第4頁共4頁2024年壓瘡管理制度例文壓瘡傷口評估與護理措施及防范監控制度一、壓瘡傷口評估內容1.傷口大小：以直尺測量傷口，沿頭至腳方向記錄為長度，左至右方向記錄為寬度。2.深度：使用無菌止血鉗直接插入傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點至鉗頭的距離。3.潛行深度：將無菌止血鉗沿傷口邊緣深入至最深處，同樣測量止血鉗與皮膚表面平起點至鉗頭的距離。4.組織形態：記錄傷口處是否存在黑色結痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生及傷口組織周圍的硬度。5.滲出液：描述滲出液的顏色（粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色）及氣味（無味、臭味）。6.傷口周圍皮膚或組織：記錄其顏色及狀態（正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色）。二、護理措施1.采取適當護理措施：根據傷口評估結果，采取相應的護理措施，并確保記錄詳盡。2.預防壓瘡發生：對于存在壓瘡風險的患者（如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等），即使入院時未發生壓瘡，也應積極采取有效預防措施，力求避免壓瘡的發生。三、壓瘡防范監控制度1.風險評估與記錄：每位入科病人均需按照評估單中的“壓瘡風險評估”進行篩選，并按書寫標準記錄評估結果。2.高危患者管理：對于高危患者（危重病人、生活不能自理、長期臥床、帶入壓瘡、評分≥7），科室必須及時預報壓瘡，并實施全程跟蹤防范。加強對高危患者的護理、觀察與記錄。3.監控與反饋：護理部每季度在護理質量講評會上公布壓瘡監控情況，并組織護理會診以指導疑難病例的壓瘡護理工作，持續改進壓瘡護理管理質量。4.防范監控責任：護士：負責告知病人或家屬相關風險，全程觀察、防護并記錄護理情況，出院時做好轉歸描述。護士長：負責信息上報、帶領護士進行壓瘡預防與治療工作，跟蹤記錄壓瘡情況，組織科室討論并提出整改措施。科護士長：負責評估壓瘡護理記錄單，跟蹤觀察并給予指導，特殊病人上報護理部。護理部：負責特殊病人監控、隨機監控及組織安全評估組進行壓瘡分析討論。附：壓瘡分期及診療護理規范1.定義：壓瘡是指由于局部組織長時間受壓、血液循環障礙導致的軟組織損害，現更傾向于稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.分期及護理：第一期（淤血紅潤期）：保持床單元平整干燥，避免摩擦與潮濕，給予營養支持，q2h翻身，做好護理安全宣教。第二期（炎性浸潤期）：繼續上述護理措施，處理水皰以防感染。第三期（淺度潰瘍期）：保持傷口濕潤，周圍皮膚干燥，解除壓迫并清潔創面。第四期（壞死潰瘍期）：每日清潔創面，去除壞死組織，必要時請外科會診或做創面培養以清創換藥。2024年壓瘡管理制度例文（二）1、當患者出現壓瘡高風險因素或已帶有壓瘡入院時，當值護士或護士長須按規范填寫“壓瘡及高危壓瘡報告表”，兩份副本分別需在指定時間內上報護理部并由科室保存備查。2、科室主管應嚴格按照規定，認真填寫“高危壓瘡評估監控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，每日執行預防壓瘡的措施，并每周進行一次評估，詳細記錄皮膚狀況變化。3、夜班護士長在每晚巡查時需詳細檢查各科室的“高危壓瘡評估監控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，并將檢查結果記錄在夜查房記錄表中。護理部每周進行一次全面檢查，以評估對高危壓瘡患者及院外帶入壓瘡患者的護理措施是否得到有效執行，如有必要，提出指導性建議并簽名確認。4、對于高危壓瘡的臨終患者，若家屬拒絕翻身，或患者病情危重不允許翻身，需由護士長確認后在記錄表上注明具體情況，并請家屬在翻身卡上簽字。護理人員應繼續執行其他護理任務，同時提供適當的臨終關懷。5、一旦高危壓瘡患者發生壓瘡，應立即報告護理部。對于院外帶入壓瘡的患者，要求每三天記錄一次壓瘡狀況。6、對于中午入院的壓瘡或高危壓瘡患者，由當班護士在下午上班后報告護理部；夜班入院的患者，需在次日早上9點前完成報告。周六、周日及法定節假日入院的患者，由當班護士填寫表格并做好相關記錄，同時報告夜查房護士長。7、當院外帶入壓瘡的患者出院、死亡、壓瘡痊愈或高危壓瘡評分超過規定值時，需在當月結束前將“皮膚壓瘡觀察記錄表”和“高危壓瘡評估監控表”交回護理部。8、患者轉科時，應將“高危壓瘡評估監控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”轉交給接收科室，接收科室需按照本規定向護理部報告。9、護士長的月度工作報告中應包含壓瘡情況的統計，確保與護理部數據一致。10、如發現患者出現皮膚壓瘡或高危壓瘡但未及時上報護理部的情況，一經發現，將與科室負責人考核掛鉤。二、不可避免壓瘡管理規定1、當預計壓瘡無法避免時，需向護理部提交不可避免壓瘡申請，護理部將進