內(nèi)科學(xué)-胃腸病學(xué)3

1.男，65歲，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁療效

差，伴納差、消瘦，最近3d出現(xiàn)吞咽困難，最可能的診斷是（0.67分）

A.胃潰瘍癌變

B.胃癌伴賁門梗阻

C.胃癌伴幽門梗阻

D.食管潰瘍伴狹窄

E.食管癌

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

既往胃病史多年，若疼痛規(guī)律發(fā)生變化，疼痛程度加重，治療效果下

降，伴形體消瘦，應(yīng)警惕癌變，結(jié)合吞咽困難，考慮診斷為胃癌伴賁門梗

阻。

知識(shí)點(diǎn)1：胃癌

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

2.女，54歲，胃鏡提示胃癌，腹部CT提示左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。最可能的

轉(zhuǎn)移途徑是（0.67分）

A.直接蔓延

B.血行轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.伴癌綜合征

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

Krukenherg瘤是指是來自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移癌，常為種植性轉(zhuǎn)移。

知識(shí)點(diǎn)1：胃癌

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：1

3.男，50歲，反復(fù)上腹痛1年，服用胃藥療效差，近期出現(xiàn)納差、食

欲減退，最有診斷價(jià)值的檢查是（0.67分）

A.血清癌胚抗原

B.胃液分析

C.胃鏡

D.腹部B超

E.腹部CT

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

胃鏡檢查是鑒別診斷胃潰瘍、胃癌、胃炎等的首選方法。

知識(shí)點(diǎn)1：胃癌

知識(shí)點(diǎn)2：特殊檢查

難度：3

4.女，30歲，低熱1年，近半個(gè)月腹脹明顯。查體：神志清楚，鞏膜

未見黃染，心肺無(wú)異常，腹部飽滿，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肌緊張；肝、

脾不易觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱，腹水檢查示腹水介于滲出液和

漏出液之間，最有助于明確診斷的檢查方法是（0.67分）

A.立位腹平片

B.結(jié)腸鏡

C.十二指腸鏡

D.腹腔鏡

E.腹部B超

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

滲出型結(jié)核性腹膜炎診斷困難，必要時(shí)可行腹腔鏡。

知識(shí)點(diǎn)1：腸結(jié)核

知識(shí)點(diǎn)2：特殊檢查

難度：3

5.女，20歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐、腹脹，

未解大便。查體：腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是（0.67分）

A.腸穿孔

B.腸梗阻

C.腸出血

D.腹腔膿腫

E.中毒性腸麻痹

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥有腸梗阻，癥見腹脹、腹痛、嘔吐、停止排

氣排便，查體可見腸鳴音消失，故本案最可能的并發(fā)癥是腸梗阻。

知識(shí)點(diǎn)1：結(jié)核性腹膜炎

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

6.女，18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感,

移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。最有價(jià)值診斷的檢查是（0.67分）

A.血培養(yǎng)

B.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

C.卡介苗試驗(yàn)

D.血沉

E.腹膜活檢

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌

感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，體檢時(shí)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。可行腹膜活檢以明

確診斷。

知識(shí)點(diǎn)1:結(jié)核性腹膜炎

知識(shí)點(diǎn)2：特殊檢查

難度：3

7.女，32歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。

體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征什）。腹水檢驗(yàn)：比重

1.018,蛋白25g/L。白細(xì)胞0.7X109/L,中性粒細(xì)胞0.30,淋巴0.70,紅

細(xì)胞3X109/L。最可能的診斷是（0.67分）

A.原發(fā)性腹膜炎

B.結(jié)核性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊腫

E.肝靜脈阻塞綜合征

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌

感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，體檢時(shí)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

知識(shí)點(diǎn)1：結(jié)核性腹膜炎

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

8.女，22歲，右下腹痛、腹瀉3個(gè)月，伴有午后低熱，夜間盜汗。體

檢：腹軟，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腹水征（一）。最可能的

診斷是（0.67分）

A.急性闌尾炎

B.克羅恩病

C.腸結(jié)核

D.結(jié)腸癌

E.闌尾類癌

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有午后低熱伴盜汗、腹痛、腹瀉、腹脹，體征有腹

部壓痛。

知識(shí)點(diǎn)1：腸結(jié)核

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

9.女，40歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘦，結(jié)腸鏡示回盲部和末端回腸

鋪路石樣改變，最可能的診斷是（0.67分）

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.結(jié)腸癌

C.細(xì)菌性痢疾

D.腸結(jié)核

E.克羅恩病

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥,

病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見,

臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道

癥狀。

知識(shí)點(diǎn)1：炎癥性腸病-克羅恩病

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

10.男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1?3次，有

時(shí)里急后重，抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是（0.67分）

A.腸結(jié)核

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.克羅恩病

D.阿米巴腸炎

E.慢性細(xì)菌性痢疾

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)。

知識(shí)點(diǎn)1:炎癥性腸病-潰瘍性結(jié)腸炎

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

11.女，36歲，反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生

素治療無(wú)效，為明確診斷，首選的檢查是（0.67分）

A.腹部x線片

B.結(jié)腸鏡檢查

C.消化道鋼劑

D.鋼劑灌腸造影

E.腹部CT

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者反復(fù)腹瀉，間有膿血便，多種抗生素治療無(wú)效考慮結(jié)腸癌可能性

大，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。

知識(shí)點(diǎn)1：炎癥性腸病-潰瘍性結(jié)腸炎

知識(shí)點(diǎn)2：特殊檢查

難度：3

12.女，30歲，因腹痛、腹瀉、納差診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。住院第一

天突然出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，未解大便。查體：消瘦，腹部膨隆，腹部

壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是（0.67分）

A.腸穿孔

B.消化道大出血

C.中毒性巨結(jié)腸

D.腸梗阻

E.腸內(nèi)瘦

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

中毒性巨結(jié)腸是炎癥性腸病的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于全結(jié)腸潰瘍

的病人。其臨床特征是嚴(yán)重的中毒癥狀及節(jié)段性或全結(jié)腸擴(kuò)張，腹部明顯

脹氣。

知識(shí)點(diǎn)1：炎癥性腸病-潰瘍性結(jié)腸炎

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

13.男，30歲，因腹痛、腹瀉診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，伴有發(fā)熱和黏液

膿血便，8~10/do治療的首選藥物是（0.67分）

A.甲硝喋

B.柳氮磺毗咤

C.地塞米松

D.5-氨基水楊酸

E.硫喋喋吟

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

潰瘍性結(jié)腸炎治療宜首選糖皮質(zhì)激素，如地塞米松。

知識(shí)點(diǎn)1:炎癥性腸病-潰瘍性結(jié)腸炎

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

14.女，38歲。腹瀉1年。結(jié)腸鏡示回盲部縱行潰瘍和裂隙樣潰瘍，

腸黏膜活檢最有診斷意義的病理改變是（0.67分）

A.纖維組織增生

B.黏膜炎癥波及肌層

C.淋巴組織增生

D.非干酪樣肉芽腫

E.淋巴管擴(kuò)張

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變多為非干酪樣肉芽腫。

知識(shí)點(diǎn)1：炎癥性腸病-克羅恩病

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：3

15.男，30歲，腹瀉6個(gè)月。結(jié)腸鏡示左半結(jié)腸彌散性淺潰瘍，腸黏

膜活檢最有診斷意義的病理改變是（0.67分）

A.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

B.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

C.上皮樣肉芽腫

D.杯狀細(xì)胞減少

E.隱窩膿腫

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

潰瘍性結(jié)腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)是粘膜隱窩小膿腫。

知識(shí)點(diǎn)1：炎癥性腸病-潰瘍性結(jié)腸炎

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：3

16.女，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3?4次，有膿血。

查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是（0.67分）

A.CEA

B.B超

C.CT

D.結(jié)腸鏡

E.大便隱血試驗(yàn)

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3?4次，有膿血；查體見

左下腹似可捫及包塊，邊界不清，考慮結(jié)腸癌可能性大，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查

以明確診斷。

知識(shí)點(diǎn)1:大腸癌

知識(shí)點(diǎn)2：特殊檢查

難度：3

17.男，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年，查體：右腹部可觸7?5cm

X5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L,該病人最可能的診斷是（0.67分）

A.乙狀結(jié)腸癌

B.升結(jié)腸癌

C.直腸癌

D.橫結(jié)腸癌

E.降結(jié)腸癌

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，升結(jié)腸位于右腹。

患者乏力、厭食、體重、貧血、查體可觸及腫塊，考慮為癌性病變，結(jié)合

部位最可能的診斷是升結(jié)腸癌。知識(shí)點(diǎn)1：大腸癌

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

18.男，66歲，因?yàn)榻Y(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后病理示癌穿透漿膜層，周圍淋

巴結(jié)未見癌細(xì)胞，其Dukes臨床病理分期屬于（0.67分）

A.A期

B.B期

C.C期

D.D期

E.E期

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

結(jié)腸癌Dukes臨床病理分期：（1）1期（DukesA期）：癌局限于腸壁內(nèi)。

A0期：癌局限于豁膜；AI期：癌局限于戮膜下層；A2期：癌侵及腸壁肌

層未穿透漿膜。（2川期（DukesB期）：癌穿透漿膜，浸潤(rùn)至腸壁外。（3）111

期（DukesC期）：伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CI期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）；C2

期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）。⑷IV期（DukesD期）：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。知

識(shí)點(diǎn)1：大腸癌

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：3

19.男，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后，術(shù)后病理示癌穿透漿膜層，腸系膜轉(zhuǎn)移。

術(shù)后治療方案首選（0.67分）

A.3?6個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡

B.生物治療

C.放療

D.以氟尿喀咤為主的化療

E.以羥基喜樹堿為主的化療

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

根治術(shù)后的化療是結(jié)腸癌綜合治療的一個(gè)重要組成部分，化療方案常

以氟尿喀咤為主。知識(shí)點(diǎn)1：大腸癌

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

20.女，50歲，反復(fù)腹痛、腹瀉8年，進(jìn)食海鮮后加重，排便后腹痛

可緩解，伴有腹脹、失眠、頭暈，查體無(wú)異常。查糞便培養(yǎng)陰性，多次胃

鏡、腸鏡、腹部CT檢查均未見異常。最可能的診斷是（0.67分）

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.阿米巴腸炎

C.血吸蟲腸炎

D.小腸吸收不良綜合征

E.腸易激綜合征

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

腸易激綜合征常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉。但這種腹痛部位多不定，可

以移動(dòng)，以下腹和左下腹多見，多于排便、排氣后緩解，無(wú)進(jìn)行性加重,

夜間睡眠后無(wú)癥狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便

不盡感。糞便多帶有黏液，但無(wú)膿血。也有患者伴有明顯的失眠、焦慮、

抑郁等神經(jīng)精神癥狀。體格檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無(wú)固定壓痛。故本案最可

能的診斷是腸易激綜合征。

知識(shí)點(diǎn)1:腸易激綜合征

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

21.男，38歲,飲酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg陽(yáng)性，ALT、

為和最有助于緩解病情的治療方法是分）

AST7872U/LO（0.67

A.戒酒、休息，定期復(fù)查

B.抗病毒治療

C.護(hù)肝治療

D.中藥調(diào)理

E.肝移植

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者飲酒史多年，結(jié)合輔助檢查診斷為乙肝大三陽(yáng)，治療宜抗病毒治

療為主。

知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

22.男，38歲，乏力、納差3個(gè)月，查HCV-RNA陽(yáng)性，ALT、AST為68

和73U/L。治療藥物首選（0.67分）

A.干擾素+拉米夫定

B.干擾素+利巴韋林

C.干擾素+法昔洛韋

D.干擾素+阿地福韋

E.拉米夫定+利巴韋林

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

結(jié)合患者輔助檢查診斷為丙肝，干擾素是一種免疫抑制劑，利巴韋林是

一種抗病毒藥物，干擾素+利巴韋林是治療丙肝的首選藥物。

知識(shí)點(diǎn)1：病毒性肝炎

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

23.男，48歲，飲酒史20年，每天3兩，乏力、納差2個(gè)月，體檢示

肝肋下3cm,脾肋下未及，查肝炎標(biāo)志物陰性，ALT、AST為108和273U/L。

最可能的診斷是（0.67分）

A.酒精性脂肪肝

B.酒精性肝炎

C.酒精性肝硬化

D.代謝性肝病

E.營(yíng)養(yǎng)不良性肝病

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者飲酒史多年，結(jié)合癥狀及輔助檢查診斷酒精性肝炎。

知識(shí)點(diǎn)1：脂肪性肝病-酒精性肝病

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

24.女，40歲，乙肝肝硬化5年，近2d出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增

加。腹水檢查見腹水呈淡黃色，比重為1.016,蛋白25g/L,白細(xì)胞650義

106/L,中性粒細(xì)胞0.85,最可能的并發(fā)癥是（0.67分）

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.肝腎綜合征

E.門靜脈血栓形成

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

自發(fā)性腹膜炎是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、

腹痛、出現(xiàn)腹水或者原有的腹水近期大量增加。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染性休

克、血壓下降而危及生命。故本案最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

25.男，58歲，肝炎病史10余年，乏力、納差、腹脹20d,診斷為肝

炎后肝硬化（失代償期）。肝功能示清蛋白降低，球蛋白增高。為治療低蛋

白血癥，首選的血制品是（0.67分）

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.冷沉淀

E.清蛋白

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

清蛋白又稱白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出現(xiàn)低蛋白血癥，治療應(yīng)提

高血漿滲透壓，最有效的方法是輸注人血白蛋白。

知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

26.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個(gè)月，有血吸蟲疫水接觸史，

偶飲酒。查體：肝肋下2cm,質(zhì)硬。HBsAg（+）,ALT60U/L,白/球比1.2,

AFP先后檢測(cè)2次，分別為200ng/ml和400ng/mlo診斷首先應(yīng)考慮（0.67

分）

A.慢性活動(dòng)性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者血吸蟲疫水接觸史，飲酒史，結(jié)合輔助檢查符合肝炎肝硬化的診

斷，結(jié)合患者AFP先后檢測(cè)2次均偏高，診斷首先應(yīng)考慮肝炎肝硬化合并

原發(fā)性肝癌。

知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

27.男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管靜脈曲張，3個(gè)月

前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽(yáng)性，最可能的診斷是（0.67分）

A.慢性活動(dòng)性肝炎

B.慢性肝炎伴肝硬化

C.慢性肝炎伴膽管上皮癌

D.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

E.慢性肝炎伴食管靜脈曲張

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者慢性肝炎史，食管靜脈曲張病史，符合肝硬化診斷，結(jié)合肝右葉

腫塊及甲胎蛋白陽(yáng)性最可能的診斷是肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌。

知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

28.男，46歲，確診早期肝硬化1年，近2個(gè)月出現(xiàn)牙齦出血、腹瀉。

下列哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷肝細(xì)胞功能最有意義（0.67分）

A.堿性磷酸酶

B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

C.凝血酶原時(shí)間

D.甲胎蛋白

E.膽紅素

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

凝血酶原時(shí)間是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)，主要反映外源

性凝血是否正常。患者肝硬化病史，近期出現(xiàn)牙齦出血、腹瀉，檢查凝血

酶原時(shí)間對(duì)判斷肝細(xì)胞功能最有意義。知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查

難度：3

29.男，40歲，確診肝硬化1年，近2個(gè)月出現(xiàn)乏力、納差，下列哪

項(xiàng)最能表示有門脈高壓征（0.67分）

A.脾大

B.肝大

C.蜘蛛痣

D.肝掌

E.食管下段靜脈曲張

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

門脈高壓癥包括側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大

臨床表現(xiàn)，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)。其中側(cè)支循環(huán)開

放是門脈高壓癥的獨(dú)特表現(xiàn)，是診斷門脈高壓癥的重要依據(jù)，而食管靜脈

曲張對(duì)門脈高壓癥具有確診價(jià)值。

知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：3

30.男，52歲，慢性肝病5年，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最可能的原因是

（0.67分）

A.上消化道出血

B.肝腎綜合征

C.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

D.脾功能亢進(jìn)

E.自發(fā)性腹膜炎

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

脾功能亢進(jìn)使得血液在經(jīng)過脾臟時(shí)，血細(xì)胞過度遭到毀損，造成紅細(xì)

胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)等全血細(xì)胞減少，并伴隨一系列的癥狀。

知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

31.男，45歲，肝炎后肝硬化5年，近日出現(xiàn)黃疸、血性腹水，最有

意義的檢查是（0.67分）

A.蛋白電泳

B.甲胎蛋白

C.血氨

D.膽紅素

E.血紅蛋白

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者肝炎后肝硬化病史，近日出現(xiàn)黃疸、血性腹水考慮肝癌可能性大,

診斷最有意義的檢查是甲胎蛋白。

知識(shí)點(diǎn)1:肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查

難度：3

32.男，60歲,突然嘔鮮血300mI,柏油便300ml來診。查體：血壓

90/60mmHg,脈搏100次/min,血紅蛋白90g/L,蜘蛛痣，肝肋下2cm,

脾肋下3cm,其治療首選（0.67分）

A.維生素K1

B.6-氨基己酸

C.奧美拉理

D.垂體后葉素

E.法莫替丁

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

結(jié)合患者癥狀及輔助檢查考慮肝硬化門脈高壓，治療宜首選垂體后葉

素。

知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

33.男，44歲，腹脹、乏力3年，查體：脾肋下3cm,乳房增大，輕

壓痛，未及包塊。乳房增大最可能的原因是（0.67分）

A.甲狀腺功能亢進(jìn)

B.乳腺癌

C.肝硬化

D.垂體瘤

E.淋巴管炎

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肝硬化可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛

痣，乳房增大，輕壓痛等臨床表現(xiàn)。

知識(shí)點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

34.女，50歲，肝硬化5年，近日出現(xiàn)少尿，每天350ml,查體：脾肋

下3cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血鈉128mmol/L,血鉀3.5mmol/L,尿素

12.8mmol/L,24h尿鈉115mmol。最可能的診斷是（0.67分）

A.慢性腎小球腎炎并發(fā)腎衰竭

B.急性。腎小球腎炎并發(fā)腎衰竭

C.功能性腎衰竭

D.慢性腎盂。腎炎并發(fā)腎衰竭

E.急性腎盂腎炎并發(fā)腎衰竭

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者肝硬化病史，今日出現(xiàn)少尿，結(jié)合查體及輔助檢查考慮診斷為肝

腎綜合征，即肝硬變伴有功能性腎衰竭。

知識(shí)點(diǎn)1:肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

35.男，42歲，右上腹痛伴發(fā)熱3個(gè)月，查體：蜘蛛痣，肝肋下4cm,

質(zhì)硬,脾肋下2cm,白細(xì)胞4.8X109/L,中性粒細(xì)胞0.6,ALT60U/L,AKP241U/L。

最可能的診斷是（0.67分）

A.慢性膽囊炎

B.肝膿腫

C.肝囊腫伴感染

D.慢性活動(dòng)性肝炎

E.肝硬化合并肝癌

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肝硬化可有乏力、腹脹、腹痛、肝脾腫大、黃疸，肝掌、蜘蛛痣，等

臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查最可能的診斷為肝硬化合并肝癌。

知識(shí)點(diǎn)1：肝硬化

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

36.男，40歲，肝硬化3年，右上腹痛3個(gè)月，突然加重4h,既往無(wú)

胃病史，查體：血壓70/50mmHg,腹部膨隆，有壓痛和反跳痛，最可能的

診斷是（0.67分）

A.急性闌尾炎穿孔

B.胃穿孔

C.肝癌結(jié)節(jié)破裂

D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

E.膽囊壞疽伴穿孔

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者既往肝硬化病史，無(wú)胃病史，右上腹痛3個(gè)月，疼痛突然加重,

查體腹部膨隆，有壓痛和反跳痛，血壓偏低，最可能的診斷是肝癌結(jié)節(jié)破

裂。

知識(shí)點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

37.男，54歲，肝硬化3年，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉5cmX5cm占位，甲胎

蛋白>1000ng/ml。最可能的診斷是（0.67分）

A.肝細(xì)胞肝癌

B.膽管細(xì)胞肝癌

C.透明細(xì)胞肝癌

D.梭形細(xì)胞肝癌

E.纖維細(xì)胞肝癌

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肝細(xì)胞肝癌是最常見的原發(fā)性肝癌，多種因素與其相關(guān)，如肝硬化、

肝炎病毒和酒精。知識(shí)點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

38.男，54歲，糖尿病6年，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉2.5cmX2.5cm占位，甲

胎蛋白陰性，B超示肝癌可能，腹部CT示肝臟炎性病變，MRI示肝膿腫可

能。下一步有確診意義的檢查首選（0.67分）

A.肝動(dòng)脈造影

B.肝穿刺活檢

C.放射性核素掃描

D.甲胎蛋白異質(zhì)體

E.腹腔鏡

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

影像學(xué)及血清學(xué)檢查懷疑肝癌時(shí)，對(duì)肝臟可疑病變部位進(jìn)行穿刺活檢

可明確診斷。知識(shí)點(diǎn)1：原發(fā)性肝癌

知識(shí)點(diǎn)2：特殊檢查

難度：3

39.男，44歲，胃癌術(shù)后6個(gè)月，近期出現(xiàn)上腹痛、納差，查體：肝

肋下3cm,質(zhì)硬，輕壓痛，甲胎蛋白陰性，ALT60U/L。最可能的診斷是（0.67

分）

A.胃癌復(fù)發(fā)

B.原發(fā)性肝癌

C.繼發(fā)性肝癌

D.腸粘連

E.肝膿腫

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肝癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良、乏力、消瘦、黃疸、腹水

等，查體可有壓痛或觸及腫塊，結(jié)合患者既往胃癌術(shù)后病史，最可能的診

斷是繼發(fā)性肝癌。

知識(shí)點(diǎn)1：胃癌

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

40.男，54歲，肝硬化5年，2天前出現(xiàn)嘔血，經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)，今

晨起后家屬發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、行為異常，有時(shí)雙手發(fā)抖，其意識(shí)障礙的最可

能原因是（0.67分）

A.失血性休克

B.失血性貧血

C.肝性腦病

D.感染性休克

E.腦梗死

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙，甚至昏迷。結(jié)合患者既往肝

硬化病史，意識(shí)障礙的最可能原因是肝性腦病。

知識(shí)點(diǎn)1：肝性腦病

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

41.男，56歲，肝硬化5年，近期腹水進(jìn)行性增多，伴納差、便秘，

口服利尿藥無(wú)效，今上午放腹水5000ml,下午出現(xiàn)昏睡，最可能的并發(fā)癥

是（0.67分）

A.門脈高壓征

B.電解質(zhì)紊亂

C.肝腎綜合征

D.肝性腦病

E.原發(fā)性肝癌

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙，甚至昏迷。結(jié)合患者既往肝

硬化病史，最可能的并發(fā)癥是肝性腦病。

知識(shí)點(diǎn)1：肝性腦病

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

42.男，35歲，上腹痛2天，伴嘔吐、腹脹，發(fā)病前有飲酒史，查血

淀粉酶750U/L,血壓80/50mmHg,脈搏120次/分鐘，最可能的診斷是（0.67

分）

A.急性胃炎

B.急性肝炎

C.急性胰腺炎

D.急性心肌梗死

E.急性膽囊炎

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高

等為特點(diǎn)。故本案最可能的診斷是急性胰腺炎。

知識(shí)點(diǎn)1：急性胰腺炎

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

43.女，54歲，膽囊結(jié)石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴

惡心、嘔吐，血淀粉酶780U/L,以下最有價(jià)值的檢查是（0.67分）

A.腹部X線片

B.心電圖

C.上消化道鋼劑

D.腹部CT

E.胃鏡

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高

等為特點(diǎn)。膽石癥、膽道感染均可引起急性胰腺炎，結(jié)合患者膽囊結(jié)石

病史，應(yīng)行腹部CT以明確診斷。知識(shí)點(diǎn)1：急性胰腺炎

知識(shí)點(diǎn)2：特殊檢查

難度：3

44.男，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，

伴惡心、嘔吐、腹脹?，F(xiàn)已37小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：體溫38.9℃,

血壓90/75mmHg。鞏膜黃染,全腹壓痛和反跳痛，以上腹部顯著伴肌緊張，

移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16X109/L,為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

（0.67分）

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.腹部超聲檢查

D.腹腔穿刺液查淀粉酶

E.腹部X線檢查

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

膽石癥、膽道感染常可引起急性胰腺炎，急性胰腺炎臨床以急性上腹

痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高等為特點(diǎn)。重癥急性胰腺炎患者

上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反

跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫時(shí)可捫及有

明顯壓痛的腹塊，淀粉酶明顯升高。結(jié)合患者膽囊結(jié)石病史，檢查血淀粉

酶以明確診斷。

知識(shí)點(diǎn)1：急性胰腺炎

知識(shí)點(diǎn)2：實(shí)驗(yàn)室檢查

難度：3

45.女，40歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38?

39℃,左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U/L,血白細(xì)胞16X109/L,可能

性最大的是（0.67分）

A.病情遷延未愈

B.并發(fā)胰腺膿腫

C.并發(fā)胰腺假性囊腫

D.敗血癥

E.合并急性膽囊炎

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。重癥胰腺炎起病2?3周后，

因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹腫塊和中

毒癥狀。故可能性最大的是急性胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫。

知識(shí)點(diǎn)1：急性胰腺炎

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

46.男，28歲，急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛，

體檢：體溫36.9℃,中上腹可捫及一包塊，邊界不清，最可能的診斷是（0.67

分）

A.胰腺膿腫

B.胰腺假性囊腫

C.慢性胰腺炎

D.急性胰腺炎復(fù)發(fā)

E.胰腺癌

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析:

急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫，常在病后3?4周形成，系由

胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。故最可能的診斷是胰

腺假性囊腫。

知識(shí)點(diǎn)1：急性胰腺炎

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

47.男，33歲，飲酒后上腹劇痛、嘔吐，體檢：脈搏120次/分鐘，血

壓80/60mmHg。鞏膜黃染，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，血白細(xì)胞

16X109/L,中性粒細(xì)胞0.89,血淀粉酶320U/L,血鈣1.63mmol/L。最可

能的診斷是（0.67分）

A.胃潰瘍穿孔

B.急性膽囊炎穿孔

C.腸梗阻

D.急性水腫型胰腺炎

E.急性出血壞死型胰腺炎

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰

腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。癥狀有驟起上腹劇痛，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸

梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，甚至休克、死亡。體征

有全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失等。故最可能的診

斷是急性出血壞死型胰腺炎。

知識(shí)點(diǎn)1:急性胰腺炎

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

48.男，50歲，年終會(huì)餐后，次晨被發(fā)現(xiàn)死于床上，右側(cè)腹部發(fā)現(xiàn)有

大量瘀斑，最大死因可能是（0.67分）

A.食物中毒

B.酒精中毒

C.腦血管意外

D.急性出血壞死型胰腺炎

E,心肌梗死

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰

腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。癥狀有驟起上腹劇痛，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸

梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，甚至休克、死亡。故最

大死因可能是急性出血壞死型胰腺炎。

知識(shí)點(diǎn)1：急性胰腺炎

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：3

49.男，33歲，飲酒后上腹劇痛、嘔吐，體檢：體溫38.9℃,脈搏120

次/分鐘，血壓80/60mmHg,鞏膜黃染，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，

血白細(xì)胞15X109/L,中性粒細(xì)胞0.86,血淀粉酶1500U/L。下列哪項(xiàng)癥狀

提示可能預(yù)后不良（0.67分）

A.上腹刀割樣疼痛

B.頻繁嘔吐

C.持續(xù)發(fā)熱