房顫的心電圖診斷

當前1頁，共25頁，星期日。心房顫動心電圖特征

①P波消失，代之以大小不等、形態不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細顫。②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。③R-R間期絕對不齊，在f波不明顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結合P波消失而作出診斷。當前2頁，共25頁，星期日。當前3頁，共25頁，星期日。P波消失，代之以大小不等、形態不同的f波。如心室搏動由房室交界區控制，則QRS波群正常，頻率在40～60次/分之間；QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風琴現象）。快速型：心室率在100～180次/分之間。房顫合并室性早搏與室內差異傳導的鑒別當前21頁，共25頁，星期日。當前12頁，共25頁，星期日。房顫合并完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律當前23頁，共25頁，星期日。房顫合并完全性房室傳導阻滯伴室性逸搏心律且心室率常增快達200次／min以上且室律不齊。伴非陣發性交界性心動過速規則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過30ms，多見與快速型房顫。當前22頁，共25頁，星期日。當前17頁，共25頁，星期日。心房顫動心電圖分型一、按f波形態分為：粗顫：f波大于0.1毫伏，常見于風心病、甲亢患者。復律效果較好。細顫：f波小于0.1毫伏，常見于冠心病、高心病。復律困難。當前4頁，共25頁，星期日。二、按心室率的快慢分為慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間。快速型：心室率在100～180次/分之間。極速型：心室率在180次/分以上。當前5頁，共25頁，星期日。三、根據心室節律的變化特點分為：規則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過30ms，多見與快速型房顫。成倍型：長R-R周期大致為短R-R周期的倍數，見于不純性房顫。類文氏周期型：R-R周期長短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長，此型多見。不定型：R-R周期長短不一，變化無一定規律。混合型：同一心電圖上可見到以上４種類型互相轉變。當前6頁，共25頁，星期日。當前7頁，共25頁，星期日。纖細型房顫伴室早當前8頁，共25頁，星期日。房顫合并其他心律失常當前9頁，共25頁，星期日。房顫合并室性早搏與室內差異傳導的鑒別

鑒別項目室內差異傳導室性早搏與心室率的關系多見于心室率較快時多見于心室率較慢時聯律間期不一定有多有固定的聯律間期前一個R-R長短相對較長不定類代償間歇常無多有聯律無可有如二、三聯律QRS波群形態呈ＲＢＢＢ型不定，多呈單相、雙相型如呈qR、RS或QS型QRS起始向量與不畸形的QRS波群同與正常不同與洋地黃的關系多見于洋地黃不足時多見于洋地黃過量時當前10頁，共25頁，星期日。房顫合并室內差異性傳導當前11頁，共25頁，星期日。當前12頁，共25頁，星期日。室內差異性傳導當前13頁，共25頁，星期日。QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風琴現象）。易誘發室顫而危及生命。與房顫合并完全性房室傳導阻滯均為洋地黃毒性反應時較常見的心律失常。且心室率常增快達200次／min以上且室律不齊。三、根據心室節律的變化特點分為：當前15頁，共25頁，星期日。易誘發室顫而危及生命。房顫合并完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律當前8頁，共25頁，星期日。房顫合并室性早搏與室內差異傳導的鑒別伴非陣發性交界性心動過速成倍型：長R-R周期大致為短R-R周期的倍數，見于不純性房顫。QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風琴現象）。極速型：心室率在180次/分以上。當前1頁，共25頁，星期日。房顫合并室性早搏當前14頁，共25頁，星期日。心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導阻滯：

長達1.5秒以上的R-R間期，出現三次以上。長R-R間期之間的f波數目在１０個以上，且出現３次以上。平均心室率＜５０次／分。交界性或室性逸搏出現３次以上。符合以上條件愈多愈可靠，但近來有學者認為在房顫時診斷合并房室傳導阻滯應慎重。因為有些這樣的病人在房顫糾正后發現房室傳導功能是正常的，可能為隱匿性傳導所致。當前15頁，共25頁，星期日。房顫合并完全性房室傳導阻滯：

表現為R-R緩慢規則。如心室搏動由房室交界區控制，則QRS波群正常，頻率在40～60次/分之間；如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動由源自心室的起搏點控制當前16頁，共25頁，星期日。當前20頁，共25頁，星期日。平均心室率＜５０次／分。不定，多呈單相、雙相型如呈qR、RS或QS型心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導阻滯：當前21頁，共25頁，星期日。當前23頁，共25頁，星期日。如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動由源自心室的起搏點控制易誘發室顫而危及生命。當前24頁，共25頁，星期日。房顫合并室性早搏與室內差異傳導的鑒別房顫合并室性早搏與室內差異傳導的鑒別快速型：心室率在100～180次/分之間。房顫合并完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律當前22頁，共25頁，星期日。QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風琴現象）。房顫合并完全性房室傳導阻滯伴室性逸搏心律當前17頁，共25頁，星期日。房顫合并完全性房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律當前18頁，共25頁，星期日。伴非陣發性交界性心動過速P波消失，代之以大小不等、形態不同的f波。心室率規則，７０－１３０次／分。ＱＲＳ波群呈室上性與房顫合并完全性房室傳導阻滯均為洋地黃毒性反應時較常見的心律失常。

當前19頁，共25頁，星期日。房顫伴交界性心動過速當前20頁，共25頁，星期日。房顫伴交界性心動過速當前21頁，共25頁，星期日。房顫合并預激綜合征QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風琴現象）。且心室率常增快達200次／min以上且