造瘺口護理

腸造口的概述01腸造口的護理02主要內容

腸造口

出于治療目的將一段腸管拉出腹壁外所做的人工回/結腸開口，糞便由此排出體外。

01腸造口的適應癥02直腸癌、結腸癌家族性息肉病（結腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結腸膀胱癌

腸造口的分類按術式分：

單腔：回腸/結腸連續性完全中斷，只將腸管近端在腹壁外開口。

袢式（環狀）：回腸/結腸連續性沒有完全中斷，腸管近端和遠端在腹壁外同一開口。雙腔：回腸/結腸連續性完全中斷，腸管近端和遠端分別在腹壁外各自開口。腸造口的位置腸造口宜位于腹直肌上，避開疤痕、皺褶、骨隆突或腰帶等部位。橫結腸造口宜在上腹部以臍和肋緣分別做一水平線，兩線之間且旁開腹中線5-7cm。回腸造口口宜在右下腹臍與髂前上棘連線中上1/3處或臍、髂前上棘、恥骨聯合三點形成的三角形的三條中線相交點；乙狀結腸造口用前述方法定位在左下腹。排泄物為：流質狀排泄物，對皮膚的腐蝕性很強。造口護理主要內容

造口評估心理護理造口護理用品選擇和使用結腸造口灌洗患者教育造口及周圍皮膚并發癥觀察與護理

造口評估評估項目評估內容位置右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、切口正中、臍部等類型按時將分為永久造口和臨時造口，按開口分為單腔、雙腔和袢式造口顏色正常造口為鮮紅色，有光澤且濕潤；顏色蒼白提示貧血；暗紅色或淡紫色提示缺血；黑褐色或褐色提示壞死高度造口理想高度為1~2cm。若造口高度過于平坦或回縮，易引起潮濕相關性皮膚損傷；若突出或脫垂，會造成佩戴困難或造口黏膜出血等并發癥形狀圓形、橢圓形或不規則形等大小可用量尺測量造口基底部的寬度。若造口為圓形應測量直徑，橢圓形宜測量最寬處和最窄處，不規則的可用圖形來表示粘膜皮膚縫合處有無縫線松脫、分離、出血等周圍皮膚顏色、完整性等，若出現皮膚紅、腫、破潰、水皰、皮疹等情況，應判斷出現造口周圍皮膚并發癥的類型袢式造口支撐棒有無松脫、移位、壓迫粘膜和皮膚等排泄物量、顏色、性狀和氣味等術后心理護理應評估患者有無很難正視自己的造口、拒絕參與自我護理、完全依靠醫護人員或家屬護理造口、認為自己是殘疾、自卑、失望等問題。術后首次讓患者觀看造口時，宜在清潔造口及周圍皮膚后。宜讓患者知曉造口護理及相關知識，鼓勵其盡早參與造口自我護理。宜鼓勵家屬給予患者物質和精神上的幫助，朋友給予情感支持，可酌情安排同伴教育。當患者出現拒絕直視或觸摸造口、不愿參與排泄物的排放、表情冷漠、哭泣等需進一步心理輔導時，應報告主管醫師。造口用品選擇

a）手術早期宜選用透明、無碳片、開口袋，康復期可選擇不透明造口袋。b）排泄物稀薄宜選開口袋，排泄物稠宜選開口袋或閉口袋。c）視力障礙者宜選透明造口袋，手靈活性差者宜選預開口造口袋。d）腹部平坦或膨隆宜選平面底盤，造口回縮宜選凸面底盤加腰帶。腸造口袋更換流程一：脫---摘除舊造口袋1：操作者站在造口一側，將底盤連同造口袋自上而下一同摘除，注意動作要輕柔，可采取一手壓皮膚，一手摘造口底盤的方法，以免損傷皮膚。2：觀察內容物糞便的性質、形狀及造口周圍情況。3：揭除下來的造口底盤/一件式造口袋不要立刻丟棄，先要檢查造口底盤的黏膠是否被腐燭，造口底盤上是否沾有糞便。如發現這些情況您需要增加造口底盤/一件式造口袋的更換頻率或者考慮調整現有造口底盤的類型。

一脫二洗三看四測五剪

六干七穿八壓九定二：洗---清潔皮膚

用小毛巾蘸溫水或生理鹽水或不戴乙醇的濕紙巾輕輕清潔并拭干造口周圍的皮膚，并拭干。避免應用任何消毒液，如碘伏等。三：看---觀察造口及周圍皮膚一旦造口發生改變應及時就醫：周圍皮膚應與對側腹部皮膚顏色一致，若是皮膚出現過敏現象，應更換其它品牌的造口產品；如果發生糞水性皮炎，應對癥使用造口護膚粉，并配合使用皮膚保護膜（紅霉素軟膏），不影響造口底盤的黏貼使用。

六：干造口周圍清潔干燥后，在造口及其周圍涂灑護膚粉，清除周圍多余粉，視情況使用皮膚保護膜和防漏膏。七：穿---粘貼造口袋

從下向上貼底盤，囑其鼓氣，使腹壁皮膚更好地貼合造口袋，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤內圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。兩件式造口袋的底盤和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢固。可排放式造口袋下端：將隨帶的封夾向身體方向折疊封夾兩端，扣緊。八：壓患者將手作空心握拳狀按壓底盤5-10分鐘。九：定腰帶固定底盤。十：沖洗兩件式造口袋可取下后用涼水直接沖洗，在通風處晾干后可重復使用。

佩戴著的一件式造口袋因無法取下，一般不建議沖洗，遺留在造口袋下端的殘留物可用紙巾擦凈或用借用沖洗瓶進行清水沖洗，然后重新封閉造口袋。

沖洗造口袋時,避免水量過大,同時避免沖洗到回腸造口,因為這樣可能降低造口底盤的黏性導致滲漏,同時不要用熱水洗,因為它會破壞袋子的防臭功能且容易損傷回腸造口的黏膜。但值得注意的是反復用水清洗造口袋會降低造口袋的防臭功能。造口袋內黏附著的排泄物采用擦拭方式進行清潔為宜。

一件式造口袋更換

二件式造口袋更換二件式造口袋更換結腸造口灌洗

1.乙狀結腸造口和降結腸造口患者可每日或隔日進行結腸造口灌洗，若連續發生兩次灌洗間隔有排便現象，則宜調整灌洗液量或不再進行灌洗。2應提供安全隱蔽、獨立的衛生間或房間，協助患者坐于馬桶上或便器旁。3應準備結腸造口灌洗用品和39℃~41℃的溫開水1000ml。4灌洗前應戴手套，用食指探查造口的腸腔走向。5灌洗速度宜為100ml/min，成人灌洗量500~1000ml/次。若灌洗過程中患者出現面色蒼白、出冷汗、腹痛、頭昏眼花或血壓驟降、脈搏上升等情況，應立即停止灌洗。6應在灌洗后15~30min評估排泄物的顏色、性狀、量等。7每次灌洗時，宜確保液體全部灌入到腸腔內。二件式造口袋更換溫馨提示1、撕下的造口袋不能重復使用。2、撕下的造口袋將排泄物倒入廁所后棄至垃圾桶內，不能直接沖入廁所下水道，因為造口底盤/造口袋的成分并非水溶性材料，以免堵塞廁所。3、如果袋內充滿氣體，可用小針頭在袋頂端刺一小孔排出氣體，然后用不干膠紙封住小孔。4、為了防止造口袋老化，請在室溫下保存，避免陽光直射，也不要放入冰箱冷凍。5、若造口處有支撐條，可先把造口底盤“一”字形剪開1-2處，對準造口把支撐棒及腸管套入后再粘貼。6、造口袋內1/3-1/2滿時，宜將造口袋排泄物進行排放。7、造口底盤發白或卷邊宜盡快更換，造口底盤滲漏時及時更換。患者教育飲食和活