執(zhí)業(yè)護(hù)士專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)（血液、造血器官及免疫疾病病人的護(hù)理）-試卷6(總分：52.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A1/A2型題(總題數(shù)：21，分?jǐn)?shù)：42.00)1.血液病患者最應(yīng)警惕的情況是()

A.皮膚黏膜血腫

B.呼吸道出血

C.消化道出血

D.泌尿生殖道出血

E.顱內(nèi)出血

√解析：血液病患者最應(yīng)警惕的情況是顱內(nèi)出血。2.再生障礙性貧血患者一般不出現(xiàn)()

A.面色蒼白

B.皮膚紫癜

C.肛周感染

D.肝、脾、淋巴結(jié)大

√

E.全血細(xì)胞減少解析：再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)：(1)急性型再障：起病急，進(jìn)展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為首發(fā)及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展，呈進(jìn)行性進(jìn)展。主要表現(xiàn)為消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有視力障礙)和顱內(nèi)出血。皮膚、黏膜出血廣泛而嚴(yán)重，且不易控制。病程中幾乎均有發(fā)熱，系感染所致，常在口咽部和肛門(mén)周?chē)l(fā)生壞死性潰瘍，從而導(dǎo)致敗血癥。(2)慢性型再障：起病緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，出血多限于皮膚黏膜，可并發(fā)感染，常以呼吸道為主，容易控制。3.患兒男，7個(gè)月，因2個(gè)月來(lái)膚色蒼白，食欲減退，入院生后一直人工喂養(yǎng)，未加輔食，體檢：營(yíng)養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白，化驗(yàn)：血紅蛋白60g／L，紅細(xì)胞3．0×1012／L，護(hù)士考慮該患兒可能是()

A.溶血性貧血

B.生理性貧血

C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

√

D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

E.再生障礙性貧血解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：(1)一般表現(xiàn)：皮膚、粘膜逐漸蒼白或發(fā)黃，以口唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易感疲乏無(wú)力，易煩躁哭鬧或精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，食欲減退。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴等。(2)造血器官表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡愈小，病程愈久、貧血愈重，則肝脾腫大愈明顯，但腫大程度罕有超過(guò)中等度者，淋巴結(jié)腫大程度較輕，質(zhì)韌不硬。(3)其他癥狀和體征：由于上皮損害可出現(xiàn)反甲，口腔粘膜及肛門(mén)發(fā)炎，舌乳頭萎縮等。消化系統(tǒng)癥狀常有食欲低下，異食癖，時(shí)有嘔吐或腹瀉。呼吸，脈率加快，心前區(qū)往往可聽(tīng)到收縮期雜音。貧血嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大，甚至并發(fā)心功能不全。4.患兒男，8歲，血常規(guī)檢查示血紅蛋白為88g／L，護(hù)士告訴家長(zhǎng)該患兒的貧血程度是()

A.無(wú)貧血

B.輕度貧血

C.中度貧血

√

D.重度貧血

E.極重度貧血解析：貧血：(1)世界衛(wèi)生組織的兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：6月～＜5歲，血紅蛋白＜110g／L，為貧血；5歲～11歲，血紅蛋白＜115g／L，為貧血；12歲～14歲，血紅蛋白＜120g／L，為貧血。(2)兒童貧血輕重的分度：輕度貧血：血紅蛋白＜正常下限～90g／L；中度貧血：血紅蛋白＜90g／L～60g／L；重度貧血：血紅蛋白＜60g／L～30g／L；極重度貧血：血紅蛋白＜30g／L。(3)新生兒貧血輕重的分度：輕度貧血：血紅蛋白120g／L～144g／L；中度貧血：血紅蛋白＜120g／L～90g／L；重度貧血：血紅蛋白＜90g／L～60g／L；極重度貧血：血紅蛋白＜60g／L。5.患兒女，7個(gè)月，確診為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，需服用鐵劑，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)口服鐵劑的最佳方法是()

A.加大劑量

B.餐前服藥

C.與牛乳同服

D.與維生素C同服

√

E.使用三價(jià)鐵解析：與鐵劑同服的有維生素C、稀鹽酸、果汁等。6.患兒女，胎齡34周早產(chǎn)兒，家長(zhǎng)來(lái)兒保門(mén)診咨詢應(yīng)于何時(shí)開(kāi)始給予鐵劑以預(yù)防缺鐵性貧血，護(hù)士回答正確的是()

A.生后2周

B.生后1個(gè)月

C.生后2個(gè)月

√

D.生后3個(gè)月

E.生后4個(gè)月解析：早產(chǎn)兒應(yīng)生后2個(gè)月開(kāi)始給予鐵劑以預(yù)防缺鐵性貧血。7.患兒男，10個(gè)月，生后一直奶粉喂養(yǎng)，未加輔食，體檢：營(yíng)養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白，化驗(yàn)：血紅蛋白60g／L，紅細(xì)胞2．0×1012／L，此患兒確診為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，導(dǎo)致該患兒缺鐵的主要原因是()

A.鐵的丟失過(guò)多

B.鐵的吸收、利用障礙

C.鐵的攝入不足

√

D.生長(zhǎng)發(fā)育快

E.鐵的儲(chǔ)存不足解析：缺鐵的主要原因是鐵的攝入不足。8.患者，男性，50歲，以特發(fā)性血小板減少性紫癜收入院，最常見(jiàn)的出血部位為()

A.皮膚黏膜

√

B.消化道

C.泌尿道

D.生殖道

E.顱內(nèi)解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見(jiàn)的出血部位為皮膚黏膜。9.患者，女性，36歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，入院后告知患者禁用的藥物是()

A.潑尼松

B.阿司匹林

√

C.紅霉素

D.阿莫西林

E.地西泮解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜應(yīng)選用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，或大劑量丙種球蛋白靜脈輸注，輸血小板和紅細(xì)胞，慢性難治病例應(yīng)用免疫抑制劑，或行脾切除，應(yīng)禁用阿司匹林類(lèi)藥物。10.患者，女性，28歲，下肢有紫癜，無(wú)其他部位出血，血常規(guī)檢查：血小板減少，尿常規(guī)檢查為鏡下血尿，為明確診斷首選的檢查項(xiàng)目是()

A.抗核抗體

B.出血時(shí)間

C.骨髓穿刺

√

D.凝血時(shí)間

E.血清肌酐解析：患者“下肢有紫癜，無(wú)其他部位出血，血常規(guī)檢查：血小板減少，尿常規(guī)檢查為鏡下血尿”，應(yīng)懷疑為特發(fā)性血小板減少性紫癜，為明確診斷首選骨髓穿刺。11.DIC常見(jiàn)病因除外()

A.細(xì)菌性敗血癥

B.嚴(yán)重車(chē)禍后

C.嚴(yán)重肝功能障礙

D.電解質(zhì)紊亂

√

E.休克晚期解析：DIC的病因來(lái)自于基礎(chǔ)疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2／3，產(chǎn)科災(zāi)難和外傷也是DIC的主要病因。誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病包括：①全身感染／嚴(yán)重感染。②外傷，包括多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積的灼傷等。③器官損害等。④惡性腫瘤。⑤產(chǎn)科災(zāi)難，包括羊水栓塞、胎盤(pán)早剝等。⑥其他，如嚴(yán)重肝衰竭。所以答案選D。12.特發(fā)性紫癜的病因除外()

A.自身免疫

B.性激素

C.病毒感染

D.預(yù)防接種

E.單核一巨噬細(xì)胞變異

√解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多造成血小板減少，不是單核一巨噬細(xì)胞變異。13.下列關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血的描述，不正確的是()

A.是一種小細(xì)胞低色素性貧血

√

B.人體中葉酸、維生素B12全部由食物供給

C.由葉酸缺乏引起者最多見(jiàn)

D.由維生素B12缺乏引起者多為內(nèi)因子缺乏所致

E.人體內(nèi)貯存的維生素B12可供人體使用3～6年解析：巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和／或維生素B12缺乏所引起的一類(lèi)貧血，表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血。本病中營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血占90％，以葉酸缺乏為主。人體不能合成葉酸，全部從食物中獲得，體內(nèi)貯存量?jī)H供1～4個(gè)月使用。人體內(nèi)維生素B也全部由食物供給，體內(nèi)貯存可供機(jī)體應(yīng)用約3～6年；維生素B缺乏多為胃體壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子缺乏而影響吸收所致。14.患者女，31歲，因急性白血病住院化療，期間檢查發(fā)現(xiàn)血液中尿酸濃度增加。醫(yī)生給予患者口服別嘌醇的目的是()

A.抑制尿素合成

B.抑制尿酸合成

√

C.加強(qiáng)化療藥的療效

D.加強(qiáng)尿酸的排泄

E.加強(qiáng)尿素的排泄解析：白血病化療期間大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度可明顯增高，可產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重者可致腎衰竭。別嘌醇及其代謝產(chǎn)物對(duì)黃嘌呤氧化酶有抑制作用，因而使黃嘌呤和次黃嘌呤不能利用該酶轉(zhuǎn)化為尿酸，使血中尿酸的濃度降低。故醫(yī)生給予別嘌醇的目的是抑制尿酸的合成。15.患者女，30歲，以特發(fā)性血小板減少性紫癜收入院。血常規(guī)顯示：紅細(xì)胞3．9×1012／L，血紅蛋白100g／L，白細(xì)胞7．8×109／L，血小板15×109／L，該患者目前最大的危險(xiǎn)是()

A.貧血

B.繼發(fā)感染

C.顱內(nèi)出血

√

D.便血

E.牙齦出血解析：該病患者由于血小板減少，可發(fā)生全身皮膚、黏膜出血，鼻、齒齦、口腔黏膜及眼結(jié)膜出血等。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×109／L時(shí)，可有內(nèi)臟出血，如發(fā)生顱內(nèi)出血可危及生命。該患者目前貧血程度較輕，白細(xì)胞正常，血小板15×109／L，故最大的危險(xiǎn)是顱內(nèi)出血。16.患兒男，9個(gè)月，生后單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白1個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診。診斷為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，護(hù)士應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)口服鐵劑的最佳時(shí)間是()

A.餐前

B.餐時(shí)

C.餐后

D.兩餐之間

√

E.隨意解析：口服鐵劑在兩餐之間，可減少鐵劑對(duì)胃腸黏膜的刺激，又利于吸收。17.患者男，25歲，急性高熱，皮膚蒼白和出血。最能提示病人為急性白血病的是()

A.肝、脾腫大

B.四肢關(guān)節(jié)痛

C.皮膚結(jié)節(jié)

D.胸骨疼痛

√

E.黏膜損害解析：根據(jù)目前患者感染、貧血和出血的臨床表現(xiàn)，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過(guò)度增生，對(duì)急性白血病的診斷有高度提示意義。18.患者女，42歲，診斷為血小板減少性紫癜，檢查頭面部及雙下肢有散在淤血點(diǎn)，輕觸牙齦可見(jiàn)出血，該患者在口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意()

A.動(dòng)作要輕勿損黏膜

√

B.蘸水不可過(guò)濕以防嗆咳

C.擦拭時(shí)勿觸及咽部以免惡心

D.先取下假牙，避免操作中脫落

E.夾緊棉球，防止遺留在口腔解析：患者有出血傾向，因此特別注意擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷黏膜。19.慢性粒細(xì)胞白血病的突出體征是()

A.出血

B.脾大

√

C.低熱

D.貧血

E.淋巴結(jié)腫大解析：慢性粒細(xì)胞白血病起病緩慢，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力：消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大常為最突出體征，初診時(shí)常可達(dá)臍平面，甚至盆腔。20.患者女，34歲，患白血病，今晨間輸血10ml后，突然發(fā)生呼吸急促、寒戰(zhàn)、高熱、四肢麻木、腰背酸痛、黃疸，查血壓80／50mmHg，心率120次／分。考慮病人可能出現(xiàn)以下哪種輸血反應(yīng)()

A.發(fā)熱反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

√

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.枸櫞酸鈉中毒

E.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重解析：黃疸、四肢麻木、腰背酸痛是溶血反應(yīng)的典型表現(xiàn)，在溶血反應(yīng)初期紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭疼、四肢麻木、腰背酸痛和胸悶等癥狀。中期由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等癥狀；另外溶血反應(yīng)一般發(fā)生于輸血10～15ml后。病人輸血反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間和癥狀均符合溶血反應(yīng)的特點(diǎn)。21.再生障礙性貧血病人，高熱伴抽搐，適宜的降溫措施是()

A.溫水擦浴

B.冰水灌腸

C.酒精擦浴

D.口服退熱藥

E.頭部放冰袋

√解析：頭部放冰袋是血液病病人較為適宜的降溫措施。二、A3/A4型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：10.00)患兒女，8個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，加輔食，近2月來(lái)，面色蠟黃，表情呆滯，舌面光滑，有輕微震顫，查體可見(jiàn)肝于肋下4cm，血常規(guī)檢查示Hb：90g／L，RBC：2×1012／L，血清維生素B12降低。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).考慮該患兒可能為()

A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

√

B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.感染性貧血

D.溶血性貧血

E.營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血解析：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是由于維生素B。：和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于嬰幼兒，以6個(gè)月～2歲者多見(jiàn)，起病緩慢。患者多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)。輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色蠟黃、疲乏無(wú)力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，患兒還會(huì)出現(xiàn)精神神經(jīng)和消化系統(tǒng)癥狀。(2).該患兒最適宜的治療是()

A.輸血

B.補(bǔ)辨劑

C.維生素B12+葉酸

√

D.強(qiáng)的松

E.鐵劑+維生素C解析：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血治療：祛除病因、補(bǔ)充維生素B12和(或)葉酸是治療的關(guān)鍵。維生素C促進(jìn)葉酸吸收，同時(shí)服用可提高療效。恢復(fù)期應(yīng)加用鐵劑，防止紅細(xì)胞增加過(guò)快出現(xiàn)缺鐵。(3).預(yù)防該疾病應(yīng)注意()

A.預(yù)防感染

B.加強(qiáng)體格鍛煉

C.按時(shí)添加輔食

√

D.培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣

E.多曬太陽(yáng)解析：預(yù)防該疾病應(yīng)注意合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善哺乳母親的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素B12和葉酸的輔食。患者女，24歲，因發(fā)熱、咽痛1周入院，診斷為急性淋巴細(xì)胞性白血病。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).下列屬于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)的是()

A.皮膚紫癜

B.心率增快

C.胸骨壓痛

√

D.肺部濕啰音

E.扁桃體腫大解析：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)：(1)淋巴結(jié)、肝、脾大。(2)骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下段局部壓痛，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見(jiàn)。(3)眼部：粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見(jiàn)，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。(4)口腔和皮膚：AL尤其是M4和M5，由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)