動脈血氣分析1動脈血氣分析

動脈血氣分析1酸堿物質的來源揮發酸：即碳酸，是機體在代謝中產生的最多的酸性物質。細胞代謝產生的CO2相當于每天產生H+13～15mol。固定酸：指只能通過腎由尿排出的酸性物質，又稱為非揮發酸。堿的來源主要是氨基酸脫氨基產生的氨以及食物中有機鹽反應產生的堿性鹽。通常人體中酸性物質產生量遠遠大于堿性物質。動脈血氣分析1緩沖系統血液肺腎臟組織內液動脈血氣分析1氧合血紅蛋白解離曲線血氧飽和度％混合靜脈血PO2PH降低，曲線右移，外周釋放增加PH升高，曲線左移，HbO2不易解離動脈血氣分析1常用參數PH、SaO2、PaO2、PaCO2AB、SB（呼酸AB>SB，呼堿AB<SB）BBBEAG＝Na－（Cl+HCO3）代酸的指標AG>30，肯定有酸中毒

AG20～30，很可能

AG<20，很少（也有以>16作為代酸的界限）動脈血氣分析1酸堿失衡的診斷診斷程序：

病史病期分清原發或繼發變化根據預計代償公式計算電解質動脈血氣分析1看一個血氣－－1、低氧血癥？計算肺泡－動脈血氧分壓差P(A-a)O2

以確定：肺泡內PO2低？彌散障礙？分流？

PAO2=[713xFIO2]–[PaCO2x1.25]

P

(A-a)O2=PAO2-PaO2動脈血氣分析1看一個血氣－－2、酸？堿？PHPaCO2HCO3-酸High(>45mmHg)Normal/high(24mmol/l)呼酸酸Low(<33mmHg)Low(22mmol/l)代酸堿Low(<33mmHg)Normal/low(23mmol/l)呼堿堿High(>45mmHg)High(27mmol/l)代堿慢性呼酸代償：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋

5.58慢性呼堿代償：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋

2.5動脈血氣分析1看一個血氣－－3、AGAG升高的酸中毒尿毒癥、酮癥酸中毒、酒精中毒、乳酸過多等AG減少的酸中毒

HCO3-的消化道丟失（痢疾）、腎性丟失、其他動脈血氣分析1看一個血氣－－4、代償代酸的代償公式

ExpectedPaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2

代堿的代償公式ExpectedPaCO2=40+0.7xΔHCO3-+5

55mmHg是代堿PaCO2的代償極限

PaCO2>代償，合并呼酸PaCO2<代償，合并呼堿動脈血氣分析1看一個血氣－－4、代償代酸時AG的代償校正HCO3-＝測量HCO3-＋（AG-12）例：某位代酸患者，測AG26mmol/l，HCO3-10mmol/l

是否合并其他酸堿失衡呢？校正HCO3-＝10+26-12＝24mmol/l

所以不合并其他動脈血氣分析1看一個血氣－－5、BEBE正常值＋3mmol/lBE不受呼吸因素的影響，為代謝的指標動脈血氣分析1例1pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%33歲男性，SARS患者，氧飽和度91％，吸氧40％動脈血氣分析11.患者低氧血癥，有換氣障礙

P(A-a)O2>>30mmHg2.酸堿失衡？pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%動脈血氣分析1例2pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation86%患者在監護病房，突發紫紺伴呼吸急促動脈血氣分析11.低氧血癥

P(A-a)O2＝13，通氣障礙2.呼酸明確，是否有其他？3.計算呼酸代償（急性）

PH降低與PaCO2升高一致（PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1）4.BE在正常范圍pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation86%動脈血氣分析1例3pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation 97%患者43歲，服用Aspirin過量動脈血氣分析11.低氧？沒有2.酸？堿？

PaCO2低，呼堿or代酸？

BE負值增大，代酸成立3.合并其他？代償：PaCO2<HCO3-x1.5＋8＋2

同時合并呼堿pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation 97%動脈血氣分析1附：各類酸堿失衡動脈血氣分析1各類酸堿失衡代謝性酸中毒：見于各種產酸過多、排酸障礙和堿性物質損失過多。如糖尿病、饑餓、腎衰等。PH<7.35，PaCO2正常或降低AB＝SB<正常BE負值增大AG升高或正常代償：PaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2

動脈血氣分析1各類酸堿失衡代謝性堿中毒：常見于使用利尿劑、激素、嚴重嘔吐等。

PH>7.45，PaCO2正常或升高AB、SB升高，AB>SBBE正值增大

AG可以升高代償：PaCO2=40+0.7xΔHCO3-+5動脈血氣分析1各類酸堿失衡呼吸性酸中毒：見于各種呼吸抑制、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患等

PH<7.35，PaCO2原發升高

AB、SB升高，AB>SBBE正常或正值增大代償：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋

5.58動脈血氣分析1各類酸堿失衡呼吸性堿中毒：多見于各種機制引起的通氣過度，如機械通氣掌握不當、彌漫性肺間質纖維化所致肺心病等

PH>7.45，PaCO2降低

AB<SBBE負值增大代償：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋

2.5動脈血氣分析1各類酸堿失衡呼酸合并代酸：常見于呼吸心跳驟停、急性肺水腫、COPD嚴重缺氧、嚴重低鉀累及心肌及呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等

PH<<7.35，PaCO2明顯升高AG升高代償：ΔHCO3-<ΔPaCO2x0.35＋

5.58動脈血氣分析1各類酸堿失衡代堿合并呼堿：少見但死亡率極高

PH>>7.45，PaCO2降低

AB<SBK+濃度降低代償：ΔHCO3->ΔPaCO2x0.5＋

2.5動脈血氣分析1各類酸堿失衡呼酸合并代堿：多發生于呼吸衰竭治療中，幾乎均為醫源性

PH不定，PaCO2升高

AB、SB升高

BE正值增大代償：ΔHCO3->ΔPaCO2x0.35＋

5.58動脈血氣分析1各類酸堿失衡代酸合并呼堿：各種肺泡通氣過度的疾病，合并周圍循環衰竭、糖尿病酮癥、腎衰、腹瀉等

PH不定，PaCO2降低

AB、SB明顯降低

AG升高，BE負值增大動脈血氣分析1各類酸堿失衡代酸合并代堿：常見于嚴重嘔吐腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥病人或DM病人劇烈嘔吐各種指標都可以在正常范圍，難以診斷動脈血氣分析1各類酸堿失衡呼酸型TABD：多發生于肺心病急性發作期，在呼酸基礎上不恰當使用利尿劑、激素、補堿以及嘔吐、攝食不足等引起低鉀低氯性代堿，同時并發腎功能障礙、休克和嚴重低氧血癥，引起代酸

PH不定，多降低，PaCO2升高

AG升高

HCO3-超過代償值，與AG升高不成比例

HCO3-+ΔAG>24+ΔPaCO2x0.35