骨科手術配合骨科手術配合骨科手術配合2、嚴格無菌要求，預防感染，骨科手術幾乎都是無菌手術，各種器械，尤其內固定器材，如消毒不嚴，極易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必須嚴格執行無菌技術，尤其是內固定器材最好二次高壓消毒；術前應準備充分，避免術中臨時補充，手術者應戴雙手套；帶有抗生素者，應及時靜脈滴注。第一頁，共21頁。2、嚴格無菌要求，預防感染，骨科手術幾乎都是無菌手術，各種器械，尤其內固定器材，如消毒不嚴，極易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必須嚴格執行無菌技術，尤其是內固定器材最好二次高壓消毒；術前應準備充分，避免術中臨時補充，手術者應戴雙手套；帶有抗生素者，應及時靜脈滴注。第二頁，共21頁。3、建立通暢的靜脈通道，保證液體及時輸入。因骨科手術創面大，出血多，術中我們應密切觀察病人呼吸、脈搏、血壓的變化，配合醫生及時輸液、輸血，保證手術順利完成。4、需要用電鉆的手術，術前應檢查功能是否完好

第三頁，共21頁。二、麻醉方式

全麻、持續硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、頸叢或臂叢麻醉、神經阻滯復合全麻。第四頁，共21頁。三、手術體位

1、平臥位，如上肢手術。

2、90°側臥，如股骨上段手術。

3、30°或45°側臥，如股骨中下段骨折。

4、俯臥位，如脊柱固定術。第五頁，共21頁。

四、術前準備

1、器械：除基本手術器械，另備骨科常規器械，如骨刀、HOMEN、咬骨鉗、刮匙、骨錘、S拉鉤、等，再依據手術種類不同另備特殊器械和內固定器材如(鋼板、螺釘、克氏針、鋼絲等)。

2、物品：繃帶、橡皮驅血帶、電子數控止血器、體位墊、電鉆、手術薄膜、高頻電刀、吸引器，手車，另加一般手術術前常規用物準備。第六頁，共21頁。五、手術配合

1、洗手配合

2、巡回配合除常規外，還有以下特殊性

(1)準備特殊用物，手術開始前和手術醫生、洗手護士核對器械，用物是否齊全，以便及時準備使用。

(2)內固定物必須用高壓蒸氣滅菌，防止感染。

(3)術前巡回護士應再次檢查備皮情況。第七頁，共21頁。(4)患側下肢消毒、肢體懸空，全部消毒。

(5)待醫生驅血完畢，設好止血儀的壓力和時間，并作好記錄。

(6)術中需要攝片時，應注意保護切口，防感染。

(7)手術完畢，搬動病人時應保護肢體，防止固定好的骨折移位。第八頁，共21頁。器械護士的配合

術前準備：器械護士的主要任務是準備手術器械，按手術程序，根據手術需要向術者、助手直接傳遞器械，密切配合術者、助手共同完成手術。器械護士術前要做到：①掌握病人的診斷、術式，充分估計術中可能出現的問題，密切與術者配合，保證手術順利完成。第九頁，共21頁。②手術前要了解術者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用品。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及該手術所需的特殊器械等。術前應該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手術器械的用途、目的及用法，以便準確無誤地配合手術。充分的術前準備是做好術中配合的前提，術前準備用物齊全，保證儀器性能良好,器械護士術前向醫生詢問病情，熟悉骨科手術的體位、術式、步驟等，做到術前心中有數，做到術中主動配合，確保手術順利進行。第十頁，共21頁。器械護士的配合

手術配合：①手術開始前15～20分鐘刷手、穿無菌手術衣及戴無菌手套，做好器械臺的整理準備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據手術步驟、使用先后順序把各種器械、敷料擺放整齊有序。②手術開始后，按手術常規及術中情況，向術者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動、敏捷、準確。第十一頁，共21頁。③保持手術野、器械托盤及器械臺的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔部位的器械，要分別放置，防止污染擴散。由于手術時間長，暫不用的器械加蓋無菌巾。④做好處理術中意外出血的配合，在處理深部血管出血時，及時傳遞鉗帶線結扎止血或用電刀止血，滲血不止時可用明膠海綿，骨出血可用骨蠟止血，及時更換血墊，做到有條不紊。嚴格執行無菌操作，保持器械臺上及手術區清潔整齊和干燥。⑤處理術后器械及其他物品。精密、銳利手術器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。第十二頁，共21頁。

巡回護士的配合

職責：巡回護士的主要任務是做好有關手術的準備；全面負責病人出入手術室的安全；與手術組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術。巡回護士要做到：①確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態接受手術治療，防止意外發生；②堅持無菌概念，做無菌技術的“監護人”，發現違反無菌操作行為，應及時給予糾正；③掌握病情、手術名稱、術式，做到心中有數、有計劃、有步驟地主動配合手術組人員及麻醉工作；④熟悉手術前病人的準備、術中體位及器械等物品的使用。第十三頁，共21頁。巡回護士的配合

手術配合：①檢查各種藥物是否齊備，室內固定設備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據手術的需要，落實、補充及完善一切物品，調節好室溫及燈光。②接手術病人要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術部位、麻醉方式等。③根據麻醉要求安置體位，全身麻醉或意識不清的病人或兒童，應適當約束或專人看護，防止墜床。根據手術要求固定體位，病人意識清楚時應向其解釋體位的目的及重要性，以取得病人合作。讓病人舒適，同時防壓傷、跌傷。第十四頁，共21頁。④幫助手術人員穿手術衣，安排各類人員就位，隨時調整燈光，供應洗手護士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準確執行醫囑，病情變化時，主動配合搶救工作。⑤骨科手術醫生體力消耗較大，觀察術者及助手有無出汗，如有應及時擦掉。并根據手術醫生需要準備坐凳和腳凳。隨時監督術者、洗手護士、參觀人員遵守無菌操作制度，保持手術間的安靜和整齊，努力創造一個良好的手術環境。第十五頁，共21頁。⑥監督手術人員無菌技術操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術臺一切情況，以免污染。關心手術人員情況，及時給予解決。⑦手術即將結束時，應清點用品，核對術中用藥，協助醫生包扎和封閉傷口。擦干病人身上的血跡，協助麻醉師將其護送到病房，并與病房護士交待病人的病情，輸液和輸血情況。

第十六頁，共21頁。附：止血帶的種類：電子數控止血器：較為理想和常用，使用方便、安全。橡皮止血帶：壓力不容易掌握，造成止血帶麻痹的機會較多，所以一般不常用。指根止血帶：僅用于手指或足趾端短小手術，采用1cm寬的彈性橡膠條或橡膠管做成。第十七頁，共21頁。3、電子數控止血帶的作用、壓力、時間。

(1)作用：術中出血減少到最低限度，從而使手術野清晰、易于辨認各種組織，便于術中操作。

(2)壓力：成人上肢40kpa，小兒上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，小兒下肢27~33kpa(3)時間：從充氣開始，上肢不得超過1小時，下肢不能超過1個半小時，止血帶到時間放松后，需間隔10-15分鐘方可充氣使用。

第十八頁，共21頁。使用止血帶的禁忌癥對動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及淋巴管炎禁用。幼兒和明顯消瘦患者一般不用。對惡性腫瘤或局部炎癥的患者，可使用止血帶，但不能驅血只需抬高患肢不宜使用驅血帶，以免將細菌或腫瘤細胞擠入血液，擴散到全身。第十九頁，共21頁。總結手術室是對病人進行搶救和治療的重要場所,是醫院的重要技術部門,素有醫院心臟