醫院內感染的監測與控制醫院內感染的監測與控制醫院內感染的監測與控制醫院感染管理是全球醫務界所面臨解決的重要課題.醫院內感染的監測與控制醫療質量管理的重要內容惡性暴發流行重大事件的發生.致死、致殘并發癥的發生.增加病人痛苦，延長住院時間.增加醫療費用，加重國家、集體和個人經濟負擔.醫療糾紛與醫療事件、事故的頻頻發生.醫院內感染的監測與控制

“院感”管理與醫院工作人員

健康息息相關醫院是病原微生物聚集的地方。收治患有各種原發疾病免疫功能低下病人的埸所。污染的環境正是醫務人員工作與生活的場所（空氣、物體表面、器械的污染）刺傷.割傷習以為常，微量經血傳播疾病的威脅.醫院工作人員經常要接觸帶有各種來自病人體內帶有各種病原體的物質如血液、體液、排泄物及分泌物等.自身接受侵入性診療操作，存在感染的危險。醫院內感染的監測與控制與社會公共衛生問題息息相關污染的一次性醫療用品流入社會、流入市場，毒害病人撈取暴利.醫療垃圾污染環境---空氣、土壤、水源乃至食物，傳播疾病.院內感染的特點的改變，大批多重耐藥菌株流向社區，改變了社區感染病原微生物譜，增加控制感染的難度.難治性感染的患病比率增加.醫院性暴發流行，波及社會.醫院內感染的監測與控制

國外醫院感染研究進展

1970年CDC主持首次“院感”國際會議.

JCAHCDC80所醫院監測NNIS網絡.

SENIC報告10年研究，32%院內感染可預防.

JCAH將“院感”監控，納入醫院考核指標.

CDC制訂系列醫院感染監控指南.

全面綜合性監測目標性監測

從綜合醫院慢性病、康復、養老院.

計算機網絡化管理.分子生物學技術應用.醫院內感染的監測與控制

“規范”出臺的背景

及國內院內感染管理現狀

1990年—1993年全國多起惡性暴發流行事件的教訓.衛生部兩次全國性整群分層抽樣調查情況反饋.現代化醫院建設、醫療技術發展與國際接軌的需要.配合醫療體制改革,加強醫療質量控制，科學、規范管理的需要.院內感染特點的啟迪.起步遲.進展快,管理、學術水平顯著上了一個臺階,但存在發展不平衡.監控脫節.資源浪費問題.醫院內感染的監測與控制

醫院內感染慨念

住院病人入院時，既不存在感染又不處于感染性疾病潛伏期，而在住院過程中獲得的，包括出院后才出現癥象的一類感染；醫院工作人員在院內發生感染也屬于醫院內感染.醫院內感染的監測與控制

醫院內感染具體內涵1，排除感染性疾病--超過其平均潛伏期.2，非感染性疾病-入院后超過48小時.3，出現不同部位的感染-排除全身感染.4，先后檢出不同病原體-排除混合性感染.5，新生兒分娩時經母體產道的感染.6，隱匿性感染被激發,

下列不屬于院內感染胎兒在宮內的感染、不明原因的發熱、體表腔道定植的正常微生物群.醫院內感染的監測與控制醫院感染分類及其感染鏈

環境外源性感染交叉醫源性外源性感染鏈感染源傳播途徑易感人群

內源性（自身感染）

內源性感染鏈貯菌庫易位途徑易感生境醫院內感染的監測與控制深入調查研究

掌握“院感”管理現狀

各種問卷調查抽樣檢查醫療質量大檢查監測信息反饋大量數據處理：統計.分析.總結進行深層次分析、探索，對復雜的醫療環境眾多致病因素、致病環節及控制措施的評價.撰寫浙江省醫院感染管理的現狀及對策.醫院內感染的監測與控制開發領導層，提高對醫院感染管理重要性、緊迫性的認識領導重視是前提“院感科”——醫院領導“醫院感染管理工作的好壞關鍵在醫院院長”

“省中心”——省衛生廳及處領導層開發各地市衛生局及醫政處（科）醫院內感染的監測與控制

普及“院感”知識宣教重視“院感”管理宣傳教育是基礎1、全面的醫院感染知識普及教育2、宣教形式多樣化：錄像、講座、匯編小冊子知識競賽、書面考試、上崗前教育、繼續教育.3、醫院感染管理與醫療質量管理、職業道德教育.4、廣泛深入調查研究，開展針對性宣教工作.

問卷調查2000多份；重點科室、部門及抗生素使用情況專題調查，掌握第一手資料；開展針對性的醫院感染管理宣傳教育，各地講課110余次，聽課人數達12000多人醫院內感染的監測與控制落實組織機構.各司管理職能

組織落實是保證1、領導具體落實2、明確醫院感染管理科歸屬3、建立三級監控管理網絡4．建立省地市各級院感管理組織

醫院內感染的監測與控制

全面綜合性監測,掌握感染現狀開展監測是手段監測的目的是為了控制感染，揭示醫院感染的發生、發展規律及醫院感染管理的現狀，為控制醫院感染提供依據，提示控制感染的方向與途徑。不以控制為目的的監測是無意義的監測，不以監測為依據的控制帶有極大的盲目性。醫院內感染的監測與控制

強化管理.控制感染控制感染是目的1、觀念法制化：把加強醫院感染管理，預防、控制醫院感染提高到法制的高度來認識.2、管理制度化:“院感”管理是一個系統工程，制訂各科感染管理規范及實施細則，配套制訂了系列獎懲條例.3、培訓專業化：監測技術規范化、標準化，使監則資料可信度高.4、消毒、滅菌技術規范化：診療器械按高.中,低危分類，正確選擇消毒滅菌方法，保證消毒滅菌效果.醫院內感染的監測與控制“院感”全面綜合性監測監測項目、范圍與內容

1、感染發生率監測、罹患率、現患率監測

2、漏報率監測：漏報率（估計≥20～80%）

3、感染例次發生率監測

提倡：前瞻性調查+回顧性調查補充，現患率調查驗證。

4、感染部位監測：下呼吸道、泌尿道、胃腸道、傷口、血道、皮膚軟組織

5、環境監測：空氣、物品表面、手

6、易感人群監測:年齡.系統疾病.原發疾病

醫院內感染的監測與控制7、高危因素監測8、病原微生物監測

送檢率標本質量檢出陽性率

監測技術.方法9、細菌耐藥譜監測醫院內感染的監測與控制

10.抗菌藥物合理使用監測?抗菌藥物使用率?預防/治療比例

?

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ聯用藥比例

?

外科預防用藥?抗菌藥物與藥敏

11.滅菌、消毒效果監測

壓力蒸氣滅菌效果

紫外線強度

消毒液濃度、污染程度

使用中滅菌器物污染度

一次性醫療用品滅菌效果

醫院內感染的監測與控制

省醫院感染監控網絡資料1996.12成立全省計算機監控網絡58家醫院參加，約45萬住院病人在監控之中，陸續增加至70家，今年將發展至80家，估計80萬住院病人納入監控之中。1999-2002年，四年監控達:2,215,170人次發生院內感染:9,9918人次例次感染發生率:108,555例次感染發病率達4.5%例次感染率4.9%醫院內感染的監測與控制2002年檢測病原體分布圖真菌G+G-

醫院內感染的監測與控制醫院感染與危險因素的關系

年齡〈2歲和〉60歲高危病種侵入性操作：泌尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開、、外科手術抗菌藥物、激素醫院感染的危險因素。醫院內感染的監測與控制

侵入性操作感染的危險因素侵入性操作日益增多.侵入性診療設備消毒滅菌問題難以解決.儀器精密，極易受損.部件、設施有的難以達到消毒滅菌要求.醫療器物感染的危險度分類錯誤.消毒滅菌方法選擇錯誤.消毒滅菌質量失控-設備配制與診療需求的矛盾侵入性診療設備消毒滅菌過程中二次污染問題.消毒隔離意識淡薄.無菌操作慨念不強.清洗容器、水源、消毒劑等污染..醫院內感染的監測與控制輸血科院內感染的特點頻繁的血液接觸，血液可能受到污染：血液在采集、儲存、運輸、輸注過程中，受到環境.器材.獻血員和工作人員所帶的病原體污染.捐血員、病人、工作人員之間交叉感染.感染的病原體常見為：肝炎病毒、艾滋病毒、瘧原蟲、巨細胞病毒、梅毒等.輸血科院內感染途徑幾乎都是經血途徑的感染.醫院內感染的監測與控制

采供、輸注血液感染危險性（一）采血過程院內感染危險因子：供血員血液污染.環境污染.采血器械污染（二）血液成份分離、貯存、運輸過程污染.（三）侵入性操作感染危險因素：消毒滅菌方法選擇.消毒滅菌質量控制.（四）醫療廢棄物無害化處置.醫院內感染的監測與控制輸注血液血制品感染原因分析捐血者帶有感染因子，如艾滋病.肝炎等.血液進入受體前，在各個操作環節中均有可能受到污染可能.感染性血液污染采血器械.通過感染的醫務人員，再傳給病人.醫院內感染的監測與控制

“規范”強調

消毒滅菌質量的監測

滅菌合格率必須達到100%.不合格不得用。

滅菌劑、滅菌物品：不得檢出任何微生物

消毒劑、消毒物品：不得檢出致病微生物

消毒液監測：<100cfu/ml

監測的時間:含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監測一次2%戊二醛每周一次（重點科室每日監測）醫院內感染的監測與控制不同包裝在下排氣蒸汽滅菌效果包裝方法滅菌失敗率（%）紙包0.00布包0.10鋁鈑盒60.00加蓋搪瓷缸75.50帶孔滅菌盒0.00注：下排氣滅菌效果100%，70-80%裝量（標準）醫院內感染的監測與控制使用中各種消毒液監測情況使用中消毒液合格率2%戊二醛81.8%2%碘酊91.5%0.1%潔爾滅78.8%0.2%過氧乙酸79.5%浸泡侵入性診療器械消毒液污染度:26-67%細菌(陽性)鼠傷寒沙門氏菌暴發龜型分枝桿菌暴發25-83%乙肝表面抗原(陽性)醫院內感染的監測與控制消毒液使用時間和污染關系使用時間(天)

細菌超標率(%)<3

7.3%4

6

62.5%7

10

64.0%>1081.25%

醫院內感染的監測與控制不同用途消毒液污染情況

細菌污染超標率HbsAg污染侵襲性器械消毒26.67%25.83%一般器械消毒15.11%8.63%皮膚消毒29.36%21.10%醫院內感染的監測與控制

一次性無菌物品管理的現狀一次性濕化并細菌污染問題.一次性針筒、血袋的進貨渠道與質量問題.—次性尿布、集尿袋消毒滅菌質量值得注意.一次性無菌物品的復用、消毒滅菌問題.

使用后—次性無菌物品消毒問題.

使用后—次性無菌物品的毀形問題.

使用后銳器意外損傷的預防.醫院內感染的監測與控制

設備科統一集中采購.

索證：消毒藥械必須有衛生部頒發“生產許可證”.采購部門必須每批質量驗收，核對“合同”.發貨地點.匯款帳號應與生產/經營企業一致.大中包裝檢驗合格證、消毒滅菌標記、生、消毒滅菌日期、失效期，進口產品應具中文標識.專人負責，專用帳本登記.使用后消毒毀形、無害化處理.感染管理科履行對產品采購、管理和回收處理的監督.檢查職責.

“規范”對—次性無菌醫療

用品的管理醫院內感染的監測與控制

“規范”強化重點科室的管理

針對暴發流行防患于未燃

在原試行規范基礎上大量充實了監測與控制方面內容與要求，并新增ICU、血透室、輸血科、導管室、營養科的感染管理內容。在管理的力度、衛生學設置標準、消毒滅菌的要求提出了較高的標準。存在問題：

衛生學設置

醫院感染監控與管理

無菌操作、隔離技術應用

消毒、滅菌方面隱患醫院內感染的監測與控制

重視重點科室與部門的院感管理?臨床科室：多為集中收治危重病人多、病情重、侵入性診療操作多、感染多、死亡率高的科室,如中心監護室、臟器移植病房、燒傷病房產嬰室、新生兒病房、口腔科等?涉及全院性診療輔助科室：供應室、手術室、檢驗科、輸血科、血透室、導管室等

發生上述部門數十起“院感”爆發流行事件,令人吃驚,歷史的教訓值得吸取,亡羊補牢為時未遲！

醫院內感染的監測與控制

全國數十起暴發流行事件教訓

.不重視“院感”知識宣教----知識缺乏.“院感”管理組織及監測網絡未行使職能——形同虛設.高危科室建筑設施不符衛生學要求---留下隱患.“院感”專業隊伍頻繁換人----素質低下.“院感”管理的規章制度未落到實處——紙上談兵.微生物監測技術不過關——延誤診治.滅菌.消毒措施不力.隔離.無菌觀念淡漠控制失靈.監測與控制脫節——失去意義.缺乏敢于承擔、果斷決策精神——坐失良機

醫院內感染的監測與控制醫院感染的控制一,強化滅菌、消毒隔離技術，嚴格執行“消毒技術規范”控制感染源，切斷傳播途徑！1.隔離預防技術應用A隔離系統B隔離系統體內物質隔離系統保護性隔離系統標準隔離系統：醫患雙方隔離技術應用(接觸、空氣、微粒)醫院內感染的監測與控制

正確實施標準預防技術接觸病人體內物質及污染物品后，均應洗手.接觸病人血液.體液.分泌物.排泄物以及粘膜.非完整皮膚和污染的物品前均應戴手套；同一病人不同部位處理也應更換手套.傳染性物質可能噴濺時，必須戴眼罩.口罩.穿防護衣.病人體內物質污染醫療器物，應及時清潔處理.重復使用器械，在用前清潔及消毒滅菌.污染的布制品及時處理.容器與復蘇袋等應置于需復蘇操作處.妥善小心處理銳利器械和針頭，防刺割傷.污染環境或生活不能自理的病人應單獨隔離.醫院內感染的監測與控制

2.嚴格執行消毒滅菌規范(1)感染危險度分類高危物品——滅菌；中危物品——高或中效消毒劑消毒；低危物品——清洗和消毒.滅菌消毒方法正確選擇?醫療器物首選物理滅菌.?不耐熱的物品—低溫滅菌（EO、氣體、等離子體滅菌器）

?油、粉、膏等物品首選干熱滅菌。?自然揮發的甲醛薰箱不能用于消毒與滅菌，也不可作為無菌用品的保存，甲醛不能用于空氣消毒.

醫院內感染的監測與控制

2.嚴格執行消毒滅菌技術規范(2)

?清潔：洗手.醫療器械清洗消毒（酶的清洗）.物體表面清潔.?正確選擇滅菌消毒方法：醫療器械高、中、低危分類消毒滅菌原則.正確選擇滅菌消毒方法?一次性醫療用品與醫療垃圾的處置醫院內感染的監測與控制

消毒滅菌方面的誤區之1不重視手的清洗.消毒-如重視可減少50%的醫院內感染.CDC洗手指征：

接觸毒力大或有特殊流行病學意義的微生物及污染物

接觸不論外科、創傷或進行深部裝置傷口前后

接觸病人粘膜、血液、體液等分泌、排泄物及污染物.

進行深部侵入操作前后.

ICU、燒傷、白血病等高危病房診療前后.

護理特殊高敏病人前后——免疫嚴重缺陷、新生兒