骨性關節炎膝關節骨性關節炎是一種常見疾病。骨性關節炎是引起膝關節疼痛的主要原因之一。膝關節骨性關節炎曾被認為是老年性退行性變。據近年研究認為膝關節骨性關節炎的病理形態的改變主要為局限性、進行性軟骨破壞及關節邊緣骨贅形成。而骨贅形成實際上是一修復的表現。同時進行截骨術改變關節負重后，骨性關節炎則出現修復現象，所以認為膝關節骨性關節炎并非一退行性變。膝關節骨性關節炎損傷：關節內骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因造成關節軟骨損傷；01過度負重：由于肥胖或膝關節內、外翻畸形而致關節面過度負重；02感染或炎癥導致關節軟骨破壞；03軟骨下骨壞死，如干脆性骨炎發生關節內游離體，造成關節軟骨面損壞。04發生膝關節骨性關節炎的因素可能有：病因和發病機制髕骨下疼痛：主動伸膝關節時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀；在上下樓梯或坐位站起等動作中，股四頭肌收縮即引起髕下疼痛及摩擦感。被動伸屈時則無癥狀，有時也可出現交鎖現象、髕骨下壓痛。關節反復腫脹關節畸形：病情逐漸發展，膝關節可出現膝內、外翻畸形，關節骨緣增大。關節韌帶松弛出現關節不穩感。有的病人不能完全伸直膝關節，嚴重者則膝關節呈屈曲畸形?；顒邮芟藜∪馕s臨床表現X線檢查早期可正常。以后可見關節間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關節邊緣及髁間嵴骨質增生，軟骨下骨有時可見小的囊性變，囊壁骨致密。非手術治療0101020304非甾體類抗炎藥軟骨保護劑：玻璃酸鈉、硫酸暗疾葡萄糖、雙醋瑞因等中藥020304治療外科治療早期：1、關節腔內藥物注射術：玻璃酸鈉、糖皮質激素、丹參等關節沖洗術關節清理術鉆孔術中期：1、軟骨移植術脛骨高位截骨術晚期：1、膝關節融合術人工關節置換術康復治療骨關節炎（osteoarthritis）是一種常見的慢性骨關節疾病。其主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨關節增生。本病亦稱為骨關節病、退行性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎和肥大性關節炎等。多見于老年人，女性多于男性；好發于負重較大、活動較多關節：如膝關節、髖關節、脊柱關節（頸椎、腰椎等）及手指關節等部位。緒論01本病發病率與年齡、性別、民族及地理因素有關0355歲以下男女骨關節炎關節分布相同，而高齡男性髖關節受累多于女性，手骨性關節炎則以女性多見。0245歲以下女性發病率僅2％，而65歲以上達68％；04黑人骨關節炎比白人多。而中國人髖關節骨性關節炎患病率低于西方國家。流行病學調查按有無確切病因可分為原發性（特發性）和繼發性；按關節分布可分為局限性和全身性；按是否伴癥狀可分為癥狀性和無癥狀性（放射性）骨性關節炎。分類髖關節是骨性關節炎好發部位之一，以髖關節疼痛、僵硬、功能障礙等為主要臨床表現。01按有無確切病因我們將髖關節骨性關節炎分為兩類：原發性和繼發性。02髖關節骨性關節炎原發性：指發病原因不明，患者無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內分泌異常。髖關節沒有外傷、感染、先天性畸形等病史。多見于50歲以上肥胖型患者。常為多關節受累，發病緩慢，預后較好。在我國原發性髖關節骨性關節炎較少見繼發性：指發病前有某些病變存在者。如髖部骨折、脫位、髖臼先天發育不良、扁平髖、股骨頭滑移，Legg-Calve-Perthes病、股骨頭缺血性壞死、髖關節感染、類風濕性關節炎等。病變常局限于某個關節，病變進展較快，發病年齡較輕，預后較原發性差。01軟骨代謝異常02酶對軟骨基質的降解作用03生物化學改變04營養的改變05損傷病因病理變化過程滑膜滑膜的改變不是原發病變，因而沒有特異性?；さ牟±砀淖兛梢苑譃閮深悾阂环N是增殖型滑膜炎；見于髖關節骨性關節炎早期。其特點是：關節液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水腫，肉眼可見表面有葡萄串珠樣改變。一種是纖維性滑膜炎；其特點是：關節內常有少量關節液，葡萄串珠樣改變大部分消失，并被纖維組織所形成的條索狀束帶所代替。這是間質組織對滑膜炎癥長期反應的結果。A正常的關節軟骨為白色、透明，表面光滑細膩，邊緣規則整齊。B在骨性關節炎早期，軟骨表面變為淺黃色，失去光澤，透明性差。C在晚期軟骨表面粗糙不平，局限性軟化灶、軟骨碎裂、剝脫，致軟骨下骨外露。關節軟骨軟骨下骨骨質密度增加、變硬，骨小梁增粗呈象牙質變。同時軟骨下骨可形成囊性改變。在關節軟骨的邊緣韌帶或肌腱附著處，由于血管的增生，內生軟骨骨化的刺激而形成骨贅，其表面覆蓋一層透明軟骨。骨贅如裂成碎片，可形成關節內游離體。020103軟骨下骨臨床表現癥狀及體征原發性和繼發性髖關節炎在癥狀及體征方面無明顯差別。主要表現為：

★1、疼痛：是髖關節骨性關節炎的早期癥狀。最初并不嚴重，在活動時加重，休息后好轉，嚴重者休息時亦痛。可受寒冷、潮濕的影響而加重。常伴有跛行。疼痛部位可在髖關節前面或側方或大腿內側。也可放射至肢體其他部位。造成髖關節疼痛的原因可能為：1、由于軟骨的增生，將周圍骨膜掀開；2、股骨上段骨內靜脈壓增高；有人認為壓力高于5.33Kpa（40mmHg）則可產生靜息痛。3、髖部微小骨折；4、由于滑膜炎癥可引起疼痛；5、髖關節周圍神經受壓。2、僵硬：這是髖關節骨性關節炎的另一個主訴。其特點是髖關節僵硬感常出現在清晨起床后或白天在一段時間關節部活動之后，而活動后疼痛減輕，活動度增加。髖關節骨性關節炎的僵硬現象與其他疾患所造成的僵硬的一個顯著不同點是持續時間短，一般部超過15min。3、功能障礙：嚴重髖關節骨性關節炎出現屈曲、外旋和內收畸形。病人采取這樣的姿勢是因為在這個體位，關節囊最松弛，因而關節容積最大，由于有一定量的關節液，此時關節壓力最小。此外，病人常感行走。上下樓梯，由坐起站起困難。如有關節游離體存在，可出現關節交鎖癥。早期可沒有體征。4、體征髖關節前方及內收肌處可有壓痛。嚴重時可出現上述畸形征。仔細檢查髖關節的活動時，可發現髖關節內旋角度越大，則疼痛越重。這是由于內旋時關節囊容積減少。髖關節畸形較重時，可出現Thomas征陽性。STEP01STEP02WBC計數、血細胞容積、血清蛋白電泳均可正常。關節液分析，WBC計數常在1×109/L（1000/mm3）以下。無特異性檢查實驗室檢查髖關節骨性關節炎常表現為關節間隙變窄。關節面不規則、不光滑，并有斷裂現象。01股骨頭變扁，股骨頸變短變粗，股骨頭頸交界處常有骨贅形成，而是股骨頭呈菌狀。02髖臼頂部可見骨質密度增高，其外緣有骨贅形成。髖臼相對變深。03髖臼頂部和股骨頭可出現單個或多個囊性變，囊性變周圍有骨硬化現象。04嚴重者股骨頭可向外上方脫位。05有時關節內可見游離體。06X線表現類風濕性關節炎及強直性脊柱炎牛皮蘚性關節炎痛風性關節炎更年期性關節炎大骨節病等鑒別診斷非手術治療內治法一般治療適