急性缺血性卒中中等血管閉塞管理中國專家共識2024解讀匯報人：xxx2024-12-08目錄02診斷策略與技巧背景與引言01治療方法與進展03長期康復與二級預防策略05急性期管理方案優(yōu)化挑戰(zhàn)、展望與總結040601背景與引言PART急性缺血性卒中（AIS）是腦卒中的主要類型之一，具有高發(fā)病率和高致殘率。發(fā)病率高AIS可導致腦組織缺血、缺氧，進而引起神經(jīng)元死亡和神經(jīng)功能缺損。危害嚴重AIS的治療時間窗非常有限，盡早開通閉塞血管是改善預后的關鍵。治療時間緊迫急性缺血性卒中概述010203預后不佳MVO導致的卒中預后通常較差，給患者和家庭帶來沉重的負擔。中等血管閉塞定義中等血管閉塞（MVO）是指顱內動脈主干或分支的狹窄或閉塞，導致腦組織缺血、缺氧。危害嚴重MVO可引起較大的腦梗死，導致嚴重的神經(jīng)功能缺損，甚至危及生命。中等血管閉塞定義與危害中國專家共識重要性臨床實踐指導共識可為臨床醫(yī)生提供科學、規(guī)范的診療建議，提高臨床診療水平。匯聚專家智慧共識匯聚了眾多專家的經(jīng)驗和智慧，具有較高的權威性和可信度。指導性文件中國專家共識是針對特定疾病或臨床問題，由相關領域專家共同制定的一份指導性文件。更新了治療理念共識中新增了血管內治療等新的治療手段，為患者提供更多選擇。增加了新的治療手段強化了患者管理共識強調了患者管理的重要性，包括早期識別、風險評估、康復治療等方面。2024版共識更加注重早期、快速、有效開通閉塞血管的治療理念。2024版更新亮點02診斷策略與技巧PART急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。癥狀特點相應區(qū)域的肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性等。體征表現(xiàn)采用NIHSS評分等量表評估神經(jīng)功能缺損程度，預測病情發(fā)展趨勢。病情評估臨床表現(xiàn)及體征識別頭顱CT，以排除腦出血，并評估梗死灶的大小和部位。首選檢查頭顱MRI，可更清晰地顯示梗死灶和血管情況，有助于診斷。進一步檢查CTA或MRA檢查，了解血管狹窄、閉塞或畸形等情況。血管評估影像學檢查選擇及解讀與急性缺血性卒中癥狀相似，但CT表現(xiàn)不同，需及時鑒別。腦出血腦梗死腦部腫瘤無責任病灶或病灶較小的腦梗死易與短暫性腦缺血發(fā)作混淆，需仔細鑒別。可出現(xiàn)類似卒中的癥狀，但CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。鑒別診斷與誤診分析01病例一中年男性，急性偏癱，診斷為中等血管閉塞，經(jīng)溶栓治療癥狀明顯好轉。病例分享與經(jīng)驗總結02病例二老年女性，突發(fā)失語，診斷為左側大腦中動脈閉塞，經(jīng)介入治療成功開通血管。03經(jīng)驗總結早期診斷、及時治療是關鍵，溶栓、介入等治療方法應根據(jù)患者具體情況選擇。03治療方法與進展PART溶栓治療是急性缺血性卒中的主要治療手段，但時間窗較窄，且存在出血等風險。溶栓治療抗血小板治療可預防血栓形成，但需在權衡風險與獲益后使用。抗血小板治療對于心源性栓塞性卒中患者，抗凝治療可降低再栓塞風險，但需注意出血并發(fā)癥。抗凝治療藥物治療現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)010203血管內治療適應癥及操作技巧010203適應癥選擇血管內治療適用于大血管閉塞、癥狀嚴重且時間窗內的患者。操作技巧要求血管內治療需要高超的操作技巧，包括血管造影、導管技術、取栓技術等。圍手術期管理圍手術期需嚴格控制血壓、血糖等生理指標，預防并發(fā)癥的發(fā)生。腦出血是血管內治療最常見的并發(fā)癥，需及時發(fā)現(xiàn)并處理，包括藥物治療和手術干預。腦出血并發(fā)癥預防與處理策略血管再閉塞可影響治療效果，需積極預防，如使用抗血小板藥物、優(yōu)化操作技巧等。血管再閉塞包括感染、血管損傷等，需嚴格無菌操作，提高手術成功率。其他并發(fā)癥神經(jīng)保護劑血管內超聲溶栓是一種新型溶栓技術，可提高溶栓效率，減少出血風險。血管內超聲溶栓基因治療與細胞治療基因治療與細胞治療為卒中治療提供了新的思路，但仍需進一步研究和驗證其安全性和有效性。神經(jīng)保護劑可減輕腦缺血再灌注損傷，保護腦細胞功能，但目前仍處于研究階段。新型治療技術展望04急性期管理方案優(yōu)化PART包括NIHSS評分、腦功能狀況評估等，全面了解患者病情。神經(jīng)系統(tǒng)評估采用多模式CT或MRI，快速識別梗死區(qū)域及血管病變。影像學檢查檢測血常規(guī)、生化指標、凝血功能等，評估患者全身狀況。實驗室檢查急性期評估體系建立溶栓治療符合條件的患者應在時間窗內盡早進行溶栓治療。血管內治療對于大血管閉塞的患者，可考慮血管內介入治療。個體化治療方案制定顱內壓增高處理策略藥物治療采用滲透性利尿劑、甘露醇等降低顱內壓。密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內壓增高。生命體征監(jiān)測對于嚴重顱內壓增高的患者，可考慮去骨瓣減壓等手術治療。手術治療患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復治療。病情穩(wěn)定后開始康復根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個體化的康復計劃。個體化康復計劃包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療等，促進患者功能恢復。康復方法選擇早期康復治療介入時機05長期康復與二級預防策略PART戒煙限酒戒煙是降低卒中復發(fā)風險的重要措施，同時限制飲酒量。合理飲食鼓勵患者采取地中海飲食或DASH飲食等健康飲食模式，降低血脂和血壓水平。適度運動根據(jù)患者具體情況制定個性化運動方案，提高身體代謝水平和心肺功能。控制體重保持健康的體重范圍，避免肥胖和超重對心腦血管系統(tǒng)的負擔。生活方式干預措施向患者及家屬強調藥物治療在卒中二級預防中的關鍵作用，提高用藥意識。藥物治療重要性教育根據(jù)患者具體情況和藥物代謝類型，制定個性化用藥方案，提高藥物療效和安全性。個性化用藥指導建立有效的用藥監(jiān)督機制，鼓勵患者定期復診并報告用藥情況，及時調整用藥方案。用藥監(jiān)督與反饋藥物治療依從性提高方法010203明確患者出院后的隨訪時間節(jié)點，如出院后1月、3月、6月等，以及長期隨訪計劃。隨訪時間節(jié)點定期隨訪和復查計劃制定包括神經(jīng)功能評估、血壓、血脂等危險因素監(jiān)測，以及藥物不良反應監(jiān)測等。隨訪內容安排根據(jù)患者具體情況，選擇必要的復查項目，如頭顱CT或MRI等影像學檢查，評估卒中恢復情況。復查項目選擇患者教育內容包括卒中預防知識、康復鍛煉方法、藥物使用指導以及心理調適等方面。家庭支持作用鼓勵患者家屬參與患者康復過程，提供情感支持和生活照顧，促進患者功能恢復。患者自我管理能力培養(yǎng)通過健康教育和康復培訓，提高患者自我管理能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。患者教育及家庭支持重要性06挑戰(zhàn)、展望與總結PART神經(jīng)介入技術普及和水平不均神經(jīng)介入技術在急性缺血性卒中治療中發(fā)揮重要作用，但存在技術普及程度不高以及醫(yī)師水平不均的問題。當前面臨的挑戰(zhàn)及問題剖析救治時間延遲從發(fā)病到有效治療的時間過長，導致許多患者錯過最佳治療時機。醫(yī)療資源分配不均醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域間存在明顯差異，影響患者救治效果。隨著神經(jīng)介入技術的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，未來急性缺血性卒中治療將更加高效、安全。神經(jīng)介入技術不斷創(chuàng)新和進步通過優(yōu)化救治流程和縮短救治時間，讓更多患者得到及時、有效的治療。救治流程優(yōu)化和縮短救治時間政府將加大醫(yī)療資源投入，推動城鄉(xiāng)、區(qū)域間醫(yī)療資源均衡配置。醫(yī)療資源均衡配置未來發(fā)展趨勢預測及應對策略本次共識解讀意義和價值促進學術交流與合作加強專家之間的學術交流與合作，共同推動急性缺血性卒中治療事業(yè)的發(fā)展。推廣先進理念和技術推廣神經(jīng)介入等先進技術和治療理念，推動急性缺血性卒