《臨床心理診斷》授課教案

【課題】第一部分臨床心理診斷學(xué)概述

【目的要求】

1、對心理診斷學(xué)課程有一個(gè)總體把握，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2、掌握學(xué)習(xí)心理診斷學(xué)的方法。

3、掌握心理診斷的內(nèi)涵、對象、任務(wù)。

4、明確學(xué)習(xí)心理診斷學(xué)的意義。

5、了解心理診斷學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系。

6、了解心理診斷的歷史、心理診斷的四種形式、心理診斷的具體實(shí)施過程。

【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】

心理診斷的對象與任務(wù)；心理診斷發(fā)展歷史；心理診斷的具體實(shí)施過程

【教學(xué)方法和手段】

講授、啟發(fā)等

【學(xué)法指導(dǎo)】

1、與相關(guān)知識(shí)聯(lián)系

2、理論與實(shí)踐相聯(lián)系

3、閱讀教材

4、查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料（書籍、期刊、雜志、網(wǎng)站等）

第一部分臨床心理診斷學(xué)概述

一、心理診斷的內(nèi)涵

廣義與狹義之分

根據(jù)健康心理學(xué)和異常心理學(xué)的心理癥狀學(xué)知識(shí)，運(yùn)用心理評估和診斷的各種技術(shù)

手段，收集并分析各種心理資料，對個(gè)體心理進(jìn)行描述、定性、歸類、鑒別并確定程

度的過程。

二、心理診斷學(xué)研究內(nèi)容：

研究非健康人的心理和行為。

研究心理障礙的診斷規(guī)律和發(fā)病規(guī)律。

強(qiáng)調(diào)對心理診斷的方法、具體技能和病因的討論。

三、心理診斷的對象——“灰色地帶"人群

求助咨詢與治療的人：介于健康人與精神病患者之間者

四、心理診斷的任務(wù)——定性與定量、病因

1、異常精神活動(dòng)的排除診斷

區(qū)別正常與異常三原則

2、心理問題的分類診斷（對程度與性質(zhì)進(jìn)行分類：心理問題、心理障礙、心理疾病邊緣：

人格偏離等

3、心理問題的病因診斷（社會(huì)原因、認(rèn)知原因、生物學(xué)原因）：找出經(jīng)常的、起主要作用

的原因：對主要因素和從屬因素的關(guān)系作出解釋。

五、心理診斷的目標(biāo)

(1)以個(gè)體為目標(biāo)，探求個(gè)體心理特征

(2)確定其在群體中的位置，以及個(gè)體行為偏離常模的程度和距離。

與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別：

(1)尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律

(2)某些心理特征在人群中的分布情況

六、心理診斷的方法

心理診斷的直接目的：對心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，心理評估是診斷的先決條

件。

心理評估的手段和方法：

(1)攝入性會(huì)談法：與患者會(huì)談直接了解

(2)觀察法：直接、間接觀察

(3)測驗(yàn)法、實(shí)驗(yàn)法、產(chǎn)品分析法、等

七、心理診斷的重要性及可能的負(fù)面影響

在心理咨詢和治療的臨床實(shí)踐中，心理診斷應(yīng)為“心理評估一診斷”的過程。

在精神病學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，心理評估只有參考價(jià)值，診斷必須依據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床心理學(xué)領(lǐng)域中判斷和鑒別心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題，必須依據(jù)心理

診斷的標(biāo)準(zhǔn)

重要性：便于交流、促進(jìn)研究、指導(dǎo)治療選擇

負(fù)面影響：讓求診者產(chǎn)生錯(cuò)覺；可能有”貼標(biāo)簽“作用

八、評價(jià)心理診斷的科學(xué)性

(1)常模：任何單項(xiàng)測驗(yàn)均應(yīng)用常模

(2)綜合：多項(xiàng)測定綜合分析(各單項(xiàng)之間的邏輯性，測定結(jié)果與臨床癥狀的相對一致性)

(3)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)則和操作原則為依據(jù)

(4)接受臨床檢驗(yàn)

九、心理診斷學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

普通心理學(xué)

心理癥狀表現(xiàn)與分類是根據(jù)普通心理學(xué)的框架

精神病學(xué)：研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律、以及治療和預(yù)防。側(cè)

重異常心理與行為的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，以及精神病的預(yù)防和康復(fù)。

變態(tài)心理學(xué)(精神病理學(xué)、精神障礙的癥狀學(xué))：研究對象也是異常心理和行為，但側(cè)重說

明異常心理的性質(zhì)和特點(diǎn)及其發(fā)生、發(fā)展原因。

心理測量學(xué)：心理診斷的技術(shù)離不開心理測驗(yàn)。

神經(jīng)心理學(xué):研究大腦障礙和特定的感知行為障礙之間的聯(lián)系以及復(fù)雜的心理功能與大腦機(jī)

能之間的對應(yīng)關(guān)系。

十、心理診斷發(fā)展歷史

1882年Galton建立了人類測量實(shí)驗(yàn)室

1890年Cattel發(fā)明了心理測驗(yàn)術(shù)

1904年Binet開始制定他的智力量表一診斷異常兒童智力

1905年Jung開始使用詞匯聯(lián)想方法

1913年Kraepelin在診斷方面的工作一制定了精神疾病的系統(tǒng)分類

1914年Terman的Binet量表美國版問世

1921年Rorschach《心理診斷》問世

1935年TAT出版

1937年投射技術(shù)項(xiàng)目發(fā)明

1939年Wechsler-Bellevue智力量表出版

1943年MMPI問世

1949年Halstead引入神經(jīng)心理測驗(yàn)包

1952年DSM-I出版

1968年DSM-II出版

20世紀(jì)70年代行為評估出現(xiàn)

1980年DSM-III出版

20世紀(jì)80年代評估和計(jì)算機(jī)測驗(yàn)解釋興趣的興起

1987年DSM-HI-R出版

20世紀(jì)90年代控管衛(wèi)生保健沖擊心理評估

1994年DSMTV出版

2007年計(jì)劃制定DSM-V

我國心理診斷發(fā)展歷史

解放前多以介紹國外的動(dòng)向?yàn)橹鳎覂H涉及精神病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

1979年公布《精神疾病分類（試行草案）》

1981年修訂《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分類——1981年》，并制定了精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1984、1985年繼續(xù)修訂分類，并先后制定了躁狂抑郁癥和神經(jīng)癥的臨床工作診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1989年出版了《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第1版》

十一、心理診斷的科學(xué)發(fā)展階段的特點(diǎn)

1、心理診斷發(fā)展與心理測驗(yàn)的發(fā)展緊密結(jié)合

2、心理量表多元化

3、對精神病學(xué)有很強(qiáng)的依附性

4、診斷技術(shù)方式多樣化

5、診斷系統(tǒng)化

6、診斷程序化

十二、心理診斷的過程

（-）依據(jù)心理診斷形式看過程

1、初診：對來訪者情況的基本了解而作出的初步判斷。

步驟：

1）初次接待（咨詢員的儀態(tài)和禮貌語言等建立良好同盟關(guān)系；求助者的權(quán)利與義務(wù)：

心理咨詢工作的性質(zhì)和工作方式；心理咨詢的職業(yè)道德和保密原則）

2）攝入性談話（提問、傾聽、分析）

3）適當(dāng)選用心理測驗(yàn)

4）形成初步診斷（將來訪者問題歸類；初診結(jié)束小結(jié)）

信息內(nèi)容：

1）是誰？

2）發(fā)生了什么？

3）何時(shí)何地什么情況下發(fā)生？

4）來訪者反應(yīng)如何？

5）為什么發(fā)生？

6）來訪者怎樣看待這件事？做過什么努力？

2、復(fù)診：為了檢驗(yàn)或者修正初診結(jié)果，以便確診。

步驟：

主要參照精神疾病分類診斷手冊進(jìn)行確切診斷和鑒別診斷。

3、會(huì)診：在心理診斷過程中，通過反復(fù)思考仍然不能對來訪者作出明確診斷的時(shí)候，需要

更多的同行專家或相關(guān)臨床專家進(jìn)行集中討論，共同提出診斷結(jié)論的方式。

步驟：

1）審閱會(huì)診申請報(bào)告（咨詢案例報(bào)告）

2）敘述診斷過程

3）突出會(huì)診點(diǎn)

4）專家發(fā)表意見

5）專家討論

6）會(huì)診總結(jié)

7）干預(yù)建議

4、轉(zhuǎn)診：依據(jù)神經(jīng)癥和精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、衡量并給出診斷，把不適合心理咨詢與

治療的來訪者轉(zhuǎn)介給適合的相關(guān)部門。

轉(zhuǎn)診條件：

1）不屬于心理診斷的對象

2）與咨詢師不適合的

轉(zhuǎn)診步驟：

1）判斷病與非病

2）鑒別神經(jīng)癥與精神病

3）移交資料

（-）依據(jù)心理診斷具體操作實(shí)施看過程

1、建立良好同盟關(guān)系——初次接待（咨詢員的儀態(tài)和禮貌語言；求助者的權(quán)利與義務(wù)；心

理咨詢工作的性質(zhì)和工作方式；心理咨詢的職業(yè)道德和保密原則等）

2、確定診斷目的

與一般性心理學(xué)研究的目標(biāo)是不同的。（尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律）；

心理診斷目標(biāo)（確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。）

3、收集資料（了解）——攝入性談話（提問、傾聽、分析）；適當(dāng)選用心理測驗(yàn)

4、分析信息資料（理解、鑒別）

5、定性和定量診斷——初步診斷；確定診斷、鑒別診斷（整合）

6、病因診斷（解釋）——制定干預(yù)方案

思考與練習(xí)

1、心理診斷的任務(wù)是什么？

2、查閱臨床心理診斷的相關(guān)學(xué)習(xí)資料。

3、心理診斷的發(fā)展歷史？

4、分析心理診斷的過程。

5、閱讀教材，預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)

【課題】第二部分心理健康與心理障礙---心理健康與心理不健康

【目的要求】

1、了解心理健康的評估標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)涵。

2、掌握心理不健康狀態(tài)的劃分方法及其內(nèi)涵。

【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】

心理不健康狀態(tài)的劃分方法及其內(nèi)涵。

【教學(xué)方法和手段】

講授、練習(xí)、討論等

【學(xué)法指導(dǎo)】

1、與相關(guān)知識(shí)聯(lián)系

2、理論與實(shí)踐相聯(lián)系

3、閱讀教材

4、查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料（書籍、期刊、雜志、網(wǎng)站等）

第二部分心理健康與心理障礙----心理健康與心理不健康

一、關(guān)于心理健康的描述性定義

1、WHO在1946年心理健康的定義

所謂心理健康是指在身體、智能以及情感匕在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)

人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。（注重個(gè)人體驗(yàn)）

心理健康的標(biāo)志（4點(diǎn)）：“身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境；有幸福感；在職業(yè)生

活中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。”

2、我們的定義：心理健康是指各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在

相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

二、評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

（-）評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)

1、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：是指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰

當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)等；

2、操作（活動(dòng)）標(biāo)準(zhǔn)：是指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其

核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。如工作和學(xué)習(xí)效

率高低、人際關(guān)系和諧與否等；

3、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重對人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。

要把這三種標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來綜合考察（許又新，1988）。

（二）心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒1986）（★）

1、心理活動(dòng)強(qiáng)度（對于突然、較強(qiáng)大的精神刺激的抵抗能力，它與認(rèn)識(shí)水平、生活經(jīng)驗(yàn)、

性格特征、所處環(huán)境條件、神經(jīng)系統(tǒng)類型等有關(guān)）

2、心理活動(dòng)耐受力（承受慢性的、長期的精神刺激的抵抗力）

3、周期節(jié)律性（心理活動(dòng)的形式與效率都有節(jié)律性。是否經(jīng)常紊亂。一般用心理活動(dòng)的效

率為指標(biāo)）

4、意識(shí)水平（以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。）

5、暗示性（受無關(guān)因素影響，引起情緒和思維動(dòng)搖的程度。水平和程度個(gè)體差別性較大）

三、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵（★）

1、靜態(tài)角度：健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某時(shí)段內(nèi)展現(xiàn)著自身的正常功能；

2、發(fā)展角度：健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)外環(huán)境，圍繞某一群體

的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷匕下波動(dòng)的相對平衡狀態(tài)。

3、動(dòng)態(tài)角度：健康的心理活動(dòng)是一種動(dòng)態(tài)平衡的心理過程；不健康的心理活動(dòng)是一種動(dòng)態(tài)

失衡的心理過程；

四、心理不健康狀態(tài)的分類（★）

嚴(yán)格地說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，不包括各類異常心理狀

態(tài)；

現(xiàn)狀：

心理健康咨詢的工作對象與精神病學(xué)領(lǐng)域界限不清（理論上是要區(qū)分的）

一、心理不健康的第一類---心理問題（一般心理問題）

診斷心理問題，必須滿足以下條件：

1、刺激的性質(zhì)：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體

驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；

2、反應(yīng)持續(xù)時(shí)間：不良情緒反應(yīng)不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒反應(yīng)間斷地持續(xù)兩個(gè)

月仍不能自行化解；

3、反應(yīng)強(qiáng)度：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本

維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；

4、反應(yīng)是否泛化：自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事

件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

“心理問題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智的控制之下，不嚴(yán)

重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。可見教材P101

案例1（摘錄）鄭XX,男，31歲，大學(xué)助教，未婚。

CL（主訴）：近來時(shí)而失眠；心情不好時(shí)注意力不集中；讀書環(huán)境越安靜，思想越愛開小差；

工作效率低。原來喜歡和朋友聊天，最近和別人來往時(shí)有些煩，但在理智控制下，維持

一般同事關(guān)系。

co：你自己能找到原因嗎？

CL：（沉默）

CO：心理咨詢工作有嚴(yán)格的保密制度……

案例2（摘錄）夏XX,女，17歲，高中學(xué)生。

CL：我怕見語文老師。（沉默）

CO：（沉默，等待）

CL：不是真怕，是想見到他，可見到他時(shí)就心跳加快、臉紅。我怕別人看到我臉紅，所以

上語文課時(shí)從不看老師。努力控制自己。結(jié)果，心里很亂，也不知道老師講得是什么。（沉

默）

CO：（沉默，等待）

CL：其實(shí)，我心里的事，老師一點(diǎn)也不知道。我最怕老師提問我，怕他叫我的名字，?叫

我。我就心慌。（低頭、沉默）你說該怎么辦呢？我原來各科的成績都不錯(cuò)，現(xiàn)在語文

成績一塌糊涂。

一般心理問題的特點(diǎn)：

近期發(fā)生；內(nèi)容尚未泛化；反映強(qiáng)度不太強(qiáng)烈；常能找到相應(yīng)的原因；思維合乎邏輯；人格

也無明顯異常。

案例1：屬于戀愛中心理沖突所導(dǎo)致的情緒和行為問題。

案例2：是青春期少女常見的“心理問題”。

二、心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題

診斷為嚴(yán)重心理問題，必須滿足以下條件：

1、刺激的性質(zhì)：較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的不同現(xiàn)實(shí)刺激，并因此而體驗(yàn)到不同的痛

苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；

2、反應(yīng)持續(xù)時(shí)間：痛苦情緒反應(yīng)間斷或不間斷持續(xù)兩個(gè)月以匕半年以下；

3、反應(yīng)強(qiáng)度：遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，開始短暫失去理性控制，

隨后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”也難以解脫。對

生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。

4、反應(yīng)是否泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的

刺激，也可引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。

“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長久，內(nèi)容

充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有人格缺陷。可見教材P102—103

臨床上不難診斷，關(guān)鍵是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。

“嚴(yán)重心理問題”與神經(jīng)癥鑒別

要點(diǎn)：內(nèi)心沖突的性質(zhì)和病程

嚴(yán)重心理問題的內(nèi)心沖突是現(xiàn)實(shí)性的（有現(xiàn)實(shí)意義）或道德性的；

持續(xù)時(shí)間限在一年之內(nèi)。

“嚴(yán)重心理問題”后一年之內(nèi)社會(huì)功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺損——考慮可疑神經(jīng)癥或其他精神疾病

----會(huì)診或轉(zhuǎn)診

專欄——神經(jīng)癥與正常的分界線

關(guān)鍵在于了解病人的心理沖突的性質(zhì)：

常形：

1、與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；

2、帶有明顯的道德性質(zhì)，無論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德

的，而另一方視為不道德的。

變形：

1、與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮，搬人認(rèn)為簡直不

值得操心；

2、不帶有明顯的道德性質(zhì)。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。

許又新“神經(jīng)癥的臨床評定”方法

1、判斷心理沖突的常形與變形

2、從三個(gè)方面解釋和分析心理沖突

A.病程

■不到3個(gè)月為短程，評分1

■3個(gè)月至打年為中程，評分2

■1年以上為長程，評分3

B.精神痛苦的程度

■輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評分1

■中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2

■重度者病人幾乎完全無法擺脫,即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地修養(yǎng)也無濟(jì)于事，

評分3

C.社會(huì)功能

■能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1

■中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作,

或只能部分工作,或某些社交場合不得不盡量避免，評分2

■重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交

往完全回避，評分3

評分解釋：

■總分＞=6分,可診斷神經(jīng)癥

■總分=4~5分，需觀察確診

■總分=3分，不夠診斷神經(jīng)癥

注意：對精神痛苦和社會(huì)功能的評定，必須至少考慮近三個(gè)月的情況才行，否則不可靠。

可疑神經(jīng)癥為臨床心理學(xué)干預(yù)范圍

案例：某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生。

自述：從小喜歡繪畫，相報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一

年級就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長

不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過，

用不著花費(fèi)那么多的時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫，也沒有好

心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大的提高，而文化課也不如自己想的那

么簡單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。

父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣

壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺

茫，對生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。聽

課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子所說的內(nèi)容屬實(shí)。有位專家建議,

讓他看心理咨詢師。

通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致屬于高強(qiáng)度刺激。

三、心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）

■第三類型的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰哀弱或神經(jīng)癥，或者本身就是神經(jīng)衰弱或

神經(jīng)癥的早期階段。

■有時(shí)將嚴(yán)重心理問題伴有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）列入此類。

■見教材P103—105

■目前健康心理咨詢的實(shí)際工作，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出上述“心理不健康狀態(tài)”的范圍，工作對

象，實(shí)際上涉及到神經(jīng)癥。

■但不能斷定“健康心理咨詢”的對象就應(yīng)當(dāng)涵蓋精神病學(xué)的內(nèi)容。

思考與練習(xí)

1、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

2、一般心理問題的特點(diǎn)是什么？

3、嚴(yán)重心理問題的特點(diǎn)是什么？

4、神經(jīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

【課題】第二部分心理健康與心理障礙——異常心理

【目的要求】

1、掌握正常心理與異常心理的區(qū)分。

2、了解常見異常心理的癥狀。

【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】

正常心理與異常心理的區(qū)分；

【教學(xué)方法和手段】

講授、案例討論、小測驗(yàn)等

【學(xué)法指導(dǎo)】

1、與相關(guān)知識(shí)聯(lián)系

2、理論與實(shí)踐相聯(lián)系

3、閱讀教材

4,查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料（書籍、期刊、雜志、網(wǎng)站等）

第二部分心理健康與心理障礙——異常心理

-、正常心理與異常心理的概念

心理的正面，有三大功能

■1、保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展

?2、保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)

責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行

?3、使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造

世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件

異常的心理活動(dòng)-即心理的反面

二、心理正常與心理異常的區(qū)分

（-）常識(shí)性的區(qū)分——非專業(yè)人員

1.離奇怪異的言談、思想和行為

2.過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)

3.自身社會(huì)功能不完整

4.影響他人的正常生活

（二）非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分一一李心天

1、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：

將心理異常理解為某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計(jì)常模。

智力：IQ<70為智力缺損；IQ>130為極超常

2、文化人類學(xué)角度

將心理異常理解為對某一文化常模（習(xí)俗）的分離。

不同的文化背景對行為的標(biāo)準(zhǔn)不同：

（1）一種文化中是正常行為,在另一種文化中屬于不正常行為（文化相對論）：性教育等，

（2）隨時(shí)代的變化而出現(xiàn)一定的變化:如同性戀

3、社會(huì)學(xué)角度

將心理異常理解為對社會(huì)準(zhǔn)則的破壞。

犯罪與心理異常的區(qū)分：

相同:任何帶來威脅的破壞性行為（包括:身體、政治、經(jīng)濟(jì)的破壞），觸犯了社會(huì)準(zhǔn)則

相異：前者有明確的動(dòng)機(jī)，后者動(dòng)機(jī)不明或沒有任何理由（殺人）

4、從精神醫(yī)學(xué)角度

■將心理異常理解為古怪無效的觀念或行為

■知（幻、病理性錯(cuò)覺、強(qiáng)迫觀念等）、情（高漲、低落、焦慮）、意（意向倒錯(cuò)）

?表現(xiàn)為精神異常癥狀：妄想、強(qiáng)迫行為及思維等

5、認(rèn)知心理學(xué)角度

?將心理異常看做是個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)

■表現(xiàn)為：根據(jù)個(gè)體的言語（情緒的描述）及非言語（表情、軀體言語）推斷個(gè)體有著與

以前不一樣或與別人不一樣的感受

（三）標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分一一李心天

?心理異常表現(xiàn)受多種因素的影響：環(huán)境條件、主觀經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)、文化背景等,

因此尚無統(tǒng)一的公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

?李心天（1991）時(shí)區(qū)分正常與異常心理提出如下判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙與軀體疾病一樣

（1）心理現(xiàn)象或行為有相應(yīng)的病理解剖或病理生理變化，是劃分正常與異常的可靠根據(jù)

（2）心理表現(xiàn)為疾病的癥狀，產(chǎn)生的原因?yàn)槟X功能失調(diào)

（3）客觀：重視物理、化學(xué)檢查和心理生理測定

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)常態(tài)分布來劃分

（1）心理特征的測量顯示為常態(tài)分布

（2）以心理特征偏離平均值的程度來判定

（3）偏離平均值程度越大越不正常

（4）人為劃分，以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，多以心理測驗(yàn)法為工具。

優(yōu)點(diǎn)：比較客觀，便于比較、操作（有界值點(diǎn)）

缺陷：不是所有的都是正態(tài)分布，界值難確定。此外，心理測量本身受社會(huì)文化的制

約。

3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人主觀體驗(yàn)及觀察者的行為觀察

（1）主觀體驗(yàn)：病人自己感覺不適（焦慮、抑郁、恐懼、不能控制自己的行為等）來尋求

幫助

（2）觀察：觀察者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察判斷心理正常與異常（有一定的主觀性），對大多數(shù)心理

障礙可取得一致的看法，少數(shù)可能有分歧甚至相反。

（3）缺點(diǎn)：主觀性較大

4、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：是否依照社會(huì)生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。

（1）是否符合社會(huì)準(zhǔn)則或社會(huì)常模（根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事）

（2）異常：不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事；行為后果對本人或社會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)現(xiàn)象（由于

器質(zhì)或功能的缺陷或兩者兼而有之）

（四）心理學(xué)的區(qū)分原則

1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。

■心理活動(dòng)的定義：心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能

?心理活動(dòng)特點(diǎn)：形式或內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致

■異常：幻覺（聽到或看到的客觀不存在）：思維內(nèi)容障礙（妄想）；思維形式障礙（如

強(qiáng)制性思維）

精神科臨床上：常把有無“自知力”作為判斷精神病的指標(biāo)；有無“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α弊鳛殍b

別心理正常與不正常的指標(biāo)。這些都包含在以上原則中。

2、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則

■表現(xiàn)為：知、情、意的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)

■正常：遇到高興的事（認(rèn)知），產(chǎn)生愉快的情緒（情），手舞足蹈（意志行為）

■異常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行為等

3、人格的相對穩(wěn)定性原則

■人格的特性：獨(dú)特性，整體性，穩(wěn)定性，功能性，自然性與社會(huì)性的統(tǒng)一

■人格的穩(wěn)定性是區(qū)分正常與異常的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

無明顯原因的出現(xiàn)：

（1）吝嗇的人變得大方甚至揮金如土（躁狂？）

（2）熱情好客者變得冷淡（抑郁？分裂？）

三、常見異常心理的癥狀

■學(xué)習(xí)目的

1、心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí)；

2、鑒別精神障礙和非精神障礙。

精神障礙T轉(zhuǎn)診給精神科

非精神障礙一是心理咨詢和治療的對象

精神癥狀與精神障礙癥狀學(xué)

■精神癥狀

異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為（言談、書寫、表情、動(dòng)作等）表達(dá)或表示出來。

■精神障礙癥狀學(xué)

又稱精神病理學(xué)（psychopathology）o

研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)。

認(rèn)知障礙

（一）感知覺障礙（disordersofsensation）

1、感覺過敏：對外界各種一般強(qiáng)度的剌激的感受性增高以至于不能忍耐。多見于神經(jīng)衰

弱患者，更年期綜合征，也可見于身體虛弱狀態(tài)患者。

光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等

2、感覺減退：對外界各種一般強(qiáng)度的剌激的感受性降低甚至缺失。多見于抑郁狀態(tài)、木僵

狀態(tài)和意識(shí)障礙，如瘠癥的失明、失聰（感覺缺失）。

3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感和（或）難以忍受的異樣感

覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，性質(zhì)難以描述、沒有明確的定位，可繼發(fā)疑病觀

念，多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、軀體化障礙和腦外傷后綜合征。

（―）知覺障礙（disturbanceofperception）

1、錯(cuò)覺（illusion）：錯(cuò)誤的知覺。對客觀事物錯(cuò)誤的知覺或彎曲的知覺。一種外界存在

的事物感知為另一種事物。

可見于：

（1）有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯(cuò)：耳聾者易聽錯(cuò)；澹妄狀態(tài)（意識(shí)水平下降）

下

（2）正常人:疲勞或光線不充足時(shí)

■根據(jù)錯(cuò)覺發(fā)生的原因分為三類：

（1）感受性錯(cuò)覺:感覺器官受損如視力差,聽力差等

(2)情緒性錯(cuò)覺:在高度緊張(應(yīng)激狀態(tài)下)：“杯弓蛇影”，“草木皆兵”

(3)想象性錯(cuò)覺(期盼性錯(cuò)覺)：“風(fēng)吹花影動(dòng)，凝是玉人來”；等待兒子歸來的母親可能把

別人的聲音聽成兒子的聲音

各感覺系統(tǒng)都可出現(xiàn)錯(cuò)覺。

怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺：

■時(shí)間：正常錯(cuò)覺時(shí)間較短暫，病理的持續(xù)時(shí)間長。

■物像：正常錯(cuò)覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺形象清晰

■總之：通過驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺是正常現(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。

2、幻覺(hallucination)：虛幻的知覺。無現(xiàn)實(shí)客觀剌激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。

臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀。

■各個(gè)感官都可出現(xiàn)：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等

■見于：精神病，尤其是精神分裂癥：也可見于正常人在意識(shí)模糊時(shí)(入睡時(shí)幻覺，藥物

如致幻劑可致幻覺)，可見于腦器質(zhì)性疾病

(1)幻聽：最常見，分

非言語性幻聽：原始性幻聽，如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變。

言語性幻聽，臨床上更常見，持續(xù)存在的言語性幻聽具有診斷價(jià)值。又分為命令性幻聽、評

論性幻聽和議論性幻聽。這三種是精神分裂癥的重要癥狀。

例：女，26歲，精神分裂癥偏執(zhí)型

患者入院后常對醫(yī)生講聽到空氣中傳播的流言蜚語，說：“我這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派,

講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放“白粉”，公安局要來找我，叫我

立即離開上海。”

(2)幻視：為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景

象、場面等。意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體

疾病伴發(fā)精神障礙的澹妄狀態(tài)，意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。

如，一位精神病患者說：“看到自己家的房頂上有一閃光的十字架及俱可

怕的骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家中掃來掃去，他們找死亡女神和希望女神。”

(3)幻嗅：聞到一些異味。如尸臭化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物味、以及體內(nèi)發(fā)出的

氣味等。往往引起患者不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。常見于精

神分裂癥。

(4)幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見于

精神分裂癥。

(5)幻觸：患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接

觸感。可見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。

(6)內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。如腸扭轉(zhuǎn)、肝破

裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)。多

見于精神分裂癥和抑郁癥。

■按照體驗(yàn)的來源分為

真性幻覺：患者體驗(yàn)到幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，是通過感覺器官獲得。

如病人常敘述說是親眼所見，親耳所聽，因而堅(jiān)信不疑。

假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)、產(chǎn)生于患者主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺不是通過感覺

器官獲得，如聽到肚子里有人說話，閉上眼睛可以看到腦中一個(gè)人像。雖然幻覺形象與

一般知覺不一樣，但患者很堅(jiān)持。

■按照幻覺產(chǎn)生的條件分為：

機(jī)能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)涉

及該器官的幻覺，正常的知覺和幻覺并存。常見的是機(jī)能性幻聽，如患者聽到腳步聲同

時(shí)聽到議論患者的聲音。多見于精神分裂癥和反應(yīng)性精神病。

思維鳴響：特殊形式的幻覺。患者能聽到自己思維的聲音。多見于精神分裂癥。

心因性幻覺：是在強(qiáng)烈的精神刺激下引發(fā)的幻覺。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、瘠癥等。

病理性幻覺：

反復(fù)出現(xiàn)；時(shí)間較長：無自知力。

(三)感知綜合障礙：在感知某一事物時(shí)，對其某一屬性如形狀、大小、遠(yuǎn)近或時(shí)間快慢等

產(chǎn)生了歪曲的感知。

■與錯(cuò)覺的區(qū)別：

錯(cuò)覺：是對整體及其本質(zhì)徹底歪曲(木樁看成人)；

感知綜合障礙：只對個(gè)別屬性歪曲的認(rèn)知，無整體性錯(cuò)誤(例：腦袋變小，胳

膊變長，距離變短)

?見于精神分裂癥、癲癇患者

視物變形癥：視大或視小

空間感知綜合障礙：感覺距離發(fā)生變化

時(shí)間感知綜合障礙：感覺時(shí)間快慢發(fā)生變化

非真實(shí)感：覺得周圍事物和環(huán)境HI現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)，變得不真實(shí)，如覺得周圍事物是水

中月、鏡中花，人物則象油畫般，沒有生機(jī)。對此患者往往有自知力。多見于抑郁癥、

神經(jīng)癥、精神分裂癥。

思維障礙

■正常人思維的特征：

(1)目的性：指向一定的目的，解決某一問題

(2)邏輯性：思維過程符合邏輯規(guī)律，有一定的道理。

(3)實(shí)踐性：能通過客觀實(shí)踐檢驗(yàn)

(4)連貫性：思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系

■思維障礙：上述任一思維特征發(fā)生紊亂。表現(xiàn)多種多樣

■發(fā)現(xiàn)思維障礙的方法：交談，書寫

■主要的臨床表現(xiàn)：

思維形式障礙：聯(lián)想障礙(量、速度等)和思維邏輯障礙

思維內(nèi)容障礙：妄想、超價(jià)觀念等

()思維形式障礙常見癥狀

1、思維貧乏(povertyofthought)：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。

表現(xiàn)為：沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答問題簡單，嚴(yán)重者什么都回答

不知道。

患者體驗(yàn)——腦子空洞無物，沒有什么東西可想。

見于：常見于精神分裂癥，可見于腦器質(zhì)性精障及精神發(fā)育遲滯

2、思維遲緩(inhibitionofthought)：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難

表現(xiàn)：言語緩慢，說話少，不主動(dòng)，聲音低，反應(yīng)遲緩(問之可以回答，但緩慢)。訴腦子

不好使，變愚蠢了、思考問題困難。

常見于抑郁癥

思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別

思維貧乏思維遲緩

內(nèi)容空洞，貧乏有內(nèi)容，聯(lián)想困難

交談很難可，緩慢

自知力無有

臨床多見于精分癥器質(zhì)性精障及MR抑郁癥

3、強(qiáng)制性思維(forcedthinking)和思維插入(thoughtinsertion):思維插入指患者

感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。強(qiáng)制性

思維指患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無現(xiàn)實(shí)意義的想法，不受自己控制，好象是一種外

力強(qiáng)加的。

特征：突然出現(xiàn)，迅速消失。內(nèi)容不固定，不設(shè)法去控制。

見于精分癥，具有診斷價(jià)值。

4、思維奔逸(flightofthought)

又稱觀念飄忽，聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多，內(nèi)容豐富生動(dòng)。隨境轉(zhuǎn)移、音韻聯(lián)想(音聯(lián))、

字意聯(lián)想(意聯(lián))。多見于躁狂癥。

病例女50歲，雙相情感障礙躁狂發(fā)作

醫(yī)生請病人讀當(dāng)天的報(bào)紙，標(biāo)題是朝著光明的道路前進(jìn)，病人邊讀邊加以說明：“朝即

朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字,

子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈光燈，

電燈管兒燈。(醫(yī)生催她念報(bào))朝中方、四方形、三角形、兒何面、方的、圓的、不以規(guī)矩

不成方圓……。”此時(shí)，進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣

戰(zhàn)士致敬(音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移)

5、思維散漫(loosenessofthought)

指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。患者思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫，

缺乏主題，一個(gè)問題與另一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述

的主題。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。多見于精分。

6、思維破裂(splittingofthought)

概念之間聯(lián)想的中斷、建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。盡管句子結(jié)構(gòu)完整,

但各句句意互不相關(guān)，變成語句堆積。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，成了語詞雜拌。多見于

精分。如在意識(shí)障礙下的語詞雜拌稱為思維不連貫。如：雞在叫，人生，人生，我是周

老爺(病人姓周)，寶蓮燈，保養(yǎng)身體……。

病例男23歲精神分裂癥

醫(yī)生問：“你在哪里工作？”答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上,

跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗糖糊。”問：“你近來好嗎？”答：“我不是壞

人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家。”

7、病理性贅述(circumstantiality)

思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，

無法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按照他原來的方式講完。多見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精

神障礙。

病例男44歲麻痹性癡呆

醫(yī)生問：“你們工廠幾點(diǎn)上班？”答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋

爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲，他有―個(gè)小孩，大概是七八

歲的樣子，孩子的媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我打開水的時(shí)候碰見過她。

洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃大碗的稀飯兩個(gè)饅頭，一毛錢咸菜，

工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作……-。

8、思維中斷(blockingofthought)

又叫思維阻滯。患者在無意識(shí)障礙又無外界干擾等原因的情況卜，思維過程突然出現(xiàn)

中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說的內(nèi)容不是原來的話題，

若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。兩癥狀均為精分的重要癥狀。

9、思維化聲(thoughthearing)

患者體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精分。

10、象征性思維(symbolicthought)

屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。

如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里如一，心地坦白”，常見于精分。正常人有象

征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的思維是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，能夠理解，但不會(huì)

把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。

時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊地抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至一日三餐時(shí)

也不松手。患者說：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永

遠(yuǎn)和工人階級在一起。”

11、語詞新作(neologism)

指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語言

并賦予特殊的概念。如“%”代表離婚。多見于精分青春型。一個(gè)字，上半部是手，下半部

是心，患者說這個(gè)字念手心，是書桌的意思。

90后的“火星文”：

12、邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogismthinking)

推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一

患者說：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了。”可見于精分和偏執(zhí)性精神病。

病例女26歲精分

患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親相依為命，相處較好。半年來認(rèn)為母親對自己態(tài)度生

硬，家中的事也不告訴自己。患者說：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001

年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在

疏遠(yuǎn)我。”

（二）思維內(nèi)容障礙

1、妄想（delusion）：是?種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。

■特點(diǎn)（內(nèi)容）：

（1）內(nèi)容與事實(shí)不符，以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，得出不符合實(shí)際的結(jié)論，但堅(jiān)

信不移（不能通過教育及親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論）

（2）均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)（安全、利益、需要）

（3）具有個(gè)人獨(dú)特性

（4）受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響

A、被害妄想（delusionofpersecution）:

患者堅(jiān)信被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。主要見于精分和偏執(zhí)性精神病。

病例男38歲精分偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮成便衣警察跟蹤自己，說：“我乘公

交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也換乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，

并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)。說：“他們懷疑

我是特務(wù)，盜竊國家機(jī)密，嚇得我不敢外出。”

B、關(guān)系妄想（delusionofreference）:

患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主要

見于精分。

病例女22歲精分

患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上一人的一舉一動(dòng)

都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我：有的人看到我冷

笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，

沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出

門。”

C、物理影響妄想或被控制感（delusionofphysicalinfluence）:認(rèn)為自己的思想、情感

和意志行為都受到外界某種力量的控制。如電波、特殊的先進(jìn)儀器等。是精分的特征性癥狀。

病例男42歲精分偏執(zhí)型

患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包

括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí).，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)

遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人

衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。

1）、夸大妄想（grandiosedelusion）

患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名

人的后裔。可見于躁狂癥和精分及某些器質(zhì)性精神病。

E、罪惡妄想(delusionofguilt)

又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲

罰；認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。主要見于抑郁癥，也可見于精

分。

F、鐘情妄想(delusionoflove)

患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方的

嚴(yán)詞拒絕，仍亳不質(zhì)疑，而認(rèn)為對方在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。不是單相

思現(xiàn)象。主要見于精分。

G、嫉妒妄想(delusionofjealousy)

患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有所愛。為此患者采取?系列的跟

蹤監(jiān)視措施。可見于精分、更年期精神障礙。病態(tài)人格：患者個(gè)性固執(zhí)、多疑、可有家族史,

好發(fā)于30-40歲。

H、被洞悉感(experienceofbeingrevealed)

又稱內(nèi)心被揭露感。患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字就被別人知道了。但是

通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精分具有重要意義。

2、超價(jià)觀念(overvaluedidea):在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生?般均有事實(shí)

的根據(jù)。

特點(diǎn)：

(1)片面而偏激

(2)強(qiáng)烈的情感色彩，影響其行為

(3)有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

(4)沒有邏輯推理錯(cuò)誤，如狂熱的迷信者堅(jiān)信已故親人并未死去的觀念)

(5)多見于人格障礙和心因性障礙

與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實(shí)或有強(qiáng)烈的情感需要，有一定的人格基礎(chǔ)

記憶障礙

記憶：往事的重現(xiàn)

記憶的基本過程：識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶

識(shí)記：事物或經(jīng)驗(yàn)留下痕跡的過程，是記憶保存的前提。(輸入)

保持：使痕跡免于消失的過程。(保持)

再認(rèn)和回憶：客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。(提取)

常見的記憶障礙

1、記憶增強(qiáng)(hypermnesia)：對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。見于躁狂癥和

偏執(zhí)狀態(tài)患者。

2、記憶減退"即。腿es/a).?記憶的四個(gè)過程普遍減退。臨床上較常見。

常見于腦器質(zhì)性病變及正常老年人

輕：近記憶減退(記不住剛做過的事)

重：遠(yuǎn)記憶減退(回憶不起個(gè)人經(jīng)歷)

嚴(yán)重時(shí)不承認(rèn)有記憶減退

可見于神經(jīng)衰弱患者：?種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記憶困難

3、遺忘(amnesia)：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。

完全性遺忘：一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失

部分性遺忘：對部分經(jīng)歷或事件不能回憶

順行性遺忘：緊接著發(fā)病后

逆行性遺忘：疾病發(fā)生前某一階段的事件

界限性遺忘(心因性遺忘)：某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，常與這一階段發(fā)生的不

愉快事件有關(guān)，見于瘠癥，又稱為瘠癥性遺忘。

4、錯(cuò)構(gòu)(paramnesia):記憶錯(cuò)誤。對經(jīng)歷過的事件，在地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出

現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。酒精中毒多見，其它腦器質(zhì)性病變?nèi)缋夏晷园V呆，可見于精

分癥。

例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。

5、虛構(gòu)(confabulation):由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶

缺損。非常認(rèn)真地說假話。

表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且易受暗示的影響。

見于：各種原因引起的癡呆

柯薩可夫綜合征(Korsakov，ssyndrome):虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)。

注意障礙

注意(attention)：個(gè)體的心理活動(dòng)集中地指向于一定對象的過程。

分為：主動(dòng)注意(隨意注意)：對既定目標(biāo)的注意，與思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有

關(guān)。被動(dòng)注意(不隨意注意)：由外界剌激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺目標(biāo)，不需任何

努力就能實(shí)現(xiàn)。

常見的注意障礙

1、注意增強(qiáng)(hyperprosexia):主動(dòng)注意增強(qiáng)。如妄想觀念(對環(huán)境保持高度的警惕，過

分注意別人的一舉一動(dòng)，認(rèn)為是針對自己的)、疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精

分癥、圍絕經(jīng)期抑郁癥等。

2、注意渙散(aprosexia)：主動(dòng)注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。見于：神衰、精

分癥、兒童多動(dòng)癥等。

3、注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注

意對象。由于被動(dòng)注意增強(qiáng)，主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見于；躁狂癥

4、注意衰退：不能主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。

為精分癥的基本癥狀之一。

智能障礙

智能(intelligence):復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。對既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用

以解決新問題、形成新概念的能力。涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。包括:

觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。

智力評定的方法：

1.臨床提問的方式：簡單的提問與操作，對智能的損害進(jìn)行定性判斷，對損害作粗略的

判斷。

2.智力測驗(yàn)(IQ)：定量評價(jià)

智能障礙分類：

1、精神發(fā)育滯(mentalretardation):先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，

由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。

2、癡呆(dementia)：一種綜合征。后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒有意識(shí)

障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷

推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失、工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪

失，甚至生活不能自理，并伴有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢

進(jìn)等。

全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能的各個(gè)方面均受到損害，

從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格改變、定向力障礙和自知力缺乏。可見于阿爾茨海

默病和麻痹性癡呆。

部分性癡呆：大腦病變是局部的，患者只是記憶力減退、理解力削弱、分析綜合困難。

人格保持良好、定向力完整、有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。

假性癡呆(pseudodementia):通常是在強(qiáng)烈的創(chuàng)傷后產(chǎn)生，但大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性

損害。預(yù)后較好。見于瘠癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥。

1、剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給以近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意

做作或開玩笑的感覺。如?位20歲的患者，當(dāng)問她一只手幾個(gè)手指時(shí)，答“4個(gè)”，對簡

單的計(jì)算如2+3=4以近似回答。患者能理解問題的意義，但回答內(nèi)容不正確。行為方面

也可以錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門；但對復(fù)雜的問題能正確解決，如能下棋、打牌，一

般生活問題都能解決。

2、童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。如成人表現(xiàn)為一般兒童稚氣的樣子，

學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人稱阿姨、叔叔。

3、抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，

表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。但患

者有抑郁體驗(yàn)可以鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。

定向力障礙

定向力：指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。如果喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤

即稱為定向力障礙。多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)。定向力障礙是

意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。但也不完全一定，如酒精中毒。

情感障礙

情感(feeling):個(gè)體對客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)。內(nèi)在性，持久性，深刻性

情緒(emotion)：各種需要是否得到滿足而產(chǎn)生的直接反應(yīng)。持續(xù)時(shí)間短，情境性，外部

表現(xiàn)性，伴生理功能變化等。

心境(mood)：?種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。

常見情感障礙有

（-）情感性質(zhì)的改變

表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。

超過2周，且不能依其處境及心境來解釋時(shí)——病態(tài)。

1、情感高漲

情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的

過分的愉快、歡樂。面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評價(jià)過高，易激惹。（語音高昂、

眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富）有感染力，能引起周圍人的共鳴。

躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動(dòng)作增多（三高癥狀）

2、情感低落:負(fù)性情感活動(dòng)增強(qiáng)。

表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠（或睡眠過多）早醒，自信心下降，自我評價(jià)降低,

思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。嚴(yán)重時(shí)悲觀失望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。是抑郁

癥的主要癥狀。

抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少（三低癥狀）

3、焦慮：

■過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。

?病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時(shí)搓手頓

足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（如心悸、出汗、手

抖、尿頻等）。

■見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。

?慢性焦慮

?急性焦慮（驚恐發(fā)作）：常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神

經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)左右。

4、恐懼

正常人：面臨危險(xiǎn)處境一一恐怖情緒反應(yīng)，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀

病態(tài)：特定處境、或事物緊張、害怕、提心吊膽、伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,

如心悸、氣急、四肢發(fā)抖、甚至大小便失禁--明知沒有必要，無法擺脫--離開，緊張恐懼

隨即消失。

多見于恐怖癥

（二）情感波動(dòng)性的改變

1、情感脆弱（情感不穩(wěn)）：情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜努無

常，變幻莫測。在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動(dòng)，

感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)。

見于：腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，神經(jīng)衰弱等

性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn)

病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。

2、情感遲鈍

對一般情況下，能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。

高級情感逐漸受損，但未完全喪失。

見于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。

例：某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情義深重。病后患者對母親變得疏遠(yuǎn)和冷

淡，對母親關(guān)心體貼的談話越來越少，與病前相比、判若兩人。

3、情感淡漠：

對外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活

動(dòng)的減退或喪失。

表現(xiàn)：對周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，無喜、怒、哀、樂

見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。

4、易激惹

極易因?yàn)橐恍┘?xì)小事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)一一持續(xù)短暫。例如生氣、激動(dòng)、憤怒、

甚至大發(fā)雷霆。

見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病等。

（三）情感協(xié)調(diào)性的改變

1、情感倒錯(cuò)

患者情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。

患者情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。

多見于精分。

2、強(qiáng)制性哭笑

無外界因素，突然出現(xiàn)不能控制、沒有絲毫感染力的面部表情，患者對此無任何內(nèi)心體驗(yàn)。

見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙較為常見的一種精神障礙。

3、欣快

癡呆的“情感高漲”，不易理解的、自得其樂的情感高漲，單調(diào)刻板的笑容一一呆傻、愚蠢

的感覺

見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙

4、情感幼稚

成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制、反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。

意志障礙

意志：指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。常見的意

志障礙有：

1、意志增強(qiáng)——意志活動(dòng)的增多

高級意向增強(qiáng)：

精神欲望（學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、文化娛樂活動(dòng)）低級欲望滿足后出現(xiàn)。在病態(tài)情感或妄想的

支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。（如不惜金錢與精力告狀

一偏執(zhí)性精神病；有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，長期對配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、

檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼日地從事無數(shù)的

發(fā)明創(chuàng)造等。）

2、意志缺乏

指高級意向的減退和缺乏。精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。

表現(xiàn)：學(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生

活懶散。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。進(jìn)展

緩慢，無自知力。

見于：精分晚期精神衰退時(shí)及癡呆。

3、意志減退

指患者意志活動(dòng)減少。患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極

主動(dòng)性及進(jìn)取心，對周圍的一切事物無興趣以致意志消沉、不愿活動(dòng)。工作學(xué)習(xí)感到吃力，

患者能意識(shí)到，但總感到做不了。常見于抑郁癥及慢性精分。

抑郁狀態(tài)

程度較輕的意志缺乏----意志低下

4、猶豫不決

表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對于兩可的事情，更加不能做出

選擇和決定。

矛盾意向，表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。多見于精分。

動(dòng)作和行為障礙（精神運(yùn)動(dòng)性障礙）

簡單的隨意和不隨意行為稱為動(dòng)作。

有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。

（-）精神運(yùn)動(dòng)性興奮

定義：整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)

分為：

1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（行為與思維、情感協(xié)調(diào)）

患者的行為有目的，可理解。

——躁狂發(fā)作

2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

患者動(dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解。

——精神分裂癥青春型或緊張型，意識(shí)障礙的澹妄狀態(tài)

（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制

——整個(gè)精神活動(dòng)的減弱

1、木僵

不言不語、不吃不喝、不動(dòng)。

言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制狀態(tài)

輕度——亞木僵狀態(tài)：言語動(dòng)作明顯減少，未達(dá)到完全消失的地步。無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食和大

小便。可見于重性抑郁（抑郁性木僵）、心因性精神障礙（心因性木僵）、腦器質(zhì)性精

神障礙（器質(zhì)性木僵）

重度——緊張性木僵一一精神分裂癥

2、違拗癥

患者對于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)出抗拒和相反行為。

------主動(dòng)性違拗癥、被動(dòng)性違拗癥

見于精神分裂癥緊張型

3、蠟樣屈曲一-肢體任人擺布，像蠟塑一樣維持不動(dòng)；空氣枕頭，患者意識(shí)清楚，病愈后能

回憶。

見于精神分裂癥緊張型

4、緘默癥——緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。

見于精神分裂癥緊張型、瘠癥

5、被動(dòng)性服從——被動(dòng)服從他人命令和要求

見于精神分裂癥緊張型

6、刻板動(dòng)作一-機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作

見于精神分裂癥緊張型

7、模仿動(dòng)作--無目的模仿別人動(dòng)作

緊張性木僵癥候群（八個(gè)癥狀）：違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語、刻板動(dòng)

作、模仿言語、模仿動(dòng)作。

見于精神分裂癥緊張型

8、意向倒錯(cuò)--意向活動(dòng)違背常理，無法為他人所理解主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯(cuò)。吃正常

人不吃的東西；對動(dòng)物產(chǎn)生性欲或性行為。

見于精神分裂癥青春型

9、作態(tài)一一幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動(dòng)作、步態(tài)、表情。

見于精神分裂癥青春型

10、強(qiáng)迫動(dòng)作一違背本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作

多見于強(qiáng)迫癥，也可見于精神分裂癥

自知力障礙

自知力（Insight）：指患者對其精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。

自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。

判斷重、輕性精神障礙；精神障礙好轉(zhuǎn)程度的重要標(biāo)志

無自知力：重性精神病，嚴(yán)重的癡呆

有自知力：嫗體疾病，神經(jīng)癥，重性精神病恢復(fù)期

部分自知力：精神分裂癥緩解期，精神病性強(qiáng)迫

對精神障礙患者做心理咨詢的條件

輔助性的，有條件的：

1、必須經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療，癥狀緩解或基本消失；

2、主要目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；

3、必須與精神科醫(yī)師密切配合。

思考與練習(xí)

1、判斷心理異常的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

2、區(qū)分正常與異常心理的心理學(xué)三原則。

3、常見認(rèn)知障礙有哪些？

4、常見情緒情感障礙有哪些？

5、常見意志行為障礙有哪些？

6、自知力障礙的內(nèi)涵。

【課題】第二部分心理健康與心理障礙——精神障礙分類

【目的要求】

1、了解心理（精神）障礙的分類與診斷方法。

2、掌握常見心理（精神）障礙的癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)】

心理（精神）障礙的分類與診斷方法；

常見心理（精神）障礙的癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)

【教學(xué)方法和手段】

講授、案例討論、錄像演示等

【學(xué)法指導(dǎo)】

1、與相關(guān)知識(shí)聯(lián)系

2、閱讀教材

3、查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料（書籍、期刊、雜志、網(wǎng)站等）

第二部分心理健康與心理障礙——