CRRT護理管理查房演講人：2024-05-06CATALOGUE目錄目錄CRRT基本概念與原理患者評估與護理計劃血管通路建立與維護管理抗凝治療監測與調整策略液體平衡管理策略機器報警處理及故障排除技巧感染防控措施執行情況回顧目錄01CRRT護理管理查房的定義與目的CRRT護理管理查房的重要性CRRT護理管理查房概述CRRT護理管理查房的內容液體管理與平衡患者病情評估與監測血管通路的建立與維護機器操作與報警處理抗凝治療與護理配合并發癥的預防與處理查房前準備查房過程記錄查房后總結與反饋CRRT護理管理查房的流程制定標準化的查房流程加強護理人員的培訓與考核定期評估查房質量并持續改進CRRT護理管理查房的質量控制CRRT基本概念與原理0203在急性腎損傷、慢性腎衰竭等情況下，CRRT可以維持患者的生命體征穩定，為原發病的治療創造條件。01CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即連續腎臟替代療法，是一種體外循環血液凈化方式。02CRRT的主要作用是連續、緩慢地清除體內的水分和溶質，以替代受損的腎臟功能。CRRT定義及作用010204工作原理簡述CRRT通過體外循環的方式，將患者的血液引出體外。血液經過濾器時，在跨膜壓的作用下，水分和溶質被清除出體外。清除后的血液再經過置換液或透析液的補充，重新回到患者體內。整個過程連續、緩慢進行，以模擬腎臟的生理功能。03急性腎損傷、慢性腎衰竭、嚴重水電解質紊亂、酸堿平衡失調、藥物或毒物中毒等。嚴重凝血功能障礙、嚴重低血壓或休克、嚴重心律失常等。適應癥禁忌癥適應癥與禁忌癥操作流程評估患者病情及適應癥→準備CRRT機器及耗材→穿刺置管建立血管通路→設定治療參數及啟動治療→監測治療過程及調整參數→結束治療及封管。注意事項嚴格執行無菌操作原則；密切監測患者生命體征及病情變化；定期檢測凝血功能及調整抗凝劑用量；及時處理機器報警及并發癥；做好患者心理護理及健康教育。操作流程及注意事項患者評估與護理計劃03包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標的持續監測，以評估患者的循環和呼吸系統功能。生命體征監測通過血液、尿液等實驗室檢查，了解患者的電解質、酸堿平衡、腎功能等內環境情況。實驗室檢查利用X線、超聲、CT等影像學檢查手段，評估患者的肺部、心臟、腹部等器官的功能狀態。影像學檢查觀察患者的意識、瞳孔、肌力等神經系統表現，以判斷患者的神經系統功能是否受損。神經系統評估患者病情評估方法維持生命體征穩定保障內環境穩定預防并發癥促進患者康復護理目標設定01020304確保患者的生命體征在正常范圍內波動，避免出現嚴重的循環和呼吸系統并發癥。通過調整電解質、酸堿平衡等措施，維持患者的內環境穩定。采取有效的護理措施，預防壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發癥的發生。通過心理護理、營養支持、康復訓練等措施，促進患者的康復進程。123針對患者的具體情況，制定個性化的護理計劃，包括護理措施、護理頻率、護理目標等。根據患者病情制定護理計劃根據患者的病情變化和護理效果，動態調整護理計劃，確保護理工作的針對性和有效性。動態調整護理計劃與患者及其家屬保持良好的溝通，解釋護理工作的重要性和必要性，取得他們的理解和配合。加強護患溝通個性化護理計劃制定評估患者風險制定預防措施落實預防措施監測與反饋風險評估及預防措施對患者的病情、年齡、基礎疾病等因素進行綜合評估，確定患者存在的風險點。將預防措施落實到具體的護理工作中，確保各項措施得到有效執行。針對患者存在的風險點，制定有效的預防措施，如加強巡視、使用保護具、調整藥物劑量等。對患者的風險狀況進行持續監測，及時反饋并處理出現的問題，確保患者的安全。血管通路建立與維護管理04血管條件和可行性評估患者的血管條件，包括血管直徑、彈性、通暢度等，以及不同血管通路建立的可行性。操作難度和風險考慮不同血管通路建立的操作難度和風險，選擇對患者最有利的方案。患者病情和預期治療時間根據患者的病情嚴重程度和預計需要的治療時間，選擇適合的血管通路類型。血管通路類型選擇依據熟練掌握穿刺技巧進行專業培訓，熟練掌握不同血管通路的穿刺技巧，提高穿刺成功率。嚴格無菌操作穿刺過程中嚴格遵守無菌操作原則，降低感染風險。并發癥預防措施了解并熟悉可能出現的并發癥，采取相應的預防措施，如局部血腫、血栓形成等。穿刺技巧與并發癥預防定期檢查導管通暢度、血流量等，確保導管功能正常。定期評估導管功能掌握正確的封管和沖管方法，避免血液反流和導管堵塞。正確封管和沖管保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，降低感染風險。預防感染措施向患者和家屬宣教導管維護的重要性和注意事項，提高患者自我管理能力。患者教育和宣教導管維護方法及注意事項拔管前評估患者病情和血管條件，確定拔管的可行性和安全性。拔管前評估按照規范的拔管操作流程進行拔管，確保操作順利和安全。拔管操作流程規范拔管指征和處理流程掌握明確的拔管指征，如治療結束、導管功能不良、嚴重感染等。拔管指征明確拔管后密切觀察患者情況，及時處理可能出現的并發癥和不適。拔管后觀察和處理抗凝治療監測與調整策略05普通肝素01主要通過增強抗凝血酶的活性而發揮間接抗凝作用，需監測APTT調整劑量。低分子肝素02由普通肝素解聚而成，主要通過抑制凝血因子Xa而發揮抗凝作用，其抗凝效果與普通肝素相當，但出血風險較低，無需常規監測APTT。阿加曲班03為直接凝血酶抑制劑，相對分子質量低，可有效抑制凝血酶產生的抗凝作用，且不依賴于抗凝血酶，肝素誘導的血小板減少癥發生率低。抗凝藥物種類及作用機制APTT活化部分凝血活酶時間，是反映內源性凝血途徑的篩選試驗，用于監測普通肝素抗凝治療。ACT全血凝固時間，可反映血液凝固過程中所有凝血途徑的變化，用于監測肝素及類肝素物質。抗凝血因子Xa活性用于監測低分子肝素和普通肝素抗凝治療，可更準確地反映抗凝藥物的抗凝效果。監測指標和頻率設置如APTT延長至正常值的1.5~2.5倍，ACT延長至200~300s，抗凝血因子Xa活性在0.3~0.7IU/mL時，抗凝效果較為理想。若監測指標不在此范圍內，則需相應調整劑量。根據監測指標調整劑量如患者存在出血傾向或已發生出血，應適當減少抗凝藥物劑量或停用抗凝藥物；若患者處于高凝狀態或血栓形成風險較高，則應適當增加抗凝藥物劑量。根據患者病情調整劑量劑量調整原則和方法論述在使用抗凝藥物前，應對患者進行出血風險評估，包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查等。對于存在出血高風險的患者，應謹慎使用抗凝藥物。出血風險評估對于已發生出血的患者，應立即停用抗凝藥物，并給予相應的止血治療。同時，應密切監測患者的凝血功能及病情變化，及時調整治療方案。對于出血風險較高的患者，應加強監測和觀察，及時發現并處理出血并發癥。應對措施出血風險評估及應對措施液體平衡管理策略06維持身體水分平衡確保患者體內水分的攝入與排出保持平衡，防止脫水或水腫。控制水腫通過限制液體攝入，減輕水腫癥狀，降低心臟負擔。為心臟減負減少循環血量，從而降低心臟前負荷，改善心功能。液體平衡概念重要性體重監測每日定時測量患者體重，觀察體重變化以評估液體平衡狀況。血液生化指標檢測定期檢測血鈉、血鉀、血尿素氮等生化指標，以評估患者內環境狀況。出入量記錄詳細記錄患者24小時出入量，包括飲水量、食物含水量、輸液量及尿量等。監測頻率調整根據患者病情及液體平衡狀況，動態調整監測頻率。監測方法和頻率設置03醫護團隊協作醫生、護士及營養師等團隊成員共同協作，確保液體管理策略的有效實施。01病情評估綜合考慮患者病情、心功能狀況及液體平衡狀況，制定個體化的液體管理策略。02治療方案調整根據患者病情變化，及時調整治療方案，包括液體攝入量、輸液速度及藥物使用等。調整策略制定依據定期監測患者電解質水平，及時發現并處理電解質紊亂。電解質紊亂預防鼓勵患者適當活動，促進血液循環；必要時使用抗凝藥物預防靜脈血栓形成。靜脈血栓形成預防加強患者皮膚護理和口腔清潔，降低感染風險；如有感染跡象，及時使用抗生素控制感染。感染風險防控如患者心力衰竭癥狀加重，及時調整治療方案并加強護理措施。心力衰竭加重處理并發癥預防和處理方法機器報警處理及故障排除技巧0701020304血液流量報警可能由于血管通路不暢、血流量不足或血泵故障等原因引起。跨膜壓報警通常與濾器凝血、超濾量過大或置換液/透析液流量不當有關。漏血報警可能由于濾器破膜、管路或接口處漏血等原因導致。空氣報警常見于管路中有空氣或除氣不良等情況。常見機器報警類型及原因首先確認報警信息，觀察機器運行狀態，檢查相關參數設置，然后按照報警原因逐一排查并處理。處理流程在處理報警時，應保持冷靜，遵循操作規范，確保患者安全；同時，及時記錄報警信息和處理過程，便于后續分析和總結。注意事項報警處理流程和注意事項血液流量報警排除跨膜壓報警排除漏血報警排除空氣報警排除故障排除方法和技巧分享01020304檢查血管通路是否通暢，調整血流量設置，更換血泵或更換管路等。檢查濾器凝血情況，調整超濾量和置換液/透析液流量等。檢查濾器、管路和接口處是否有漏血情況，及時更換破損部件。檢查管路中是否有空氣，重新進行除氣操作，確保管路密封性良好。定期對機器進行各項檢查，包括管路、濾器、血泵等部件的磨損和老化情況。定期檢查保持機器清潔干燥，避免灰塵和液體進入機器內部造成故障。清潔保養嚴格按照操作規范使用機器，避免誤操作導致故障發生。規范操作加強對醫護人員的培訓和考核，提高其對機器報警和故障排除的應對能力。培訓與考核預防性維護策略建議感染防控措施執行情況回顧08包括基礎疾病、免疫狀態、侵入性操作等，這些因素都會增加患者發生感染的風險。患者因素醫護人員在操作過程中若未能嚴格執行無菌操作原則，也可能導致感染的發生。醫護操作因素CRRT治療環境若未達到消毒標準，或者存在污染源，都可能引發感染。環境因素感染風險因素分析消毒隔離制度執行情況回顧消毒制度執行情況定期對CRRT治療室進行全面消毒，并記錄消毒時間和消毒方式，確保消毒效果達標。隔離措施實施情況對感染患者及時采取隔離措施，防止交叉感染的發生。同時，加強醫護人員的個人防護，避免職業暴露。手衛生培訓與教育定期對醫護人員進行手衛生知識和技能的培訓，提高手衛生的認知度和依從性。手衛生監測與反饋通過定期的手衛生依從性監測，了解醫護人員手衛生執行情況，并針對問題進行反饋和改進。手衛生設施完善在治療室內配備便捷的手衛生設施，如感應式水龍頭、速干手消毒劑等，方便醫護人員隨時進行手衛