥狀、復視、語言含糊、視力模糊、尿頻、尿等待、尿潴留、瘙癢等。2非阿片類藥xx多發作。主要不良反應：惡心嘔吐、口干、過敏反應、誘發癲癇3局部麻醉藥。羅哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因多用于硬膜外、蛛網膜下腔、外周神經鎮痛。不良反應少見，用量過大或者血管內誤入，易至心臟毒性反應。其中布比卡因心臟毒性大于前兩者。常用鎮痛泵配方（成人、標準體重）：1、100ml靜脈鎮痛泵PCIA①枸鹽酸芬太尼注射液0.5mg*2支+地佐辛注射液5mg*1支②枸鹽酸舒芬太尼注射液50ug*3支2、200ml硬膜外鎮痛泵PCEA①羅哌卡因*4支+嗎