Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"標準文件_一級條標題,2,標準文件_附錄一級條標題,2,"前言 II1范圍 12規范性引用文件 13術語和定義 14總體要求 24.1總體目標 24.2總體框架 24.3系統對接 35功能要求 35.1基本功能清單 35.2家庭醫生電腦端功能要求 45.3家庭醫生移動端功能要求 65.4居民移動端功能要求 85.5管理后臺功能要求 86安全要求 96.1信息安全 96.2數據安全 106.3日志管理 107設備設施及網絡要求 108運行維護要求 11前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛生健康標準化技術委員會提出并歸口。本文件起草單位：南京市衛生信息中心、南京市玄武區衛生健康委員會、南京鼓樓醫院、江蘇健康無憂網絡科技有限公司。本文件主要起草人：管世俊、殷偉東、王艷敏、閆允鋒、陳平、黃釗、陳穎、張偉、戴秋玉、趙仕成、陶震寰、王戈、黃大國、鮑瀛、郭凌、姜險峰、田一新、嵇媛媛、葛文健。家庭醫生簽約服務系統基本功能規范范圍本文件規定了家庭醫生簽約服務系統（以下簡稱“系統”）的總體要求、功能要求、安全要求、設備設施及網絡要求、運行維護要求。本文件適用于各級各類醫療機構家庭醫生簽約服務系統的建設與應用。規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T22239信息安全技術網絡安全等級保護基本要求GB/T28827.1信息技術服務運行維護第1部分：通用要求GB/T24364信息安全技術信息安全風險管理實施指南GB/T35273信息安全技術個人信息安全規范國家基本公共衛生服務規范（第三版）國家衛生計生委2017年關于深入推進家庭醫生簽約服務高質量發展的實施意見江蘇省衛生健康委員會2022年術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

家庭醫生簽約服務contractedfamilydoctorservices基層醫療機構委托具備臨床診療和開展公共衛生服務工作經歷的全科醫生為主體，以家庭醫生簽約服務團隊的形式為簽約居民提供安全、方便、有效、連續、經濟的健康服務。

簽約服務項目contractedserviceitems為簽約居民提供的健康服務項目，包括基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康綜合服務、增值服務四個類型。

簽約服務包contractedservicepacks服務包由服務項目組成，包括基礎服務包、健康管理包、增值服務包三個類型。

隨訪服務follow-upservices家庭醫生團隊根據服務協議定期了解、記錄簽約居民健康情況并提供相應的健康指導。

預簽約申請pre-contractapplications居民在線上提交簽約申請，審核通過后再與家庭醫生進行面簽。

健康宣教healtheducation通過有計劃、有系統的健康教育活動，使居民自覺地采納有益于健康的行為和生活方式。

雙向轉診dualreferral家庭醫生對診斷、治療有困難的簽約居民通過信息系統上轉至上級醫療機構。上級醫療機構對病情相對穩定需要康復治療的病人通過信息系統下轉至下級醫療機構。

預約診療appointmentsfordiagnosisandtreatment家庭醫生為簽約居民預約上級醫療機構的醫療資源，包括號源、檢驗檢查、病床。總體要求總體目標應用信息化技術，支撐家庭醫生簽約制度實施和業務開展，完成簽約信息的采集、傳輸、處理、存儲和查詢，實現簽約管理、隨訪管理、系統管理以及報表統計功能?？傮w框架系統總體框架見圖1，主要包括以下部分：系統用戶，面向簽約居民、家庭醫生、基層醫療機構、衛生管理部門提供家庭醫生簽約相關應用服務；表現層，面向家庭醫生提供電腦端和移動端應用，面向簽約居民提供簽約移動端應用，面向基層醫療機構和衛生管理部門提供管理統計等相關應用；應用層，提供簽約相關的業務服務管理，包括簽約管理、隨訪管理、雙向轉診、預簽約管理、個人中心、消息中心、服務包管理、工作計劃、健康宣教等應用服務；數據層，建立業務專用庫，包括簽約庫、轉診庫、隨訪庫、咨詢庫、管理庫等數據體系，用于實現數據的交匯和管理；物理層，面向家庭醫生簽約業務需求，對計算資源、存儲資源、網絡資源、云資源等基礎設施進行定義；網絡安全體系，支撐系統運行過程中的物理安全、網絡安全、數據安全、應用安全、訪問安全的安全管理機制；運維管理體系，支撐系統運行過程中的硬件、網絡、數據、應用及服務的穩定運行的綜合管理機制。家庭醫生簽約服務系統總體框架圖系統對接系統支持與其他業務系統對接，實現數據共享和業務協同，具體要求包括：醫療機構信息系統，與醫療機構的信息系統對接，可以獲取患者的就診記錄、診斷結果、治療方案、檢驗檢查報告、住院信息、服務收費項目等醫療信息，為家庭醫生提供全面的患者健康管理依據；公共衛生系統，與公共衛生系統對接，可以獲取區域內的公共衛生數據，如疾病發病率、疫苗接種情況等，幫助家庭醫生更好地了解社區居民整體健康狀況，制定針對性的健康管理計劃；醫保系統，與醫保系統對接，可以獲取患者的醫保信息，包括醫保類型、報銷比例等，為家庭醫生提供準確的醫療費用核算和報銷服務；居民健康檔案系統，與居民健康檔案系統對接，可以獲取居民的健康檔案信息，包括既往病史、家族病史、過敏史等，為家庭醫生提供全面的居民健康管理服務；區域預約平臺，與區域預約平臺對接，可以獲取區域內各類預約資源，包括：預約掛號、預約檢查、預約入院等，為家庭醫生提供區域內各類醫療資源預約服務。功能要求基本功能清單系統基本功能包括以下幾個部分：家庭醫生電腦端，包括簽約管理、履約管理、隨訪管理、雙向轉診、咨詢管理、消息中心、信息發布、通知公告、意見反饋、個人中心；家庭醫生移動端，包括簽約管理、移動隨訪、雙向轉診、在線咨詢、工作統計、消息中心、健康宣教、通知公告、意見反饋、個人中心；居民移動端，包括服務包信息展示、家庭醫生信息展示、簽約申請、在線咨詢、健康自測、健康資訊、我的服務、意見反饋；管理后臺，包括統計分析、用戶管理、服務維護、常住居民維護、團隊維護、科室維護。系統基本功能清單見圖2。家庭醫生簽約服務系統基本功能清單家庭醫生電腦端功能要求簽約管理系統應支持在線簽約管理，包括以下功能：支持簽約居民信息查看，包含基本信息、健康檔案、服務計劃（包含服務項目和服務計劃）、健康數據、解約、隨訪記錄；支持簽約審核，家庭醫生審核通過或駁回家庭醫生或居民移動端發送的預簽約申請，審核通過時須向居民發送簽約短信，駁回時須填寫原因；支持新增簽約，錄入申請簽約居民基本信息、簽約服務包，生成簽約協議書。居民基本信息必填字段包括證件類型、證件號、姓名、出生年月、手機號、居住地址、簽約醫生、簽約期限、簽約團隊；支持居民健康檔案調閱，調閱前須向居民發送確認短信；支持到期續約、解約、簽約期內追加其他服務項目。履約管理居民簽約后，系統應支持根據簽約服務包、服務項目以及人群分類自動生成履約計劃清單。清單明確顯示服務項目、服務頻次、計劃時間、服務醫生、履約進度，支持履約提醒功能，包括以下功能：支持自動和手工分配服務醫生；支持調整計劃時間；支持記錄履約的實際執行時間、地點、服務記錄、服務記錄等信息；支持被服務居民對每次服務進行滿意度評價。隨訪管理系統應支持已簽約的慢性病患者隨訪管理，包括以下功能：隨訪信息采集支持通過與醫療機構內部信息系統、區域衛生信息平臺等系統交換完成，針對不具備信息交換條件的醫療機構支持手工錄入；支持自動生成隨訪計劃，支持修改隨訪時間，可以選擇日歷視圖清晰展示某天該醫生需要隨訪的居民數；支持按照《國家基本公共衛生服務規范（第四版）》里的慢病隨訪模板手工錄入隨訪記錄，新增第二次隨訪記錄時，支持調取上次隨訪記錄數據；支持在隨訪到期前提醒，隨訪居民異常健康數據提醒，包括血壓、血糖等體征數據。雙向轉診針對有轉診需求的簽約居民，系統應支持區域內其他醫療機構門診號源、檢驗檢查、病床預約，包括以下功能：支持區域內一定比例的專家號源向家庭醫生傾斜，家庭醫生可為其簽約居民提前預約；門診號源、檢驗檢查預約支持退約、改約，虛擬病床預約支持審核通過、駁回，駁回時須填寫原因；支持各級醫療機構之間診療數據共享互通，包括居民歷史就診記錄、檢驗檢查報告、電子病歷、用藥記錄等；全流程向居民發送確認短信。咨詢管理系統應支持回復居民移動端發送的咨詢問題和歷史咨詢記錄查看、導出。消息中心系統應支持消息查看及處理，消息類型包括但不限于以下類型：異常提醒，居民健康數據異常時觸發；簽約申請，家庭醫生或居民移動端發送預簽約申請時觸發；待回復咨詢，居民移動端發送在線咨詢時觸發；解約申請，居民移動端發送解約申請時觸發；服務過期，履約、隨訪服務臨近截止時間時觸發。信息發布系統應支持不同角色的信息發布，包括以下功能：家庭醫生可以向簽約居民發布健康科普以達到健康宣教目的；院管理員可以向院內家庭醫生發布通知公告；上級管理員可以向下級管理員發布通知公告。通知公告系統應支持管理員發布的通知公告查看、附件下載。意見反饋系統應支持使用意見反饋提交和查看，包括以下功能：可以通過家庭醫生電腦端、移動端、居民移動端提交系統使用意見，支持圖文上傳，反饋者必須留下聯系方式；家庭醫生和管理員可以查看并處理相關反饋。個人中心系統應支持個人信息管理，包括以下功能：支持部分個人基本信息修改，包括手機號和個人頭像，姓名、用戶賬號、簡介由院管理員統一創建，不能修改；支持個人證書信息修改，包括科室、職稱及原件；支持密碼修改，修改前需要通過短信方式進行身份認證，修改后需要重新登錄系統；支持個人系統使用意見反饋家庭醫生移動端功能要求簽約管理系統應支持移動端簽約管理，包括以下功能：支持簽約居民信息查看，包含基本信息、健康檔案、服務計劃（包含服務項目和服務計劃）、健康數據、解約、隨訪記錄等；支持提交預簽約申請，填寫居民簽約信息、選擇服務包，生成家庭醫生簽約合約。居民基本信息必填字段包括人群類別、證件類型、證件號、姓名、出生年月、手機號、居住地址。簽約信息基本必填字段包括機構名稱、團隊名稱、醫生名稱、簽約日期、簽約期限、服務包、醫生簽名；支持簽約審核，按照待審核、未通過、已通過展示，待審核支持駁回和完善信息操作，完善信息后審核通過，駁回須填寫原因；支持簽約合約展示，內容須包含簽約機構、簽約團隊、家庭醫生姓名、簽約居民姓名、簽約服務包、收費明細、簽約日期、簽約期限、雙方簽名。移動隨訪系統應支持隨訪計劃查詢，包括以下功能：默認展示當月計劃；支持統計每日待隨訪、已完成、已超期隨訪計劃數；支持點擊數字下鉆至隨訪詳情，展示隨訪時間、隨訪地點、隨訪內容、隨訪人員信息。雙向轉診系統應支持移動端預約轉診，包括以下功能：按照轉診狀態統計展示待預約、待處理、已結束的簽約居民；待預約列表支持號源預約、檢驗檢查預約、病床預約；待處理列表支持改約、退約。在線咨詢系統應支持移動端咨詢回復和統計，包括以下功能：支持待回復咨詢展示和圖文回復處理；支持歷史咨詢展示。工作統計系統應支持可視化展示家庭醫生簽約和隨訪數據，如個人簽約數、團隊簽約數、履約續約情況、個人累計隨訪人次、增值服務包費用統計。支持近7天、近一個月個人簽約人次、計劃隨訪人次、已隨訪人次、未隨訪人次統計，支持個人簽約居民人群分布統計。消息中心系統應支持移動端消息管理，消息類型同5.2.6要求。健康宣教系統應支持在移動端查看家庭醫生發布的健康科普，展示包括標題、內容、發布人、發布日期、閱讀量。通知公告系統應支持在移動端查看權限范圍內管理員發布的系統通知，展示包括標題、內容、發布人、發布日期。意見反饋系統應支持在移動端提交系統使用意見，要求同5.2.9。個人中心系統應支持在移動端查看個人信息，如簽約人數、服務人次、服務評價得分、個人簡介。居民移動端功能要求服務包信息展示系統應向居民展示可以提供的簽約服務包，包括服務包名稱、類型、適用人群、服務內容、服務機構、收費標準及簽約人數，支持按照服務包名稱、社區衛生服務機構名稱檢索。家庭醫生信息展示系統應向居民展示家庭醫生信息，包括所屬社區衛生服務機構名稱、介紹、所屬團隊名稱、團隊長姓名、團隊長介紹、團隊成員姓名、團隊成員介紹、團隊成員各自簽約人數，支持按照所屬區、機構名稱、家庭醫生姓名檢索。簽約申請系統應根據實際業務開展向居民提供線下簽約申請、線上預簽約申請功能。提交預簽約申請時必須填寫信息包括證件類型、證件號、姓名、手機號、所屬區域、簽約醫生、簽約團隊、簽約機構、所屬群體。預簽約申請未審核前可撤銷申請，駁回后可重新申請，審核通過后居民收到簽約短信，不可再申請，后續流程同線下簽約申請流程。在線咨詢系統應支持移動端在線圖文聊天功能，支持居民個人歷史咨詢記錄查看。健康自測系統應支持居民在移動端錄入健康數據，如血壓、體溫、血糖、血氧，錄入后自動推送到家庭醫生后臺點。支持健康數據歷史記錄查看。健康資訊系統應支持居民在移動端查看家庭醫生發布的健康科普知識，包括標題、內容、發布人、發布日期、閱讀量。我的服務系統應支持居民個人信息展示，包括以下功能：支持簽約記錄查看，包括簽約時間、簽約機構、簽約團隊、家庭醫生、簽約服務；支持隨訪記錄查看，包括隨訪時間、隨訪機構、隨訪內容、隨訪醫生；支持服務計劃查看，包括服務名稱、服務進度；支持家人管理，如新增、刪除，可以為家人申請簽約。意見反饋系統應支持在移動端提交系統使用意見，要求同5.2.9。管理后臺功能要求統計分析系統應支持簽約、隨訪、轉診數據的統計分析，包括以下功能：支持報表查看權限控制，市級管理員可查看全市數據，區管理員可查看區內所有醫院數據，院管理員可查看院內各團隊數據，家庭醫生團隊長可查看團隊總數據；支持按照區域、社區衛生服務機構、團隊下鉆，支持多種組合條件查詢；支持按照人群分類統計展示簽約總數、簽約率；支持按高血壓、糖尿病慢病人群簽約、隨訪數據統計查詢；支持轉診總量、轉診明細統計查詢。用戶管理系統應支持登錄用戶管理，支持新增、編輯、停用用戶賬號。新增用戶必填字段包括用戶賬號、姓名、證件類型、證件號、聯系電話、所屬地區、所屬機構、系統角色、人員簡介。賬號正式發布后可用，停用則不能登錄系統。服務維護系統應支持服務項目和服務包個性化維護，包括以下功能：服務項目類型包括：基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康綜合服務、增值服務。支持新增、編輯、刪除服務項目，刪除有二次確認提示。新增服務項目必填字段包括：服務項目名稱、編碼、類型、價格、公衛支付比例、醫保支付比例、個人支付比例、服務項目詳情，正式發布后可用。服務包類型包括：基礎服務包、增值服務包、健康管理包。支持新增、編輯、刪除服務包，刪除有二次確認提示。新增服務包必填字段包括：服務包名稱、編碼、使用人群類別、執業類別、服務項目（勾選）、服務包簡介、價格、服務期限、照片，正式發布后可用。常住居民維護系統應支持常住居民維護用于簽約率計算。團隊維護系統應支持家庭醫生團隊維護，包括以下功能：支持新增團隊，新增時必須填寫團隊名稱、所屬醫院、團隊頭像、團隊簡介；支持為團隊添加成員，成員來自系統用戶；支持編輯、刪除、查看評價操作。科室維護系統應支持醫院科室維護，包括以下功能：支持添加科室，添加時填寫科室名稱、編碼、描述；支持設置科室為可轉診科室，并設置轉診病床數；支持刪除操作。安全要求信息安全系統信息安全應符合GB/T35273的要求，具體有以下要求：隱私保護，對信息使用需進行隱私保護處理，確保信息使用的安全性；數據加密，對存儲和傳輸的數據進行加密，確保數據在未經授權的情況下無法被訪問或篡改；訪問控制，實施嚴格的訪問控制策略，確保只有經過授權的用戶才能訪問系統；安全審計，對系統的操作進行記錄和分析，以便及時發現并應對潛在的安全威脅；漏洞管理，定期對系統進行漏洞掃描和評估，及時修復發現的漏洞；備份恢復，建立完善的數據備份和恢復機制，確保在發生安全事件時能夠及時恢復數據。數據安全系統數據安全應符合以下要求：數據加密，確保存儲和傳輸的數據進行加密，特別是敏感數據，如患者身份信息、健康狀況等；訪問控制，實施嚴格的訪問控制策略，確保只有經過授權的用戶才能訪問和修改數據；數據備份與恢復，建立完善的數據備份和恢復機制，以防數據丟失或損壞；安全審計與監控，對系統的操作進行記錄和分析，及時發現并應對潛在的安全威脅；定期安全評估，定期對系統進行安全評估，發現潛在的安全隱患并及時修復。日志管理系統日志管理應符合GB/T24364的要求，具體有以下要求：完整性要求，全面記錄：系統應能全面記錄所有關鍵操作，包括但不限于用戶登錄、數據訪問、數據修改、系統異常等。不遺漏：確保所有日志事件都被捕獲，沒有遺漏；準確性要求，真實可靠：日志記錄必須真實可靠，不能被篡改或偽造。時間戳準確：每個日志事件都應帶有準確的時間戳，以便進行時間順序分析；保密性要求，加密存儲：日志數