經(jīng)方大家胡希恕妙用大柴胡湯醫(yī)案10則展開全文-1-大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治愈哮喘持續(xù)狀態(tài)案康某，男，36歲，門診病歷號143153，初診日期為1964年4月29日。病情摘要：三年前因吃辣椒而發(fā)哮喘，雖常服中西藥卻迄今未愈。冬夏皆犯病，每每因偶爾咳嗽或噴嚏而發(fā)作。消化差，大便干燥時為將發(fā)之兆。發(fā)作時喘滿、胸悶、倚息不得臥。曾在長春、沈陽、哈爾濱等各大醫(yī)院治療均不見效而來北京治療。曾用割治療法、兩側(cè)頸動脈體摘除等療法，皆無效果；又以補肺補腎等方治療七個多月，癥狀有增無減，告之“虛不受補”。他精神痛苦甚感絕望，到胡希恕先生這里做最后一試。現(xiàn)癥：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，倚息不得臥，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，苔薄白，脈沉緩。據(jù)證已用補虛無效當疑此哮非虛。再看哮喘發(fā)作時見胸脅苦滿、腹脹、便秘等，稍加仔細分辨即知此證為實證無疑，乃為內(nèi)有實邪阻肺之哮喘。據(jù)證與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：柴胡12克，半夏12克，黃芩10克，生姜10克，枳實10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克。結(jié)果：上藥服第二劑后癥狀減輕，服第三劑后大便通暢，哮喘未作，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均息，唯口干不解。原方再進三劑遂愈。停用西藥氨茶堿等。經(jīng)兩年半隨訪，未見復發(fā)。-2-大柴胡湯加生石膏加減治療高熱案秋某，男，75歲，門診病歷號86201。1981年1月22日初診：1980年10月下旬感冒發(fā)熱，體溫達到38.7℃，用慶大霉素等治療熱不退，幾天來每晚先手足發(fā)冷，繼則身熱，體溫在39℃以上，口干舌燥，兩脅脹滿，嘔逆不欲食，大便干燥，舌苔黃但左半邊白，脈沉細。與大柴胡湯加生石膏加減：柴胡18克，黃芩10克，半夏12克，白芍10克，枳實10克，生姜10克，大棗4枚，大黃3克，炙甘草6克，生石膏45克。三劑癥減，但大便仍干。上方增大黃為6克，繼服三劑，諸癥消失，停藥一個月未見復發(fā)。-3-大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療病毒性腦膜炎案郭某，男，53歲，門診病歷號25201。1976年7月9日初診：去年8月經(jīng)腰椎穿刺確診為病毒性腦膜炎。經(jīng)西藥治療七八個月仍午后低熱，體溫為37.3℃，神情呆滯，語無倫次，記憶力顯著減退，兩手震顫，走路不穩(wěn)，伴口苦咽干，大便不爽日二三行，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)，指鼻試驗陽性。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：柴胡20克，半夏12克，黃芩10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓12克，牡丹皮10克，桃仁10克，熟軍（熟大黃）10克，枳殼10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克。藥服九劑后，手顫好轉(zhuǎn)，說話較有條理，能自行，大便日一二行，體溫在37℃以下，指鼻試驗陰性。繼治二個月，精神及語言正常，除記憶力差外他如常人。-4-柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加減治療慢性肝炎案伊某，女，26歲，門診病歷號4216。自1976年4月起肝功能一直不正常，經(jīng)中西藥治療不見好轉(zhuǎn)，后在本院門診以清熱利濕、活血解毒法治療半年多亦未見好轉(zhuǎn)。查肝功能：血清麝香草酚濁度試驗（TTT）8U/L，血清麝香草酚絮狀試驗（TFT）2個加號，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）766U/L，乙肝表面抗原陽性。癥見：下肢酸軟，右脅疼痛，惡心噯氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)提前，苔薄微黃，脈弦細。證屬肝郁血虛兼停飲，治以疏肝和血化飲。與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加減：柴胡18克，黃芩9克，天花粉12克，生牡蠣10克，桂枝9克，干姜6克，白芍12克，當歸9克，川芎9克，王不留行9克，丹參30克，茵陳24克，茯苓15克，蒼術(shù)9克，炙甘草9克。服上藥三劑，因出現(xiàn)尿頻、尿痛改服豬苓湯三劑，癥除。又因惡心、腹脹、大便溏等改服小柴胡湯六劑，惡心、腹脹消失，大便轉(zhuǎn)正常。再投初診時原方，加減服用二個月，12月17日查肝功能正常。-5-大柴胡湯合桂枝茯苓丸、茵陳蒿湯加減治療乙肝轉(zhuǎn)陰案索某，男，25歲，門診病歷號43609。自1977年4月診斷為肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）一直波動在300～600U/L之間，曾經(jīng)住院服西藥治療一年無效。本月查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）600U/L以上，血清麝香草酚濁度試驗（TTT）10U/L，血清麝香草酚絮狀試驗（TFT）1個加號，乙肝表面抗原陽性。癥見：乏力，肝區(qū)疼痛，小便黃，經(jīng)常咽痛，復查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）明顯升高，苔薄白，脈弦數(shù)。胡希恕先生指出：此證雖病久且見乏力，乍看為虛，但細查脈證，實為肝郁偏實熱之證，故擬以疏肝祛瘀、清熱利濕之法。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸、茵陳蒿湯加減：柴胡20克，半夏12克，白芍10克，黃芩10克，枳殼10克，大棗4枚，大黃4克，生姜10克，桂枝10克，桃仁10克，牡丹皮10克，茯苓12克，炙甘草6克，茵陳18克。上藥服三個月，咽痛未作，肝區(qū)疼痛偶現(xiàn)。查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）143U/L，血清麝香草酚濁度試驗（TTT）陰性，血清麝香草酚絮狀試驗（TFT）陰性，乙肝表面抗原陽性。但大便轉(zhuǎn)溏，乏力、腹脹明顯，說明證已變，即實邪已除，只剩本虛，故方亦變，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加茵陳、丹參。服一個月，癥狀消失，肝功能正常，乙肝表面抗原陰性。-6-皰疹大柴胡湯合己椒藶黃丸治肝炎肝硬化腹水案王某，男，25歲，門診病歷號3343。患者腹脹，納差，下肢水腫，經(jīng)某醫(yī)院診斷為肝炎、肝硬化。癥見：腹脹，低熱，納差，乏力，頭暈，便溏，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。形體消瘦，腹部膨隆，腹水征陽性，下肢水腫。實驗室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）大于600U/L，血清麝香草酚濁度試驗（TTT）17U/L，血清麝香草酚絮狀試驗（TFT）1個加號，乙肝表面抗原陽性。蛋白電泳：白蛋白46.4％，α1球蛋白3.48％，α2球蛋白8.7％，β球蛋白14.9％，γ球蛋白26.7％。腹腔穿刺：細胞總數(shù)3.1×109/L，白細胞數(shù)2.8×109/L。超聲波檢查：肝肋下1.5厘米。首服大柴胡湯合己椒藶黃丸：柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，枳殼10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，木防己10克，椒目10克，大黃6克，葶藶子10克。七日后因出現(xiàn)鼻衄、心中煩熱而與三黃瀉心湯，服四劑鼻衄止，心中煩熱消失，而以少腹墜痛、肝區(qū)疼痛、納差、下肢水腫為主，與四逆散合當歸芍藥散加減。服藥月余，納增，面豐滿而紅潤，而以肝區(qū)疼痛、氣短、小便少、下肢水腫為主，故改服柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加丹參、茵陳。半個月后查腹水已消，下肢水腫也不明顯，仍以前方（大柴胡湯合己椒藶黃丸）加減治療五個月余，查肝功能已正常。-7-大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療蛛網(wǎng)膜炎案許某，男，46歲，門診病歷號55605。初診日期為1965年4月7日。曾在某醫(yī)院經(jīng)腰椎穿刺診斷為“蛛網(wǎng)膜炎”“腦動脈硬化”“椎-基底動脈供血不足”“喘息性支氣管炎”。曾在某醫(yī)院服中西藥毫無療效，觀其所用中藥多屬活血、平肝潛陽諸法。近來看報、看書時則視物昏花，頭暈頭痛，耳鳴發(fā)熱，兩太陽穴發(fā)脹，胸脅苦滿，心口常有氣上沖之感，咳喘吐黃痰且量多，手足心熱，口干不思飲，左腿外側(cè)疼，苔薄白，脈沉弦。辨證屬少陽陽明合病且挾痰挾瘀。以柴胡15克、黃芩10克、半夏12克、枳實10克、生姜10克、大棗4枚、炙甘草6克、桂枝10克、赤芍10克、紅花10克、茯苓10克、大黃6克、生石膏45克治之。上藥服三劑，頭暈、頭痛俱減，氣上沖感亦減。因咳痰仍多，給服半夏厚樸湯加栝樓、旋覆花、竹茹、杏仁三劑，咳痰減，繼用上方加減，治療二個月，僅見輕微頭暈、咳嗽，可連續(xù)用腦一個小時。再服藥三個月，可連續(xù)用腦二個小時，除氣短外無其他不適。-8-大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療胃脘痛案田某，男，33歲，門診病歷號20401。初診日期為1966年6月1日。胃脘痛五年，胃腸道鋇劑造影檢查確診為慢性胃炎。胃脘時痛，胸脅苦滿，噫氣，胃灼熱，口苦，微惡心，氣短心悸，嗜睡乏力，大便先干后溏，苔薄白，脈弦遲，右上腹壓痛明顯。辨證屬少陽陽明合病且挾瘀挾飲。以柴胡10克、黃芩10克、半夏12克、赤芍12克、枳殼10克、生姜10克、大棗4枚、桂枝10克、茯苓10克、桃仁10克、牡丹皮10克、大黃6克、炙甘草6克治之。上藥服三劑，胸脅苦滿、胃脘痛皆減。繼服三劑，胃脘痛已。上方再加橘皮20克，加生龍骨、生牡蠣各15克，服三劑，諸癥皆消。-9-大柴胡湯合桂枳姜湯加減治療胸痹案葛某，男，40歲，門診病歷號146415。初診日期為1964年12月17日。于1964年7月27日突然發(fā)生心絞痛，呼吸困難，心電圖檢查確診為心肌梗死，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)。但經(jīng)常胸痛，胃脘痛，兩脅下疼。胸悶如壓重物，心動悸，心慌易驚，頭脹疼，大便不暢，走路緩慢，以手按胸，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。辨證屬少陽陽明合病兼痰瘀阻胸。以柴胡12克、半夏10克、黃芩10克、白芍10克、枳實10克、桂枝10克、桃仁10克、生姜10克、大棗4枚、大黃6克治之。上藥服三劑，胸脅痛俱減，大便色黑為瘀血下行之象。上方再加茯苓、牡丹皮、炙甘草繼服一周，胸悶、脅痛又減，再進藥二個多月，自感無不適，可參加輕體力工作。-10-大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療頭痛喜忘案張某，男，47歲，門診病歷號132891。初診日期為1981年3月13日。1968年8月被高壓電擊傷，暈倒不省人事約一分鐘，身體有7處被灼傷，自此常感頭痛喜忘，迄今未愈。曾多處求醫(yī)治無效，又服天麻斤許，也毫無效果。近癥：現(xiàn)后頭痛，胸腹?jié)M，早起惡心，喜忘，舌苔白中挾黃，脈沉弦。辨證屬