小兒腹瀉定義分類、常見原因、癥狀表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、家庭護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施

小兒腹瀉定義與分類小兒腹瀉，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病程長(zhǎng)短，可分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉病程在2周以內(nèi)，多由感染、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾稹＿w延性腹瀉病程在2周至2個(gè)月之間，常因急性腹瀉治療不徹底或其他因素導(dǎo)致腸道功能未能完全恢復(fù)。慢性腹瀉病程則在2個(gè)月以上，病因較為復(fù)雜，可能與腸道過敏、免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。小兒腹瀉常見原因1、感染因素病毒感染：輪狀病毒是引起小兒秋季腹瀉的主要病原體，多發(fā)生在秋冬季節(jié)。諾如病毒、腸道病毒等也可導(dǎo)致小兒腹瀉。病毒感染后，寶寶常出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣。

細(xì)菌感染：常見的致病菌有大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等。細(xì)菌感染多因飲食不潔、手衛(wèi)生不良等引起。寶寶感染細(xì)菌后，除了腹瀉，還可能伴有腹痛、發(fā)熱、膿血便等癥狀。真菌感染：長(zhǎng)期使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)不良等情況下，寶寶容易發(fā)生真菌感染，引起腹瀉。大便多為豆腐渣樣，常伴有鵝口瘡等表現(xiàn)。2、非感染因素飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒腹瀉的常見原因之一。例如，過早添加輔食、食物過敏、進(jìn)食過多或過少、食物不消化等都可能導(dǎo)致寶寶腹瀉。此外，突然更換奶粉品牌、飲用不潔水源等也可能引起腹瀉。氣候因素：氣候變化，如氣溫驟降、過熱等，可影響寶寶的胃腸功能，導(dǎo)致腹瀉。尤其是在季節(jié)交替的時(shí)候，寶寶更容易出現(xiàn)腹瀉癥狀。其他因素：寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，腸道菌群失調(diào)、過敏體質(zhì)、免疫功能低下等也可能引發(fā)腹瀉。小兒腹瀉癥狀表現(xiàn)1、大便次數(shù)增多急性腹瀉時(shí)，寶寶的大便次數(shù)可明顯增多，每天可達(dá)數(shù)次甚至十幾次。大便的性狀也會(huì)發(fā)生改變，可能為水樣便、稀便、黏液便或膿血便。

遷延性和慢性腹瀉時(shí)，大便次數(shù)相對(duì)較少，但也可能每天數(shù)次，且大便性狀多為稀便或不成形便。2、嘔吐部分寶寶在腹瀉的同時(shí)會(huì)伴有嘔吐癥狀。嘔吐可能是由于胃腸道受到刺激引起的，也可能是感染導(dǎo)致的全身癥狀之一。頻繁嘔吐會(huì)使寶寶丟失大量水分和電解質(zhì)，容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂。3、發(fā)熱感染性腹瀉常伴有發(fā)熱癥狀。病毒感染時(shí)，發(fā)熱一般為低熱或中度發(fā)熱；細(xì)菌感染時(shí)，發(fā)熱可能較高，甚至可達(dá)39℃以上。發(fā)熱會(huì)使寶寶的身體消耗增加，食欲減退，加重寶寶的不適。4、腹痛寶寶可能會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀，表現(xiàn)為哭鬧不安、腹部拒按等。腹痛的程度因病因和個(gè)體差異而異。腹痛可能是由于腸道痙攣、炎癥刺激等引起的。5、脫水和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致寶寶脫水和電解質(zhì)紊亂。脫水的表現(xiàn)有口渴、尿量減少、皮膚干燥、眼窩凹陷、精神萎靡等。電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為低鉀血癥、低鈉血癥等。低鉀血癥可引起寶寶乏力、腹脹、心律失常等；低鈉血癥可導(dǎo)致寶寶嗜睡、抽搐等。小兒腹瀉診斷方法病史詢問醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問寶寶的腹瀉情況，包括發(fā)病時(shí)間、大便次數(shù)、性狀、有無嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，以及飲食、接觸史等。了解寶寶的既往病史、喂養(yǎng)情況、預(yù)防接種史等也有助于診斷。體格檢查醫(yī)生會(huì)對(duì)寶寶進(jìn)行全面的體格檢查，包括測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，檢查皮膚彈性、眼窩凹陷程度、口唇干燥情況等脫水體征，以及腹部觸診、聽診等。檢查寶寶的肛門周圍有無紅腫、破潰等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)檢查：是診斷小兒腹瀉的重要檢查方法之一。通過檢查大便中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、蟲卵等，可以判斷是否存在感染以及感染的類型。大便培養(yǎng)：對(duì)于懷疑細(xì)菌感染的寶寶，需要進(jìn)行大便培養(yǎng)，以確定致病菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。

血常規(guī)檢查：可以了解寶寶是否存在感染以及感染的程度。病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或偏低；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可能升高。生化檢查：包括電解質(zhì)、肝腎功能等檢查，有助于判斷寶寶是否存在脫水、電解質(zhì)紊亂和其他臟器功能損害。小兒腹瀉治療原則調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但要適當(dāng)增加喂奶次數(shù)，縮短喂奶間隔時(shí)間，以滿足寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求。人工喂養(yǎng)的寶寶可適當(dāng)減少奶量，或改為稀釋的牛奶、米湯等。對(duì)于已經(jīng)添加輔食的寶寶，應(yīng)暫停添加新的輔食，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。當(dāng)寶寶腹瀉停止后，應(yīng)逐漸恢復(fù)正常飲食，但要注意循序漸進(jìn)，避免一次進(jìn)食過多。預(yù)防和糾正脫水口服補(bǔ)液鹽：是預(yù)防和糾正輕、中度脫水的首選方法。根據(jù)寶寶的年齡和體重，給予適量的口服補(bǔ)液鹽，讓寶寶少量多次飲用。靜脈補(bǔ)液：對(duì)于嚴(yán)重脫水或嘔吐頻繁不能口服補(bǔ)液的寶寶，需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的脫水程度和電解質(zhì)紊亂情況，制定合理的補(bǔ)液方案。

合理用藥抗感染治療：對(duì)于明確由細(xì)菌感染引起的腹瀉，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。但要注意避免濫用抗生素，以免引起腸道菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等，可以調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道功能。腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散，可以吸附病原體和毒素，保護(hù)腸黏膜。補(bǔ)鋅治療：對(duì)于急性腹瀉的寶寶，適當(dāng)補(bǔ)鋅可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉復(fù)發(fā)。對(duì)癥治療發(fā)熱時(shí)可給予物理降溫或適量的退熱藥物。腹痛明顯的寶寶可給予腹部熱敷或按摩，必要時(shí)可使用解痙藥物。小兒腹瀉家庭護(hù)理要點(diǎn)觀察病情家長(zhǎng)要密切觀察寶寶的病情變化，包括大便次數(shù)、性狀、體溫、精神狀態(tài)、尿量等。如果寶寶出現(xiàn)高熱不退、頻繁嘔吐、嚴(yán)重脫水、抽搐等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。記錄寶寶的大便情況，如顏色、性狀、次數(shù)等，以便向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情信息。

保持清潔及時(shí)更換寶寶的尿布，保持臀部清潔干燥。每次大便后，用溫水清洗寶寶的臀部，避免使用刺激性的清潔劑。可涂抹護(hù)臀膏，防止臀部皮膚破潰。注意飲食按照醫(yī)生的建議調(diào)整寶寶的飲食。在寶寶腹瀉期間，要給予清淡、易消化的食物，如米湯、面條、蘋果泥等。避免給寶寶食用油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)寶寶多喝水，以補(bǔ)充丟失的水分。可以給寶寶喝一些口服補(bǔ)液鹽溶液、溫開水、果汁等。做好消毒隔離寶寶的餐具、玩具等要定期消毒，避免交叉感染。家長(zhǎng)在護(hù)理寶寶前后要洗手，保持手衛(wèi)生。如果寶寶是感染性腹瀉，要做好隔離措施，避免傳染給其他寶寶。小兒腹瀉預(yù)防措施合理喂養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的免疫球蛋白和乳鐵蛋白等，有助于增強(qiáng)寶寶的免疫力，減少腹瀉的發(fā)生。合理添加輔食，遵循由少到多、由稀到稠、由一種到多種的原則，避免過早添加輔食或添加不當(dāng)引起腹瀉。注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮、干凈，避免食用過期、變質(zhì)的食物。給寶寶喂奶前，要清洗乳頭；人工喂養(yǎng)的寶寶，要注意奶瓶、奶嘴的消毒。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣教育寶寶養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。家長(zhǎng)也要做好榜樣，在接觸寶寶前要洗手。保持寶寶的居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期打掃房間，通風(fēng)換氣。寶寶的衣物、被褥要經(jīng)常清洗、晾曬。避免感染盡量避免帶寶寶去人員密集、空氣不流通的場(chǎng)所，減少感染的機(jī)會(huì)。在疾病流行季節(jié)，要做好防護(hù)措施，如佩戴口罩、避免接觸患病兒童等。按時(shí)給寶寶接種疫苗，如輪狀病毒疫苗等，可以有效預(yù)防某些感染