《1例急性粘連腸梗伴腸壞死孕婦的個案護理》一、疾病概述急性粘連腸梗阻伴腸壞死是一種嚴重的急腹癥，主要是由于腸管之間或腸管與腹膜之間的粘連導致腸內(nèi)容物通過障礙，進而引起腸道血液循環(huán)受阻，嚴重時可發(fā)生腸壞死。這種疾病在孕婦中較為罕見，但一旦發(fā)生，對孕婦和胎兒的健康都構(gòu)成極大威脅。二、病因及發(fā)病機制1.病因腹部手術(shù)史：是導致粘連性腸梗阻的主要原因。孕婦如果曾經(jīng)有過腹部手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、闌尾切除術(shù)等，術(shù)后腸管之間、腸管與腹膜之間可能形成粘連。腹腔炎癥：盆腔炎、腹膜炎等腹腔炎癥可引起腸管漿膜面的滲出，導致粘連形成。腹部外傷：腹部受到外力撞擊等外傷可能損傷腸管，引起粘連。2.發(fā)病機制粘連形成后，腸管的正常蠕動受到限制，腸內(nèi)容物通過不暢，導致腸梗阻。隨著梗阻時間的延長，腸腔內(nèi)壓力升高，腸壁血液循環(huán)受阻，腸管逐漸缺血缺氧，最終可發(fā)展為腸壞死。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛：為首發(fā)癥狀，多為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多在臍周或梗阻部位。疼痛程度隨梗阻的程度和時間而變化，嚴重時可呈持續(xù)性劇烈疼痛。2.嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物。隨著梗阻的加重，嘔吐頻繁，嘔吐物可含有膽汁甚至糞汁。3.腹脹：一般出現(xiàn)較晚，但隨著梗阻的加重，腹脹逐漸明顯，可呈全腹膨脹。4.停止排氣排便：完全性腸梗阻時，患者可停止排氣排便。但在部分性腸梗阻時，可能仍有少量排氣排便。5.孕婦特有表現(xiàn)：孕婦除了上述腸梗阻的一般表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)胎動異常、子宮收縮等情況。由于孕婦的生理特點，腸梗阻可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，如胎兒缺氧、早產(chǎn)等。四、治療要點1.保守治療禁食禁水：減少胃腸道負擔，避免加重腸梗阻。胃腸減壓：通過插入胃管，將胃內(nèi)的氣體和液體吸出，減輕胃腸內(nèi)壓力。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：腸梗阻患者常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，需要及時補充液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡。抗感染治療：使用抗生素預防和控制感染。營養(yǎng)支持：對于不能進食的患者，可給予腸外營養(yǎng)支持。2.手術(shù)治療適應證：保守治療無效、出現(xiàn)腸絞窄或腸壞死跡象時，應及時進行手術(shù)治療。手術(shù)方式：包括粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。手術(shù)的目的是解除梗阻，恢復腸道的通暢性，切除壞死的腸管，避免感染擴散。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加，提示感染。2.生化檢查：可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。血清淀粉酶、脂肪酶等指標可能升高，提示可能存在胰腺損傷。3.血氣分析：可出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，如代謝性酸中毒等。六、護理診斷1.疼痛：與腸梗阻導致的腸管痙攣、腸壁缺血有關。2.體液不足：與嘔吐、禁食禁水導致的液體丟失有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與禁食、胃腸減壓及手術(shù)創(chuàng)傷有關。4.焦慮：與擔心自身和胎兒的健康有關。5.潛在并發(fā)癥：感染、腸瘺、早產(chǎn)等。七、護理措施1.疼痛護理觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，但要注意避免對胎兒產(chǎn)生不良影響。可采用非藥物止痛方法，如分散注意力、深呼吸等。2.體液管理準確記錄出入量，包括嘔吐量、尿量、胃腸減壓引流量等。遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察患者的皮膚彈性、尿量等指標，評估脫水程度。3.營養(yǎng)支持禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)需求。恢復飲食后，應從少量、流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到正常飲食。注意飲食的營養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入。4.心理護理主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。向患者介紹疾病的相關知識和治療進展，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬給予患者關心和陪伴，共同度過難關。5.并發(fā)癥的預防和護理感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理和皮膚護理，預防感染。腸瘺觀察：觀察患者的腹部情況，如有無腹痛加劇、腹膜炎體征等，及時發(fā)現(xiàn)腸瘺的跡象。早產(chǎn)預防：密切觀察孕婦的子宮收縮情況和胎兒的胎動、胎心變化，如有異常及時報告醫(yī)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，28歲，孕32周。患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，以臍周為主，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。患者未予重視，自行服用止痛藥后癥狀無緩解。昨日腹痛加重，呈持續(xù)性劇烈疼痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含有膽汁，同時出現(xiàn)腹脹，停止排氣排便。患者遂來我院就診。患者既往有剖宮產(chǎn)史。診斷：急性粘連腸梗阻伴腸壞死，孕32周。治療及護理：治療：患者入院后，立即給予禁食禁水、胃腸減壓、抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等保守治療。同時，密切觀察患者的病情變化。經(jīng)過24小時的保守治療，患者腹痛無緩解，腹部X線檢查提示腸管擴張明顯，考慮存在腸絞窄可能。遂緊急進行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸粘連嚴重，部分腸管已發(fā)生壞死，行粘連松解術(shù)和腸切除吻合術(shù)。護理：疼痛護理：患者術(shù)后疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并采用分散注意力的方法緩解疼痛。體液管理：準確記錄出入量，及時補充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)支持：術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持，待患者腸道功能恢復后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和正常飲食。心理護理：主動與患者溝通，向其介紹手術(shù)的成功情況