醫務人員工作中感染的防護對策醫務人員工作中感染的防護對策

隨著現代醫療技術的進步，抗菌藥物在臨床上的大量應用、各種侵入性檢查和治療操作的增多，以及疾病譜的變化，使醫院感染問題變得日趨復雜。因此，醫務人員，特別是在醫院工作者，更是處于傳染病等感染性疾病的威脅中。病原體的傳播途徑

血液傳播：通過血液傳播的常見病原體有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、非甲非乙非丙肝炎病毒、艾滋病病毒等。該傳播途徑是含病毒的物質進入了血液或組織，或直接與破損黏膜、皮膚接觸。

食入傳播：通過食入傳播的常見病原體有甲型肝炎病毒、戊型肝炎病

毒、各類醫療操作中，最易發生皮膚黏膜損傷的是抽血及縫合。

手污染：醫務人員在醫療、護理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫務人員手上各種細菌的數量往往比其他人群多，手的微生物污染相當嚴重。醫院工作人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約20％～30％；而在燒傷病房或監護病房工作的人員，手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達80％或更多；在普通醫院，25％的護士手上能分離到金黃色葡萄球菌。國內研究者檢測了４００名醫務人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為１００％。在427份帶菌標本中，細菌的構成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯球菌、銅綠假單胞菌。國內還有研究者對供應室回收人員的手上細菌進行了檢測。其結果為：戴手套操作者，手細菌檢測不合格率達100％，表明手套上微生物存留嚴重；脫手套后未洗手者，手細菌檢測不合格率為26．7％；脫手套后用機械清潔法洗手后，手細菌檢測菌數則明顯減少，全部合格。因此，大量流行病學調查證實，手是醫務人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手則是阻斷傳播疾病的關鍵環節。

空氣污染：國內外調查表明，空氣是病原體傳播的重要途徑之一，尤其是在醫院，空氣中的病原體來源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵，通過講話、咳嗽、噴嚏、清掃整理病房、人員走動、物品傳遞、空氣流動等揚起而污染空氣。一些醫療器械如呼吸機、霧化器、吸引器等在操作過程中也會把病原體播散到空氣中。污染的空氣可直接引起呼吸道感染、傳播呼吸道疾病、造成手術切口感染、導致輸液污染以及通過被污染醫療器械間接感染人體。醫務人員長期處于這種污染的空氣中，也有被感染的危險。

相關因素：醫院感染管理監督機構不健全、制度不完善、未能有效地開展醫院感染監測和防護工作；醫務人員對工作中的感染認識不足、防護意識薄弱、無菌觀念淡薄、不正確進行技術操作；醫務人員處于易感期。感染防護對策

確立保護政策：完善醫療機構感染管理監督機制、確立相應的保護政策，使醫務人員感染預防措施得以落實。

宣傳教育：醫療機構必須對各級管理和醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓；醫療機構必須對新上崗的人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3學時；醫務人員應參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動，醫院感染管理專職人員每年不少于15學時，其他管理與醫務人員每年不少于6學時。宣傳教育既要使醫務人員掌握工作中預防感染的知識，充分了解職業感染的危害性，增強防護意識，加強無菌觀念，認識正確進行各項技術操作的重要意義；又要消除醫務人員的恐懼心理，使之理智、正確地對待工作中感染。宣傳方式可通過錄像、講座、專欄、知識測驗、印刷資料、討論、計算機教學等進行。

健康評估：其包括新職工上崗前體檢和在職職工定期體檢。體檢的內容包括詢問病史和檢查。詢問病史包括最近是否得過傳染病？處于某種傳染病接觸中如何減少危險因素？對水痘、結核等傳染病的易感性？是否正在接受免疫抑制劑如糖皮質激素、化療藥物的治療？回顧個人既往史，尤其是免疫接種史及在以前醫療機構工作的狀況。免疫接種史包括乙肝、麻疹、腮腺炎、風疹、水痘、結核等。檢查包括進行全血細胞計數檢查、血清學檢查、泌尿系統檢查，照胸部Ｘ線片，做結核菌素試驗等。標準預防

標準預防，是針對所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預防措施，以降低醫務人員和患者之間病原體傳播的危險性。標準預防適于醫務人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，不完整的皮膚、黏膜時應用。其主要內容有：

一、洗手與手消毒。我國衛生部《醫院感染管理規范》規定的洗手指征為：接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜以及進行侵入性操作前后；進行無菌技術操作前后；戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后。其洗手方法為，用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于１０～１５秒，流動水沖洗凈。手消毒指征為，進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后，接觸血液、體液和被污染的物品后，接觸特殊感染病原體后。手消毒方法為，用快速手消毒劑揉搓雙手，或用消毒劑浸泡雙手２分鐘。常用手消毒劑為，氯己定－醇速效消毒劑、碘伏溶液、75％酒精溶液、乙醇－苯扎溴銨洗手劑。正確的洗手技術對消除手上的暫住菌具有重要意義，每日洗手頻度應保持在醫師多于30次，護士多于35次。正常的洗手類型為指端指間手心手背型，可保證雙手各部位皮膚表面干凈，從而達到國家要求的標準。在污染不嚴重時，一般用肥皂、清水沖洗；在嚴重污染時，應該用消毒劑洗手。洗手和手消毒后使用的擦手用具要防止再污染。

二、手套：當預料要接觸血液或其他體液，以及使用被血液或體液污染物品時，醫務人員應戴手套。手套使用前后、接觸無污染物品前以及下一個患者之前，應立即脫去。

三、帽子、口罩及防護眼鏡：可防止感染性體液，濺到醫務人員的頭部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還可以阻斷帶病原體的大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳播。

四、長工作服：在有可能產生患者血液或體液噴濺，或引起操作者衣服污染的工作中，醫務人員應穿長袖、長褂工作服。

五、針筒、針頭和銳器：用過的針頭不要再套針帽，用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應立即放入有標簽的耐刺容器內，針頭不要用手弄彎或折斷。如果患者的血液具有傳染性，最好是用一次性注射器；如為重復使用的注射器，要放在防水耐刺的容器中收回，送消毒滅菌處理。使用帶防御裝置的注射器和翼狀針可減少針刺傷發生。同時，應正確掌握尖銳器械和儀器的操作。針對預防

針對預防，是針對已明確診斷的、能夠播散病原體的患者，醫務人員對于這些病原體需要有除標準以外的預防措施。

一、免疫計劃：根據某種感染的危險程度和發生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫務人員進入高危區工作之前進行。可能與風疹患者或孕婦直接接觸者，應采用預防風疹感染措施；凡與血液有接觸的工種職工都應注射乙型肝炎疫苗；在可能發生流感流行前１年的秋季，應為全醫院職工接種流感疫苗；免疫學和血清檢查證明為麻疹易感者，應接種麻疹疫苗。

二、空氣傳播預防：既要應用空氣處理和通風防止空氣傳播病原體，也要應用合適的呼吸道防護器具如口罩。需要空氣預防的常見疾病有結核、麻疹、水痘等。空氣消毒處理可選用紫外線燈、臭氧，或用過氧乙酸、含氯消毒劑熏蒸與噴霧。

三、飛沫傳播預防：飛沫傳播是指含有病原體的呼吸道分泌物大顆粒飛沫接觸眼睛、鼻腔、口腔黏膜等。這些飛沫是由咳嗽、打噴嚏或談話傳播的。這種途徑的傳播需要與患者密切接觸，因為這種飛沫不停留在空氣中，故不需要特殊的空氣處理，除了標準預防外，在與患者接觸時應戴口罩。需要飛沫傳播預防的常見疾病有鏈球菌性咽炎、流行性腮腺炎、風疹、有些種類的腦膜炎、流感、白喉和百日咳等。

四、接觸預防：用來減少病原體通過直接或間接接觸傳播的危險性，主要指皮膚黏膜暴露，即皮膚黏膜針刺、刀傷。在皮膚黏膜暴露于污染血后的應急處理中，傷者首先要保持鎮靜；迅速、敏捷地按常規脫手套；健側手要立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時用流動的凈水沖洗；碘酒酒精消毒受傷部位；對濺、噴污染或浸泡所致污染，應迅速、敏捷地按常規脫去帽子、口罩、手術衣，同時用流動水沖洗污染部位。

五、皮膚黏膜暴露后的藥物預防：受甲型肝炎病毒污染者應注射免疫球蛋白每公斤體重0．02m1；受乙型肝炎病毒污染者應于24小時以內及1個月后各肌肉注射乙肝免疫球蛋白１支，６個月中，分別皮下注射乙肝疫苗３０微克、２０微克、２０微克共３次，同時每月查肝功能和“兩對半”，如果出現乙肝病毒感染，及早采用抗病毒治療，如丙型肝炎，追蹤抗ＨＣＶ，必要時干擾素治療；醫務人員與腦膜炎奈瑟球菌感染或百日咳病菌感染者直接接觸后，應用抗菌藥物預防；受艾滋病病毒污染者，除需要隨訪血清艾滋病病毒感染轉化至少半年以上外，還需要盡早服用齊多夫定等藥物進行預防性治療。關于齊多夫定的防治效果，國外學者曾進行過病例對照研究，發現在皮膚黏膜暴露后服用齊多夫定可顯著地降低感染艾滋病病毒的危險性。但國外也有研究者的結果相反，他們對4l例在