第三節臨床常用生化檢查第三節臨床生化檢查第三節臨床常用生化檢查一、血清尿素氮血中尿素氮是蛋白質和氨基酸代謝的主要含氮產物，經腎小球濾過而隨尿排出。因此，用其觀察腎小球濾過功能。

（一）正常參考值：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L第三節臨床常用生化檢查（二）臨床意義血中尿素氮增高：1、腎臟疾病：如慢性腎炎、腎動脈硬化、嚴重腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤的晚期血中尿素氮不能作為早期腎臟疾病功能測定的指標，對于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價值。2、腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或尿閉：如脫水、水腫、腹水、循環功能衰減、尿路結石或前列腺腫大引起的尿路梗阻第三節臨床常用生化檢查3、體內蛋白質分解過多：如急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷、大手術后、甲狀腺功能亢進第三節臨床常用生化檢查二、血清肌酐：可作為腎小球濾過功能的受損指標（一）正常參考值全血肌酐88.4～176μmol/L

血清或血漿肌酐:男53～106μmol/L

女44～97μmol/L第三節臨床常用生化檢查（二）臨床意義1、急性、慢性腎小球炎等腎小球濾過功能減退：血清肌酐:腎小球受損早期或輕度損傷,濃度正常。腎小球濾過率下降到正常的1/3,濃度上升因此血中肌酐測定不能代表內生肌酐清除測定，也不能反映腎早期受損的程度。第三節臨床常用生化檢查2、腎源性或非腎源性血肌酐增高程度有所不同：如腎功能衰竭患者是由于腎源性所致，血肌酐＞200μmol/L。心力衰竭時腎血流減少，血肌酐濃度上升，但＜200μmol/L3、血肌酐和尿素氮同時測定更有意義：如兩者同時增高，表示腎功能已嚴重受損。第三節臨床常用生化檢查三、血糖：血液中的葡萄糖濃度。（一）正常值：

Folin-吳法4.5～6.7mmol/l(80～100mg/dl)

鄰甲苯胺法3.9～6.2mmol/l(70～110mg/dl)

第三節臨床常用生化檢查（二）臨床意義1、血糖增高：輕度升高：7.3～7.8mmol/l

中度升高：8.4～10.1mmol/l

重度升高：＞10.1mmol/l第三節臨床常用生化檢查（1）生理性：飽食、高糖飲食、劇烈運動后、情緒緊張（2）病理性：內分泌病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質亢進、嗜鉻細胞瘤等；妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內高壓癥、顱腦外傷或出血、中樞神經感染及缺氧窒息；肝硬化第三節臨床常用生化檢查2、降低血糖:胰島素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮質激素、腎上腺激素、生長激素空腹血糖:

血漿：3.5～5.6mmol/L

血清：3.9～6.1mmol/L輕度降低3.4～3.9mmol/L中度降低2.2～2.8mmol/L重度降低＜1.7mmol/L第三節臨床常用生化檢查（1）生理性變化：妊娠期、哺乳期、肌餓、長期劇烈運動、體力勞動（2）病理性變化：胰島素增多性疾病(胰島細胞瘤等)、缺乏抗胰島素的激素(生長激素等)及肝糖原貯存缺乏的疾病(肝炎\肝壞死\肝癌等),酒精中毒\營養障礙等。第三節臨床常用生化檢查四、血清鉀測定人體內的鉀是維持細胞生理活動的主要陽離子，是保持機體的正常滲透壓及酸堿平衡，參與糖及蛋白質代謝，保證神經肌肉的正常功能所必需。絕大多數細胞具有儲鉀排鈉的特性第三節臨床常用生化檢查

攝入與排出平衡水果肉類蔬菜

尿液

糞便汗液

機體維持K+平衡的最低需要量為20～30mmol，正常人每天攝入K+量為50～75mmol，足以維持生理需要。腎臟是維持血鉀水平恒定的關鍵器官。通過腎小球濾過的K+，完全由近曲小管重吸收，尿排出的K+是由遠端腎單位分泌的。第三節臨床常用生化檢查（一）正常參考值成人4.1～5.6mmol/L

兒童3.4～4.7mmol/L（二）臨床意義1、增高:腎臟排鉀減少、攝入大于排泄、嚴重溶血或組織損傷、組織缺氧或代謝酸中毒2、降低:鉀鹽攝入不足、鉀丟失過多、鉀在體內分布異常第三節臨床常用生化檢查五、血清總膽紅素：膽紅素是一種黃色的復合物，它在網狀內皮系統內形成，是血基質的分解產物。結合膽紅素與非結合膽紅素總和即血清總膽紅素。第三節臨床常用生化檢查第三節臨床常用生化檢查（一）正常參考值1.7～17.1μmol/L（二）臨床意義：1、判斷有無黃疸及黃疸的程度隱性黃疸17～34μmol/L

輕度黃疸34～170μmol/L

中度黃疸170～340μmol/L

高度黃疸＞340μmol/L第三節臨床常用生化檢查2、判斷黃疸類型阻塞型:

完全梗阻340～510μmol/L

不完全梗阻170～265μmol/L肝細胞性黃疸17～200μmol/L

溶血性黃疸很少超過85μmol/L第三節臨床常用生化檢查3、結合血清膽紅素分類判斷黃疸類型：溶血性黃疸——血清總膽紅素和非結合膽紅素增高阻塞性黃疸——血清總膽紅素和結合膽紅素增高肝細胞性黃疸——血清總膽紅素、結合膽紅素及非結合膽紅素接增高第三節臨床常用生化檢查六、血清總膽固醇（TC）：膽固醇是在正常人血中可查得的脂質，與血漿脂蛋白結合在一起。總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯。膽固醇酯由膽固醇與脂肪酸在肝臟結合而成。（一）正常參考值

成人:2.86～5.98mmol/L

兒童:3.1～5.2mmol/L

第三節臨床常用生化檢查（二）臨床意義1、Tc升高甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠等。TC增高是冠心病的危險因素之一。2、TC降低重癥肝臟疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，嚴重貧血、甲狀腺功能亢進癥或重癥營養不良等。第三節臨床常用生化檢查七、血清總蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)測定

血清總蛋白、白蛋白測定是反映肝功能的重要指標。（一）正常參考值血清總蛋白（雙縮脲法）60～80g/L

白蛋白（溴甲酚綠法）35～55g/L

球蛋白20～45g/LA/G比值1.5︰1～2.5︰1第三節臨床常用生化檢查（二）臨床意義1、肝臟疾病（1）急性或局灶性肝損害：蛋白指標多為正常（2）慢性肝病：白蛋白