學校食物中毒處理和案例分析深圳市衛生監督所黃堅學校食物中毒處理和案例分析案例一2006年9月29日上午10時，某學校校醫室陸續接到由老師帶來或自行到校醫就診的學生約多人名，經詢問情況,約13名學生出現腹痛、惡心、嘔吐癥狀，學校食物中毒處理和案例分析一、判斷該事件是否是應懷疑

食物中毒？

處理的思路；作簡要的初步了解后，確認是否發生食物中毒；（背景）該學校共有26個班，學生總數1237人，食堂僅提供餐課間餐，就餐時間為上午9：00，當天就餐人數為1062人，學生就餐場所為各班教室；出現癥狀的學生均集中在兩個班級。該兩個班學生共有學生88名，兩個班級分設在不同樓層。初步判定病例數為13名。患者主要癥狀為嘔吐，多為2次～5次，個別出別腹痛，無腹瀉、發熱、頭暈、頭痛、視力模糊、手腳麻痹等癥狀。無危重、死亡病例。當日課間餐，食品為三鮮冬瓜湯，揚州炒飯。學校食物中毒處理和案例分析

患者集中發病時間為當日10時～11時之間，最早發病時間是10時15分。1、傳染病(胃腸型感冒)？早上到校時該二個班學生未見異常。2、因暴飲暴食而引起的胃腸炎？過敏變態反應性疾病？吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發生的3、飲用水出問題（學校供桶裝飲用水但不是每個患兒都喝了）4、共同進食史；課間餐學校食物中毒處理和案例分析《食物中毒診斷標準及技術處理總則》（GB14938—94）食物中毒：是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或者把有毒有害物質當作食品攝入后出現的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病“稱為食物中毒”。

從這一定義不難理解，因暴飲暴食而引起的胃腸炎；因吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發生的免疫變態反應性疾病；經食品而感染的腸道傳染病（如傷寒）和寄生蟲病都不屬于食物中毒的范圍。學校食物中毒處理和案例分析二、處理方法措施；

啟動應急預案：（一）馬上報告學校領導，啟動應急案統籌處理該事件,學校主管領導立即指揮應急搶救工作，指揮以下工作：學校食物中毒處理和案例分析（二）報告上級:1、校醫向衛生部門報告①發生食物中毒的單位、地址和時間；②中毒人數，主要中毒癥狀；③可能引起中毒的食物；④中毒發展的趨勢及已采取的措施和需要協助解決的問題。學校食物中毒處理和案例分析2、副校長向教育主管部門報告；①發生食物中毒的單位、地址和時間；②中毒人數，主要中毒癥狀；③可能引起中毒的食物；④中毒發展的趨勢及已采取的措施。學校食物中毒處理和案例分析

（三）學校領導召集各班主任會議，說明情況要求各班主任按正常教學進程上課，并密切觀察全體學生的身體狀況，穩定學生情緒，發現不適者及時送校醫室診治，避免引起不必要的“羊群反應”。學校食物中毒處理和案例分析

（四）校醫密切觀察病情，對患病學生按情況輕重進行分類處理，

1、癥狀稍重由專門老師護送,用校車送醫院處理，

2、癥狀輕微經對證處理后在校醫室觀察

3、如中毒學生較多，情況緊急時，可打120請醫院派人來校急救，采取搶救措施。學校食物中毒處理和案例分析

（五）副校長做好后勤保障工作，保障學生轉送醫院用機動車、預防服藥的藥品、消毒用品到位。學校食物中毒處理和案例分析

（六）總務主任、食堂負責人對食堂保存現場，保存造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及原料；及盛裝可疑食物的容器、工具、用具；保留病人糞便、嘔吐物（最好是用藥前）。要協助衛生部門作帶菌檢查和取證工作，按照衛生部門的要求如實提供有關材料和樣品。學校食物中毒處理和案例分析

（七）預防性服藥；在衛生部門的指導下，發生病例較多的二個班的同學集體預防性服藥，由班主任看服到口。學校食物中毒處理和案例分析

（八）新聞媒體的應對、學生家長的疏導工作

1、對新聞媒體的應對應專人（避免眾說紛紜，口徑不一），

2、及時、準確公布事故事實和真相，（讓自身成為媒體的主要信息來源，以減少無端猜測和以偏概全）

3、表明學校和相關部門態度和立場，已采取的措施，（滿足公眾特別是學生家長知情權）學校食物中毒處理和案例分析

（九）后繼追蹤工作；下午上學后對沒到校上課的學生由班主任及時了解缺課的原因，發現異常及時上報校醫。學校食物中毒處理和案例分析

（十）總結經驗；處理在事故中應負有責任的人員，制定出預防類似事故發生的方案。學校食物中毒處理和案例分析三、衛生部調查：1、中毒病人的流行病學調查；

2、食譜調查；

3、食品的加工、銷售過程調查；9月29日課間餐揚州炒飯所用的米飯為9月28日晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內的就餐臺上存放，至9月29日早上7時加入火腿、青豆、玉米，分鍋炒制，于8時制作完成。

4、實驗室檢查；學生用飯盒、留樣食品細菌檢測培養為臘樣芽胞桿菌陽性。學校食物中毒處理和案例分析結論：蠟樣芽胞桿菌食物中毒蠟樣芽胞桿菌中毒食品主要為剩米飯、粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品。中毒多因食品在食用前保存溫度較高和放置時間過長，中毒季節以夏季、秋季為多。蠟樣芽胞桿菌在15℃以下不繁殖，剩飯、剩菜應放在低溫保存。學校食物中毒處理和案例分析四、從該事件中我們應吸收的經驗教訓；存放條件不當課間餐揚州炒飯所用的米飯為9月28日晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內的就餐臺上存放，違反《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》第二十一條第（六）款“在烹調后至食用前需要較長時間（超過2小時）存放的食品應當在高于60℃或低于10℃的條件下存放”。學校食物中毒處理和案例分析案例二2003年9月8日某學校2003級學生約700人到某基地進行新生入學軍訓。從第2天起陸續有學生出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，至11日校領導獲悉報告時已軍訓第3天，發病人數約100多人。學校食物中毒處理和案例分析處理措施一、學校領導接報后：

1、通知校醫室負責人馬上隨校領導前往軍訓基地實地了解情況。

2、校醫室立即將現有的有關藥物裝箱、帶藥并派出醫務人員即時趕往軍訓基。

3、總務主任馬上將事件報告市衛生監督所請求派人前往協助處理事件。（衛生部門是中午11點40分接到報告）學校食物中毒處理和案例分析二、現場情況調查；（下午1點多到達現場）參加該次軍訓的新生720人，全部集中在軍訓基地食堂就餐，無外出就餐史。從軍訓第2天起陸續有學生出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，至校領導獲悉報告時已軍訓3天，發病人數約100人，當天有20多人送就近人民醫院就診，有10多人在軍訓基地醫務室就診，無危重、死亡病例。學校食物中毒處理和案例分析軍訓基地食堂狀況：現場查看；該食堂面積約150M2，無衛生許可證，無功能分區，無三防設施，無貯藏室，無配餐間，全部食品、原料采購均無索證，砧板放在地上切青菜后用同一個砧板切外購的燒鵝（燒鵝未能出示供貨方的衛生許可證），全部從業人員不能出示健康證、衛生知識培訓證。學校食物中毒處理和案例分析軍訓基地醫務室狀況：現場查看；當時約有10多名學生在醫務室輸液，基地主診醫生說：“他是醫學院畢業的”，現場未能出示《醫療機構執業許可證》、未能出示《行醫許可證》、上崗證，連居民身份證也未能出示。學校食物中毒處理和案例分析三、軍訓基地負責人、當地衛生部門意見都認為深圳的學生嬌氣，可能是水土不服。學校食物中毒處理和案例分析四、處理方法措施；

1、癥狀較明顯者送附近人民醫院診治，癥狀稍輕的由學院醫務室醫師進行診治，送藥看服到口；

2、全體師生預防性服藥，（每人二天量）第一次看服到口；

3、當晚撤離軍訓基地，全部同學由學院包車（20多部旅游大巴）并派老師跟車送回家，

4、次日各班主任電話巡訪各班全體同學，確保全體同學健康無病。學校食物中毒處理和案例分析五、從該事件中我們應吸收的經驗教訓；（一）成功經驗：1、發生不明原因群體事件及時上報學校領導；2、學校領導應急處理得當（第一時間通知各有關部門并親自帶隊趕赴現場，了解情況，聽取有關專家意見）；3、周密安排；及時安全的撤離造成食物中毒（或可疑食物中毒）的環境，有效的控制事態的發展；4、事后個案追蹤，確保學生健康穩妥善安全。學校食物中毒處理和案例分析（二）吸取的教訓：大型活動地事前的衛生狀況了解

1、食品衛生狀況：供餐環境、供餐能力、每日菜單審查、食品留樣、操作過程的衛生；

2、傳染病流行情況（禽流感、非典、自然疫源地）自然疫源地：自然界中某些野生動物體內長期保存某種傳染性病原體的地區。在自然疫源地內，某種疾病的病原體可以通過特殊媒介感染宿主，長期在自然界循環，不依賴人而延續其后代，并在一定條件下傳染給人，在人與人之間流行。如海南的瘧疾，云南的鼠疫。

3、醫療條件；應對發生突發事件應急處理能力；學校食物中毒處理和案例分析預防食物中毒的十項建議1.保持廚房環境和餐用具的清潔衛生;2.選擇新鮮、安全的食品和食品原料。切勿購買和食用腐敗變質、過期和來源不明的食品；切勿食用發芽馬鈴薯、野生蘑菇、河豚魚等含有或可能含有毒有害物質的原料加工制作的食品。

3.蔬菜按一洗二浸三燙四炒的順序操作；

4.肉及家禽在冷凍之前按食用量分切,烹調前充分解凍;5、肉、奶、蛋及其制品和四季豆、豆漿應燒熟煮透；學校食物中毒處理和案例分析預防食物中毒的十項建議6、盡快吃掉烹調好的食品，否則應及時防入冰箱；

7、妥善貯存食品。食品貯藏于密閉容器里；生食品和熟食品分開存放，避免接觸；新鮮食物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品和需要保存的剩余食物存放在高于60℃或低于10℃的條件下。

8、經冷藏保存的熟食和剩余食物及外購的熟肉制品食用前應徹底加熱，食物中心溫度必須達到70℃并至少維持2分鐘；

9、不光顧無證無照的流動攤檔和衛生條件差的飲食店；

10、養成良好的個人衛生習慣。學校食物中毒處理和案例分析十項禁止的食品加工經營行為1.禁止露天加工、制作和售賣食品；

2.禁止加工和出售腐爛變質、酸敗、污穢不潔、混有異物或其他感官性狀異常的食品；

3.禁止使用發芽馬鈴薯、野生蘑菇、河豚魚等含有或可能含有毒有害物質的原料加工食品；

4.禁止加工未經解凍(或未充分解凍)的冷凍肉及家禽;5.禁止使用超過保質期的食品和食品原料加工制作食品；學校食物中毒處理和案例分析十項禁止的食品加工經營行為6.無符合衛生要求的涼菜(熟食)間的單位,禁止加工出售冷葷涼菜;7.無冷藏設施的單位,禁止售賣熟肉制品和其他涼菜