結腸癌護理查房

胃腸外科

1精品課件結腸癌

占胃腸道腫瘤的第3位。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發病率最高。結腸癌的定義：2精品課件病因飲食習慣：與少纖維、高脂肪飲食有關。此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質，誘發大腸癌。遺傳因素：如家族性結腸息肉病。癌前病變：結腸慢性炎性疾病、結腸腺瘤、晚期血吸蟲病。3精品課件

我國的發病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。但隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發病率呈逐年上升趨勢。流行病學4精品課件病理分型腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發感染的現象以及壞死。腫塊型多數分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發生的部位多在右半結腸區。5精品課件病理分型2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，轉移比較迅速。主要發生在右半結腸以遠的大腸。6精品課件病理分型

3.潰瘍型

腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發生出血、感染，很容易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移比較早。是結腸癌中最常見的類型，多發生在左半結腸、直腸的部位。7精品課件組織學分型1.腺癌：大多數結腸癌是腺癌，約占3/4。2.粘液癌:分化程度比較低，比腺癌預后差。3.未分化癌:分化程度低，預后極差。8精品課件擴散和轉移方式1.直接浸潤2.淋巴轉移（最常見）3.血行轉移4.種植轉移9精品課件

1.早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便秘次數增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

2.中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

臨床表現10精品課件

3.腸梗阻表現：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。

4.腹部包塊：為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

5.晚期表現：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。臨床表現11精品課件Ⅰ期：癌僅限于腸壁內。Ⅱ期：穿透腸壁但無淋巴結轉移者。Ⅲ期：有淋巴結轉移者。Ⅳ期：已有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。該患者臨床分期為Ⅱ期。臨床分期12精品課件

1.X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結腸癌的重要檢查手段。2.B超和CT檢查。

3.內鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。影像學檢查13精品課件治療手術治療1、結腸癌根治性手術2、姑息性手術3、結腸癌并發急性腸梗阻的處理非手術治療1、化療2、放療3、中醫藥治療4局部介入等14精品課件結腸癌根治性手術（1）右半結腸切除術，適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。（2）左半結腸切除術，適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。（3）橫結腸切除術，適用于橫結腸癌腫。（4）乙狀結腸癌腫的根治切除。15精品課件病人基本資料病例介紹

床號：17床姓名：劉合義性別：男住院號：9000104232

年齡：50歲民族：漢職業：工廠工人婚姻狀況：已婚文化程度：初中入院時間：2016年8月19日12時35分主訴：腹痛腹瀉一月余

T36.5℃P77次/分R20次/分BP120/83mmHg。

16精品課件病人基本資料病例介紹

現病史：患者入院前1月無明顯誘因出現腹痛腹瀉，一天約7次，為黃色稀便，腹瀉后腹痛緩解，無嘔吐，無頭暈、心悸、暈厥。輔助檢查：腸鏡提示:結腸多發息肉，在橫結腸近肝曲距肛門65CM可見一有蒂息肉。乙狀結腸距肛門約25CM可見一廣基息肉。肛門約24CM、20CM、18CM都可見息肉。胃鏡提示:非萎縮性胃炎伴胃體糜爛。病理診斷:數小片黏膜組織呈高級別上皮內瘤變。個人史：吸煙、飲酒家族史：無

17精品課件輔助檢查2016年8月18日我院行腸鏡檢查提示：結腸多發息肉（乙狀結腸息肉疑惡變，待病檢）2016年8月19日病歷診斷：距肛門約24CM送檢物全包制片，鏡下數小片粘膜呈高級別內瘤變，由于所見有限，深部情況不能觀察。2016年8月18日我院行腸鏡檢查提示：非萎縮性胃炎伴胃體糜爛腸鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段18精品課件19/822/820/824/8輔助檢查胸片：右上肺小結節盆腔CT：骶管多發囊性灶、雙側腹股溝區多發淋巴結影心電圖：竇性心率血液分析（-）、凝血功能五項（-）、甲胎蛋白測定（-）、肝功能（+）、輸血血型鑒定、輸血前檢查（+）全腹CT：肝右葉前下段低密度小結節、膽囊多發小結石、S1-2后緣骶管多發囊性病灶。上腹部CT：肝內多發低密度小結節，結合強化方式，考慮為多發小囊腫、膽囊多發小結石。盆腔MRI：1.掃描所見乙狀結腸及直腸壁增厚并腸壁水腫，腸管周圍略模糊。

2.膀胱充盈不佳;雙側腹股溝區多發淋巴結影

3.S1-3骶管多發囊腫血液分析（+）、肝功能（+）19精品課件輔助檢查（陽性結果）20/8輸血前檢查20精品課件輔助檢查（陽性結果）20/8肝功能21精品課件輔助檢查（陽性結果）24/8血常規22精品課件輔助檢查（陽性結果）24/8肝功能23精品課件診療計劃

診斷：1.乙狀結腸腫塊性質待查

2.膽囊結石并慢性膽囊炎診療計劃：1.完善相關檢查

2.限期手術治療

24精品課件2016年8月23日（手術當日）在全麻腹腔鏡下行乙狀結腸癌根治術+膽囊切除術+降結腸憩室切除術手術時間大約5小時術后留置胃管、尿管、腹腔引流管、CVC2016年8月24日（術后第一天）患者禁食、神志、精神差，訴疼痛。切口無滲血、敷料干燥，各引流管均通暢并妥善固定。繼續抗感染、抗炎、止血、護胃、護肝補液的對癥治療。2016年8月25日（術后第二天）切口敷料干燥，各引流管均通暢并妥善固定。停止血組液體輸入及心電監測和氧氣吸入，繼續抗感染、抗炎、護胃、護肝補液的對癥治療。復查血液分析和肝功能。（術后病理見報告)25精品課件作用主要藥物主要藥物主要藥物主要藥物抗感染、抗炎頭孢塞利注射用奧硝唑甲硝唑慶大霉素擴充血管，改善微循環前列地爾化痰止咳注射用氫溴酸右美沙芬營養支持脂肪乳白蛋白護胃注射液奧美拉唑護肝異肝草酸美注射液注射用復合輔酶利尿脫水速尿補充電解質氯化鉀葡萄糖酸鈣復合磷酸氫鉀轉化糖電解質注射液止血白眉蛇毒血凝酶Vitk1靜脈治療26精品課件

1.焦慮：與擔心可能或已存在的癌癥診斷有關2.營養失調（低于機體需要量）：飲食習慣改變有關3.生活自理缺陷：與病人腹部大手術,生活不能自理有關4.知識缺乏：缺乏疾病的相關知識5.皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關

護理診斷（問題）27精品課件P1.焦慮：與擔心可能或已存在的癌癥診斷有關。預期目標：住院期間，病人能描述焦慮癥狀，說出應對焦慮的正確方法，減輕焦慮的程度。護理措施：1、經常巡視病房，了解病人需要，建立良好的護患關系。2、指導病人放松技術，如深呼吸、聽音樂等。3、根據病人的心理承受能力，與家屬共同做好保護性措施。4、給病人提供心理支持，耐心傾聽病人的恐懼和顧慮。尋求合適時機幫助患者面對疾病。5、取得家屬的支持。28精品課件P2.營養失調（低于機體需要量）：飲食習慣改變有關。預期目標：住院期間病人體重不降低。護理措施：1、給予易消化優質蛋白、高維生素鼻飼流質飲食。2、穩定病人情緒，加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。3、遵醫囑給予腸道外營養，如補液等。4、定期稱體重（觀察病人營養狀況），掌握數據的變化情況。29精品課件P3生活自理缺陷：與病人腹部大手術，生活不能自理有關。預期目標：住院期間，病人臥床期間生活需要得到滿足。護理措施：1、幫助病人接受必要的協助。2、鼓勵病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯飲水。3、臥床期間，與護工一起協助病人洗漱、進食及個人衛生等生活護理。4、呼叫鈴放在病人手邊，聽到鈴聲立即給予答復。30精品課件P4知識缺乏：缺乏疾病的相關知識。

預期目標：一個月內，病人及病人家屬能了解疾病的相關知識和護理技巧。

護理措施：1、創造一個相互尊重、信任的氣氛，允許病人及家屬提出問題。2、根據病人的身體和心理狀態選擇合適的學習計劃。3、和家屬交流乙狀結腸癌的相關知識及病人病情的動態變化，共同做好病人的心理護理。4、告知病人胃管的作用，鼓勵病人做吞咽練習，盡可能的能自己進食。31精品課件P5皮膚完整性受損：與長期臥床、肢體活動受限有關。

預期目標：兩周內帶入褥瘡愈合，住院期間不發生新的褥瘡。護理措施：1、觀察病人骨突處皮膚情況，對于帶入褥瘡做好換藥工作。2、做好晨間護理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。3、建立翻身卡，每2h起碼翻身一次，翻身時避免拖拉拽等動作，防止皮膚擦傷。4、促進局部皮膚血液循環，