止血帶的適應癥與禁忌癥_第1頁
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止血帶的適應癥與禁忌癥1、直接壓迫肢體止血失敗時，考慮使用止血帶。基于戰場急救止血帶使用的成功經驗，國外許多研究認為，止血帶可適用于緊急救治平民創傷嚴重的肢體出血。Lakstein等認為出現以下情況均適合使用止血帶：未能通過直接壓迫止血、損傷無法使用繃帶止血、客觀因素不能直接控制出血、肢體離斷、多部位出血、有突出的異物、需要緊急氣道管理、火災、黑暗環境以及大規模傷亡事件時。但在資源充足情況下，壓迫止血導致的疼痛比止血帶帶來的疼痛要輕、止血簡便且多數有效，故仍強調首選壓迫止血。在實際臨床使用中，壓迫止血失敗的主要原因有傷口壓迫不全面、創面施加的壓力不足、壓迫材料選擇不當等原因。因此，可結合具體情況放寬止血帶的使用指征，包括：（1）大規模傷亡事件中傷員的肢體出血且救治資源有限。（2）由于傷者被困，施救人員無法明確或者接觸到確切的出血部位。（3）嚴重的肢體出血合并以下任何一種情況：①需要氣道管理。②存在低血容量休克的證據。③需要其他緊急干預措施。（4）有多個來源出血，需要緊急止血。（5）異物刺穿肢體，導致持續性出血。（6）有爆炸危險、火災、工業事故或槍戰等不安全的環境，需要快速脫離不安全的環境。（7）有潛在出血可能，需要預防低血容量性休克的發生。（8）在鄉村或野外發生的事故，資源有限，預計延遲或無法常規轉運至醫院。（9）嚴重肢體損傷及出血，單手掌不能壓迫的出血。注意：止血帶不適用于軀干和頸部損傷出血，對創傷交界區（如骨盆、腹股溝和腋下）大動脈損傷出血管理效果不佳。2、四肢動脈出血止血帶使用無絕對禁忌證。傷員存在以下情況時要慎用止血帶：①血栓性靜脈炎。②肺栓塞。③明顯的周圍血管病。④嚴重的高血壓或糖尿病傷員。⑤鐮狀細胞型貧血。⑥化膿性感染壞死。⑦嚴重擠壓傷傷員。⑧肢體遠端嚴重缺血傷員。⑨縛扎止血帶部位皮膚有損傷、水腫。以上這些情況下必須使用止血帶時，應在綜合評估及嚴密監護的前提下，盡量縮短止血帶使用時間，避免并發癥發生。在使用止血帶時，要注意詳細詢問病史，并在轉運交接時，向接收者進行提醒。3、對于無活動性出血的肢體傷口，盡量不使用止血帶；首選壓迫止血。急診室內接診肢體出血患者時，應首先直接使用無菌紗布、止血敷料等直接壓迫傷口進行壓迫止血。一般直接壓迫的方式可獲得良好的止血效果，僅少部分須要使用止血帶。遵循"保命"原則，強調在標準的緊急壓迫止

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