特殊殘疾患者的社區康復技術

視力障礙患者的社區康復技術

目標視力檢查能夠對白內障患者進行知識宣傳及對低視力患者提供社區康復服務能夠為盲童提供社區康復服務能夠為成年盲人提供康復服務注意如何對視力低于0.1的患者進行視力檢查？白內障知識宣傳及預防？低視力的社區康復服務與訓練包括哪些？視覺基本能力訓練、視覺基本技能訓練內容分別是什么？如何對盲童進行感知運動康復訓練、定向行走技能訓練？成年盲人社區康復訓練包括哪些？如何訓練？眼球眼球壁眼內容物外層：角膜、角鞏膜緣、鞏膜中層：虹膜、睫狀體、脈絡膜內層：視網膜房水晶狀體玻璃體一、視力殘疾的概述定義：

由于各種原因致使視覺器官或大腦視覺中樞的結構和功能發生部分或完全損傷，雙眼視功能減弱或喪失或視野縮小，并且通過各種藥物，手術等療法而不能恢復視功能，不能進行一般人所能從事的工作，學習或其他活動。視力殘疾發生的原因先天性原因后天性原因視覺器官疾病全身性疾病眼外傷心理性因素二、視力殘疾的檢查方法視力:分類視網膜感光區中心視力周邊視力眼的調節狀態遠視力近視力視力檢查國際標準視力表檢查方法記錄方法對數視力表檢查方法記錄方法

視野檢查視力檢查檢查方法記錄方法正常標準視力低于0.1視力低于0.01數指/cm手動手動/cm光感光感/m

嬰幼兒早期檢查方法

按視覺變化發展過程2個月3-4個月6個月8個月1歲視野檢查三、視力殘疾的分級類別級別最佳矯正視力盲一級無光感至＜0.02；或視野半徑＜5度二級0.02＜最佳矯正視力＜0.05；或視野半徑＜10度低視力一級0.05＜最佳矯正視力＜0.1二級0.1＜最佳矯正視力＜0.3[注]1、中心視力好，但視野小，以注視點為中心，視野半徑小于10o而大于5o者，為3級盲。2、中心視力好，視野半徑小于5o者為4級盲。

四、視力殘疾的社區康復訓練與服務（一）白內障的康復服務（二）成年盲人的康復訓練定向行走技能訓練盲杖使用導盲隨行（一）、白內障的康復服務白內障概念病因種類先天性:后天性：老年性、代謝性、外傷性、藥物及中毒性皮質性白內障的發展過程白內障的治療與護理老年性白內障分類：皮質性、核性及后囊下三種皮質性白內障分期：初發期：黑色楔形暗影未熟期：新月形投影成熟期：過熟期：散瞳后可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影新月形投影白內障的治療與護理1白內障治療2白內障護理：換藥、抗生素與皮質醇混合滴眼飲食調節維生素E和B1食物防止眼壓升高（二）、成年盲人的康復訓練定向行走技能訓練盲杖使用導盲隨行1、定向行走技能訓練概念：個體運用感覺信息確定自己在環境中的位置以及與其他物體之間的關系。主要訓練內容：

環境與概念訓練

定向技能訓練

自我概念周圍人群各種家具家庭住房結構及功用時間概念常見職業各類自然現象勞動工具日常生活用具不同的路面各類食品蔬菜與農作物水果顏色重量的概念交通工具建筑物常見動物計時器量的概念長度方位定向技能訓練依點定向：六點盲文定位法、內外時鐘定向法依路線定向：自己所處位置為原點，周圍道路作為標準路線進行定向依距離定向：已知兩點距離進行定向依參考點定向：從一位置到另一位置中設置多個參考點依物定向：以建筑物，氣味，陰影，路標，門牌編號系統為定向點視力定向法感覺定向法2、盲杖的使用

①盲杖標準一般標準單純盲人使用的盲杖，在距手柄底部9厘米處纏裹著30厘米寬的紅色反光膠帶。特殊標準兼有耳聾盲人使用的盲杖，在距手柄底部9厘米處，用三段紅色反光膠帶纏裹杖體，每段膠帶寬11厘米，各段膠帶之間的距離9厘米。

②盲杖的長度：盲杖的長度要根據自己的身高來確定，一般是選擇由地面到腰和肩連線中間的長度。

③盲杖的質地；標準的盲杖一般是由重量較輕的硬質鋁合金制成。沒有標準的盲杖，也可用結實而不笨重；長而直，又不太粗的木棍或竹杖代替。最好使用竹杖，因為竹杖探水感知靈敏，而且較輕，冬天又不冷，敲擊地面的聲音也比較清脆，便于利用回聲判斷距離。為了保持美觀，可以用白色和紅色油漆裝飾一下，給人一種良好的心理感受。④持杖方法鑒于盲杖的用法不同，持杖的握法也各有所異。一般常用的持杖方法有“直握持杖”和“斜提持杖”兩種。

直握持杖方法：簡稱“直握法”直握法持杖是盲人持杖手虎口（拳限）向上握住杖柄，使杖體垂直于地面，探知腳前路面情況的一種握杖方法。使用范圍：直握法持杖多在雪后、泥濘、破碎路面和探索臺階、樓梯時使用斜提持杖：基本握法：

食指伸直指向杖尖貼手杖柄的扁平一側，拇指在上與其他三指抓握杖柄。持杖手臂連同盲杖沿身體正中線前伸，杖尖觸地。食指放在盲杖一側伸直有助于盲人在任何時候都知道盲杖末端(觸地端)的位置。

⑤盲杖使用方法○手腕的動作：握好盲杖以后，腕關節很自然地像魚尾那樣左右擺動，要注意手臂不動。盲杖末端應在身前左邊、右邊觸地，不要總指向一邊或一邊指的多，另一邊指的少，這會使杖端移動的不均衡。○手臂的位置；手臂的位置對盲人能否直線行走具有決定性的作用。最適當的位置是握杖的手應常放于身體的中線上，此時肘關節微屈，靠近身體。若盲杖握在身體一邊，走路時會因走不直而改變方向。

○盲杖的擺動；盲杖左右擺動接觸地面的寬度應比肩的寬度稍微寬（5cm），擺動高度離地面大約5厘米左右。杖端落地離身體大約兩步距離(1米左右)。○步伐：盲杖末端移到右邊，左腳向前邁進；盲杖移到左邊，右腳向前邁進。即盲杖末端總是接觸下一次腳要邁到的地方持杖行走盲杖的握法手腕動作手臂動作盲杖弧狀擺動步伐節奏3、導盲隨行基本技巧明眼人(也稱導盲人)根據需要站在盲人左邊或右邊，然后用手背輕輕地觸碰盲人的手背或告訴盲人他將被帶領。

盲人用他的手沿著明眼人的手臂向上觸摸，直至肘關節，然后輕輕握住肘關節上方，拇指在肘部外側，手指彎向內側。

盲人應將肘部緊貼身體，以防行走時左右擺動。

盲人在行走時，應總比明眼人慢半步左右。通過狹窄通道

當明眼人與盲人通過狹窄通道或遇到障礙物僅能允許一人通過時，應使用特殊的方法使盲人能在明眼人的正后方走。具體做法為：

明眼人將被盲人握著手的手臂伸直，并橫過背部，以此向盲人發出通過狹窄通道的信號或直接告訴盲人要通過狹窄通道了。

盲人接到要通過狹窄通道的信號后，伸直握著明眼人手的那只手臂，后退半步，斜走向一邊，以此做為接到信號后的反應，并使自己位于明眼人正后方一整步遠的地方。

通過狹窄通道后，明眼人將手臂恢復到原位置，盲人也回到距離明眼人后半步的位置。

180°轉向

當明眼人帶領盲人走到路口的盡頭或遇到某種障礙物需要轉向時，可用180°轉向的技巧。具體做法為：

明眼人和盲人停下來，互作90。轉向，面對面站立，并保持接觸。

盲人用空著的那只手握住明眼人的另一手臂，并放開原來握著明眼人的那只手臂。

雙方再做90°轉向，并面朝前進的方向，繼續行走。

社區視力殘疾的預防注意優生優育注意用眼衛生早期發現和治療斜視積極預防白內障預防眼外傷的發生及時治療各種眼病實訓實訓目的1、應用國際標準視力表檢查中心視力2、盲人定向方法、盲杖使用方法及持杖行走基本方法3、導盲隨行方法實訓內容一、中心視力檢查二、盲杖的選擇、使用、持杖行走訓練三、導盲隨行一、中心視力檢查視力檢查檢查方法記錄方法正常標準視力低于0.1視力低于0.01數指/cm手動手動/cm光感光感/m

嬰幼兒早期檢查方法

按視覺變化發展過程2個月3-4個月6個月8個月1歲2、盲杖的使用

①盲杖標準一般標準單純盲人使用的盲杖，在距手柄底部9厘米處纏裹著30厘米寬的紅色反光膠帶。特殊標準兼有耳聾盲人使用的盲杖，在距手柄底部9厘米處，用三段紅色反光膠帶纏裹杖體，每段膠帶寬11厘米，各段膠帶之間的距離9厘米。

②盲杖的長度：盲杖的長度要根據自己的身高來確定，一般是選擇由地面到腰和肩連線中間的長度。

③盲杖的質地；標準的盲杖一般是由重量較輕的硬質鋁合金制成。沒有標準的盲杖，也可用結實而不笨重；長而直，又不太粗的木棍或竹杖代替。最好使用竹杖，因為竹杖探水感知靈敏，而且較輕，冬天又不冷，敲擊地面的聲音也比較清脆，便于利用回聲判斷距離。為了保持美觀，可以用白色和紅色油漆裝飾一下，給人一種良好的心理感受。④持杖方法鑒于盲杖的用法不同，持杖的握法也各有所異。一般常用的持杖方法有“直握持杖”和“斜提持杖”兩種。

直握持杖方法：簡稱“直握法”直握法持杖是盲人持杖手虎口（拳限）向上握住杖柄，使杖體垂直于地面，探知腳前路面情況的一種握杖方法。使用范圍：直握法持杖多在雪后、泥濘、破碎路面和探索臺階、樓梯時使用斜提持杖：基本握法：

食指伸直指向杖尖貼手杖柄的扁平一側，拇指在上與其他三指抓握杖柄。持杖手臂連同盲杖沿身體正中線前伸，杖尖觸地。食指放在盲杖一側伸直有助于盲人在任何時候都知道盲杖末端(觸地端)的位置。

⑤盲杖使用方法○手腕的動作：握好盲杖以后，腕關節很自然地像魚尾那樣左右擺動，要注意手臂不動。盲杖末端應在身前左邊、右邊觸地，不要總指向一邊或一邊指的多，另一邊指的少，這會使杖端移動的不均衡。○手臂的位置；手臂的位置對盲人能否直線行走具有決定性的作用。最適當的位置是握杖的手應常放于身體的中線上，此時肘關節微屈，靠近身體。若盲杖握在身體一邊，走路時會因走不直而改變方向。

○盲杖的擺動；盲杖左右擺動接觸地面的寬度應比肩的寬度稍微寬（5cm），擺動高度離地面大約5厘米左右。杖端落地離身體大約兩步距離(1米左右)。○步伐：盲杖末端移到右邊，左腳向前邁進；盲杖移到左邊，右腳向前邁進。即盲杖末端總是接觸下一次腳要邁到的地方持杖行走盲杖的握法手腕動作手臂動作盲杖弧狀擺動步伐節奏3、導盲隨行基本技巧明眼人(也稱導盲人)根據需要站在盲人左邊或右邊，然后用手背輕輕地觸碰盲人的手背或告訴盲人他將被帶領。

盲人用他的手沿著明眼人的手臂向上觸摸，直至肘關節，然后輕輕握住肘關節上方，拇指在肘部外側，手指彎向內側。

盲人應將肘部緊貼身體，以防行走時左右擺動。

盲人在行走時，應總比明眼人慢半步左右。通過狹窄通道

當明眼人與盲人通過狹窄通道或遇到障礙物僅能允許一人通過時，應使用特殊的方法使盲人能在明眼人的正后方走。具體做法為：

明眼人將被盲人握著手的手臂伸直，并橫過背部，以此向盲人發出通過狹窄通道的信號或直接告訴盲人要通過狹窄通道了。

盲人接到要通過狹窄通道的信號后，伸直握著明眼人手的那只手臂，后退半步，斜走向一邊，以此做為接到信號后的反應，并使自己位于明眼人正后方一整步遠的地方。

通過狹窄通道后，明眼人將手臂恢復到原位置，盲人也回到距離明眼人后半步的位置。

180°轉向

當明眼人帶領盲人走到路口的盡頭或遇到某種障礙物需要轉向時，可用180°轉向的技巧。具體做法為：

明眼人和盲人停下來，互作90。轉向，面對面站立，并保持接觸。

盲人用空著的那只手握住明眼人的另一手臂，并放開原來握著明眼人的那只手臂。

雙方再做90°轉向，并面朝前進的方向，繼續行走。

特殊殘疾患者的社區康復技術

聽力障礙患者的社區康復技術知識回顧

螺旋器（Corti器）→雙極細胞(換元）→蝸神經→蝸腹側核和蝸背側核(換元）→外側丘系→下丘(換元）→內側膝狀體(換元）→聽輻射→內囊后肢→大腦皮質的聽區顳橫回第一節、聽力障礙的分類及病因1定義：由于聽覺系統中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經中樞發生器質性或功能性異常，而導致聽力出現不同程度的減退。2分類按產生的病因機制分為下述類型1）傳導性聾：2）感音神經性聾：3）混合性聾：4）中樞性耳聾5）偽聾炎癥外傷異物先天異常1）傳導性聾：2）感音神經性聾：內耳感音結構或從內耳到腦干神經傳導通路的病變所至聽力損失

病因：遺傳性聾非遺傳性先天性聾非遺傳獲得性感音性聾（藥物、創傷性、老年性）…….3）混合性聾4）中樞性聾5）偽聾第二節聽力檢查一、基本概念1分貝：聲音的大小，10、20、50分貝2頻率：音調聲音的高低（高音、低音），由“頻率”決定0.5、1、2、4KHZ3聽閾：在聽覺頻率以內引起聽覺的最小聲壓值用分貝表示4言語香蕉元音在中低頻率范圍內，音強高，輔音在高頻率范圍內音強低5主觀測聽：受試者對刺激聲信號的主觀判斷記錄。6客觀測聽：不依賴于受試者的行為配合。電反應測聽、耳聲發射等二、耳聾分級聽力損失：響度：主觀上感覺聲音的大小（俗稱音量）dB按言語頻率500、1000、2000HZ平均聽閾計算輕度聽力障礙26~40dB中度聽力障礙41~55dB中重度聽力障礙56~70dB重度聽力障礙71~90dB極重度聽力障礙91dB三、行為測聽法驚嚇反應聲定位反應四、條件探索聽力反應檢查五聽力計檢查純音測聽：骨導：聲信號通過振動顱骨傳到內耳為骨導聲波→顱骨（包括骨迷路）→耳蝸內的淋巴液→Corti器產生神經沖動→蝸神經→腦、產生聽覺。

氣導：聲信號通過空氣經外耳，中耳傳至內耳為氣導。

測聽方法檢查

骨導：將骨導器放在受檢耳乳突部，相當于鼓竇處。氣導：通過空氣傳導檢測聽力，耳機：左耳藍色，右耳紅色。頻率選擇音量選擇：40分貝開始，升5降10：1000HZ開始，然后測高頻，再低頻骨導左耳骨導右耳氣導左耳氣導右耳記錄：數據分析：正常骨導值接近零線正常氣導在10分貝以內六、聽誘發腦干反應通常使用一定頻率的短聲重復刺激聽覺系統，在頭顱表面記錄電位變化估算客觀聽閾記錄電極置于受試者前額發際或頭頂，參考電極置于同側耳垂或乳突優生優育孕期預防嬰幼兒期聽力障礙早發現診斷治療避免應用耳毒性藥物及早治療可能引起致聾的病因做好對于噪聲防護第三節聽力障礙的預防一、選配助聽器1類型：耳背式、耳內式、盒式、眼鏡式、骨導式第四節助聽器類別及選配2適應證學語期兒童平均聽力損失26-40dB平均聽力損失41-90dB聽力損失大于90dB，暫不具備人工耳蝸條件者，或植入前試配聽力情況不再進展，經過相應治療無效的各類型雙耳耳聾對于氣導助聽器的驗配個體具有正常或接近正常的外耳結構3、助聽器的選配選配前進行詳細醫學評估選擇助聽器類型：優先驗配耳：輕、中度聽障優先選擇較好耳重度聽障可考慮選擇差耳外耳畸形及鼓室結構破壞考慮骨導式助聽器考慮雙耳助聽器根據個體情況選配助聽器功率類型優點缺點適宜人群耳內式小，心理功率小，聽力障礙輕、中度耳背式大功率大聽力障礙較重骨導式外耳道異常及小耳第五節、聽力障礙兒童的語言評價一、概念二、語言障礙表現三、評價方法一、概念聽力障礙兒童：聽力與聽覺：二、語言障礙表現發音異常：音量、單調、音色構音異常：替代、歪曲、省略、添加語言發育異常三、評價方法言語清晰度構音檢查：共鳴：鼻流量儀語譜分析：共振峰詞匯檢查、句子檢查構音器官檢查：呼吸（？）發聲（？）軟腭，喉，舌，唇，下頜語言發育檢查S-S檢查法一、聽覺訓練方法1聽覺察知能力訓練2聽覺分辨能力訓練3聽覺識別能力訓練4聽覺理解能力訓練聽覺察知能力訓練聽覺分辨能力訓練聽覺識別能力訓練聽覺理解能力訓練第七節、聽力障礙兒童的聽覺語言訓練聽覺