兒科操作技能培訓華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院兒科學系郝燕兒科操作技能培訓腰椎穿刺適應證中樞神經系統疾病的診斷和治療鞘內藥物治療兒科操作技能培訓操作要點1.體位患兒取左側臥位，背部與桌面垂直。助手右手置其頸后，左手扶住膝彎，雙膝向腹部彎曲，使背部呈弓形。2.選擇穿刺點。常用穿刺點：兩側髂脊最高點之間連線的中點－第3、4腰椎間隙。也可選其上下椎間隙。嬰兒及新生兒以第4、5椎間隙為宜。兒科操作技能培訓3.局部麻醉:2%利多卡因4.穿刺。左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺針垂直刺入（針尖斜面向上）。有2個突破感（硬嵴膜外腔、蛛網膜下腔）后，停止進針，拔出針芯，留腦脊液送檢。5.鞘內注藥，應緩慢。注藥量與放出腦脊液的量應相等。兒科操作技能培訓6.留好腦脊液后，重新插上針芯。用無菌紗布壓迫穿刺點，拔針。7.消毒，包扎。8.去枕平臥4－6小時。兒科操作技能培訓骨髓穿刺適應證：1.血液系統疾病診斷及療效觀察。2.導致骨髓受累的其它疾病，如戈謝病、黑熱病等。3.骨髓培養（感染性疾病：傷寒）。兒科操作技能培訓操作要點兒科操作技能培訓髂后上棘穿刺1.體位：俯臥2.穿刺點：骶椎兩側，臀部上方的軟組織窩處骨質突出部位。3.局部消毒、鋪巾、麻醉。4.固定穿刺針，長度在1－1.5cm。5.左手拇、示指繃緊皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，觸及骨膜再旋轉進針。阻力消失時，到達骨髓腔。兒科操作技能培訓6.拔出針芯，接上無菌干注射器，抽吸骨髓液少許滴于玻片上，涂片。骨髓培養時，吸取骨髓液1－2ml注入培養瓶。7.拔針，消毒，按壓。兒科操作技能培訓髂前上棘穿刺1.患兒仰臥。2.穿刺點為髂前上棘后髂嵴最寬處。3.步驟同前。兒科操作技能培訓脛骨穿刺1.患兒仰臥，將穿刺側小腿的上部墊高，小腿稍向外展。2.穿刺點：脛骨前內側，脛骨粗隆水平下1cm骨面最寬處。3.余步驟同前。兒科操作技能培訓胸骨穿刺1.患兒仰臥，頸及肩后墊高，頭向后仰。2.穿刺點在胸骨正中線上，胸骨角下0.5-1cm。3.消毒、鋪巾、局麻至骨膜。4.左手拇、示指固定穿刺點胸骨兩旁并將皮膚向兩側繃緊，右手持穿刺針，以45-60度角向頭側方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5.抽吸骨髓以后處理同前。兒科操作技能培訓氣管插管適應證：1.窒息、呼吸驟停或嚴重呼吸衰竭搶救。2.氣道梗阻。3.氣道沖洗。4.使用呼吸機時。兒科操作技能培訓操作要點1.用吸引器吸凈鼻咽分泌物。2.選擇適當的導管（據年齡、體重）。經鼻氣管插管時長度應增加1-3cm。3.患兒仰臥，肩下墊一小枕，頭向后仰（勿過度后仰）。使其吸入100％純氧或用復蘇器加壓給氧數分鐘以改善缺氧狀態。兒科操作技能培訓4.術者位于患兒頭側，右手拇指示指用力撐開其下頜，左手持喉鏡，將喉鏡葉片從右口角放入口腔，前進至腭垂處，可見會厭，用葉片將其挑起，暴露聲門，右手持導管在聲門開放時插入聲門，再向前進約2-4cm。若繼續插時阻力大，不可暴力推入，應換小一號導管試插，否則將造成聲門下損傷。在導管旁放置牙墊，退出喉鏡，用膠布將導管和牙墊一同固定于唇峽部。5.將患兒頭及上胸部抬高15-20度，防止胃食道反流。兒科操作技能培訓注意事項1.經常檢查導管位置及有無滑落。若左肺呼吸音明顯降低，則可能插管過深，已入右支氣管，應將導管退出2-3cm；若上腹膨隆，且腹部進氣聲大于胸部可能誤入食管，應拔出重插；兒科操作技能培訓2.經常吸痰，保持導管通暢。3.在聲門開放時送管，強行插入可致聲門痙攣，使插管困難并損傷局部。入聲門緊閉，可用手掌在胸骨下1/3處用力下壓使之下陷2cm，促使聲門開放。4.導管用無菌注射水或生理鹽水濕潤。兒科操作技能培訓5.直喉鏡片主要用于新生兒及嬰幼兒，彎喉鏡片適用于其他年齡患兒。6.經鼻插管操作復雜，不易成功，且可能造成鼻部損傷，但易固定，痛苦較輕，易保持口腔清潔