針灸結合推拿治療肩周炎肩周炎的中醫康復策略

針灸結合推拿治療肩周炎內容簡介

肩周炎定義概述癥狀臨床表現病因（分類）肩周炎病因病理生理分類分型診斷標準治療功能鍛煉針灸結合推拿治療肩周炎中文名稱：肩周炎

定義：以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。針灸結合推拿治療肩周炎概述肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。本病早期肩關節呈陣發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，以后逐漸發展為持續性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。針灸結合推拿治療肩周炎以肩關節能否運動來尋找發病的原因：肩關節活動不受限，僅以肩部疼痛為主要表現，多考慮頸椎病、內臟病、腫瘤（多為肺癌轉移）。a.廣義：肩周軟組織挫傷引起的。不易自愈，易治愈。b.狹義：五十肩，多為肩關節囊的問題，與激素分泌紊亂有關。易自愈，不易治愈。針灸結合推拿治療肩周炎癥狀

本病可單側亦可兩側先后發病。多為中、老年患病。逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。針灸結合推拿治療肩周炎肩周炎的發病多見發生一側肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜間痛甚，初起因畏痛而不敢活動，久則產生粘連和攣縮，活動受限，尤以外展、上舉、背伸時明顯，甚者肩關節失去活動能力。針灸結合推拿治療肩周炎臨床表現

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。針灸結合推拿治療肩周炎(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。針灸結合推拿治療肩周炎(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。針灸結合推拿治療肩周炎

(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。針灸結合推拿治療肩周炎(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。針灸結合推拿治療肩周炎(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。針灸結合推拿治療肩周炎病因

肩部原因

①本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。針灸結合推拿治療肩周炎肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。針灸結合推拿治療肩周炎

肩周炎按形成原因分為原發性和繼發性兩種。肩關節是人體全身各關節中活動范圍最大的關節。其關節囊較松弛，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發生慢性勞損并逐漸形成原發性肩周炎。肩周炎病因分類針灸結合推拿治療肩周炎

病理生理

肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括：1.肌和肌腱

2.滑囊3.關節囊針灸結合推拿治療肩周炎1.肌和肌腱肌和肌腱可分兩層。外層為三角肌，內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸針灸結合推拿治療肩周炎2.滑囊

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。針灸結合推拿治療肩周炎3.關節囊盂肱關節囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。上述結構的慢性損傷主要表現為增生、粗糙及關節內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。針灸結合推拿治療肩周炎肩關節解剖針灸結合推拿治療肩周炎分類

肩周炎按不同的發病部位及病理變化可分成四大類。①肩周滑液囊病變②盂肱關節腔病變③肌腱、腱鞘的退化性病變④其他肩周圍病變針灸結合推拿治療肩周炎分型

①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節功能活動輕度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節功能活動中度受限。③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。針灸結合推拿治療肩周炎診斷標準1.多為中年人或老年人，多繼發于肱二頭肌腱鞘炎，或上肢外傷。2.肩部疼痛：開始時較輕，以后逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側。疼痛可向頸、耳、肩胛、前臂和手放射。3.肩部活動受限：以上臂外展、內旋、外旋為明顯，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。4.體征：肩部腫脹不顯，肩前、肩后、肩峰下三角肌止點處有壓痛，以結節間溝處為明顯；可見三角肌萎縮；肩關節的活動范圍受限，特別是外展、上舉、外旋和內旋。5.X線檢查：常規攝片無特殊發現，后期可見肩部骨質疏松，無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。針灸結合推拿治療肩周炎中醫診斷——病機中醫病機中醫認為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養，加之長期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動。故氣血虛損，血不榮筋為內因，風寒濕邪侵襲為外因。針灸結合推拿治療肩周炎辨證１．風寒濕阻證：肩關節冷痛，活動受限，患處沉重，遇寒痛增，得溫痛減，舌質淡紅，苔薄白，脈沉緊。２．血虛寒凝證：肩關節冷痛，得溫痛減，遇寒加重，肩部活動受限，頭暈眼花，面色淡白，舌質淡，苔薄白，脈沉遲細。３．瘀血阻絡證：肩關節刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活動受限，舌質紫暗，苔薄白，脈澀。

針灸結合推拿治療肩周炎辯證辯方（一）風寒濕（外邪侵襲證）阻證治法：祛風散寒，舒筋活絡方藥：三痹湯加減組成：獨活9g秦九12g防風6g細辛3g

川芎10g當歸12g生地15g芍藥12g

續斷12g肉桂3g雞血藤15g針灸結合推拿治療肩周炎辯證辯方(二）血虛寒凝證治法：益氣養血、舒筋活絡方藥：黃芪桂枝五物湯合雞血藤湯加減組成：黃芪9g芍藥9g桂枝9g

生姜18g大棗12枚雞血藤30g

生熟地24g當歸12g炙黃芪30g

針灸結合推拿治療肩周炎辯證辯方（三）瘀血阻絡證治法：行氣活血止痛方藥：身痛逐瘀湯加減組成：秦艽3g川芎6g桃仁9g紅花9g甘草6g羌活3g沒藥6g當歸9g靈脂6g(炒)香附3g牛膝9g地龍6g(去土)針灸結合推拿治療肩周炎治療

肩周炎常用的治療方法是封閉及物理治療，理筋手法、針灸也是中醫有效的治療手段，但無論哪一種方法，療效都并非十分理想，尤其是長時間患者肩關節功能明顯障礙，同時肩關節因長時間缺乏運動又使骨質疏松，這樣的患者治療方法將更局限、療效更差。

針灸結合推拿治療肩周炎推拿手法

患病時間長、肩部骨質疏松患者以理筋通絡為主，①用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；②拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③擦、推肩周以發熱；④牽抖上肢，最后扳搖及被動上舉、內旋、外旋肩關節。

針灸結合推拿治療肩周炎針灸結合推拿治療肩周炎針灸結合推拿治療肩周炎肩周炎松解術

體質好、肩關節上舉，外展不超過90°者必須在臂叢加局部浸潤麻醉下行肩周炎松解術，松解術要求助手用雙手緊抱患者肩關節近端以作固定，術者一手扶肩部遠端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環旋活動，旋轉過程中以術者手下有撕裂感為準，同時可聽到松解粘連的撕裂聲，旋轉到最大活動范圍后將上肢內旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。術后按新傷敷白藥或傷科散，內服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現創傷性肩周炎。針灸結合推拿治療肩周炎針灸治療治法通經活血，祛風止痛。以局部阿是穴及手陽明、手少陽、手太陽經穴為主。主穴肩髃肩髎肩貞肩前阿是穴配穴合谷曲池三里外關操作足三里、氣海用補法，余穴均用瀉法。先刺遠端配穴，做較長時間的手法，行針后鼓勵患者運動肩關節；肩部穴位要求有強烈的針感。可加灸法。針灸結合推拿治療肩周炎針灸結合推拿治療肩周炎肩三針在臨床上治療肩周炎常運用肩三針為主要的穴位而其中肩髃,肩髎分別為手陽明大腸經及手少陽三焦經上的穴位而肩前(肩內陵)則為一經外奇穴,為何在臨床上治療肩周炎常運用此三個穴位,我想除了局部取穴的義意外還可運用其解剖位置的關系來理解

針灸結合推拿治療肩周炎肩三針定位肩髃:在肩部三角肌上,臂外展或向前平伸時,肩峰前下方凹陷處.肩髎:在肩部,肩髃后方,當臂外展時于肩峰后下方呈現凹陷處.肩前:在肩部,正坐垂臂,當腋前皺襞頂端與肩髃連線的中點.針灸結合推拿治療肩周炎肩三針解剖層次肩髃:皮膚→皮下組織→三角肌→三角肌下囊?肩峰下囊?崗上肌腱→崗上肌肩髎:皮膚→皮下組織→三角肌后份→小圓肌→腋神經→大圓肌→背闊肌腱肩前:皮膚→皮下組織→三角肌前部→肱二頭肌長頭肌腱。針灸結合推拿治療肩周炎針灸治療肩周炎正是利用針具刺激肩峰下滑囊、肩胛肌下滑囊、肱二頭肌長頭腱以及周圍的肌肉群,繼而改善肩關節滑膜水腫、充血,而針刺時肩髃及肩髎正刺激到肩峰下滑囊及三角肌后份,而針刺肩前時正是刺激肱二頭肌長頭腱所處的結節間溝上,大概因為如此,后人于十四正經外又補充一肩前為一經外奇穴,使其和肩髃肩髎并稱肩三針。針灸結合推拿治療肩周炎患者取坐位，暴露肩部，取阿是穴、肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池等穴位，常規消毒后，采用30號兩寸針進行針刺。進針后提、插、捻、轉，得氣后把預先準備好的兩厘米長的艾卷插到針尾上，并剪一圓形紙遮蓋針身周圍皮膚，以免艾火灼傷，然后點燃艾卷，使艾卷的熱力通過針身傳到穴位上，待艾卷燒完熄滅冷卻后起針。針灸結合推拿治療肩周炎平衡針治療肩痛穴針灸結合推拿治療肩周炎肩痛穴（肩周穴，中平穴）針灸結合推拿治療肩周炎定位：位于足三里下2寸，偏于腓側2寸

解剖：在腓骨長肌與趾縱伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動靜脈肌支和腓淺神經。

針刺特點：以針刺腓淺神經或腓深神經，明顯得針感為宜。

針感：以觸電似針感向足背，足趾和踝關節傳導。

針刺方法：3寸毫針直刺1寸左右

針刺手法：上下提插針刺手法。

功能：消炎止痛，降壓，醒腦，擴張血管，調節內臟，調節胃腸，內分泌。針灸結合推拿治療肩周炎主治：肩關節軟組織損傷、肩周炎、根型頸隹并、頸間肌筋膜炎、落枕、以及偏頭痛、高血壓、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、帶狀皰疹、肋間神經痛、急性腰扭傷、癔癥性昏厥、上肢癱瘓、中暑、休克、昏迷、癲、精神分裂癥。

針灸結合推拿治療肩周炎按語：肩痛穴是以部位功能命名的一個特定穴位，臨床主要用于肩關節，內臟病變為主。

特別對于冠心病，心絞痛，急腹證療效更為顯著。該穴是平衡穴位的代表穴位，也是開始研究的第一個穴位。研究時間最長，治療病人穴位最多，用途最廣泛，療效更為理想，治愈率98%，一針治愈率11%，穴位的名稱先后經歷了肩周穴，中平穴，肩痛穴三個階段。針灸結合推拿治療肩周炎董氏奇穴取穴：駟馬上穴、天黃穴、人皇穴、四肢穴。重仙、重子、腎關等。刺絡：先將肩關節周圍發炎、疼痛處點刺出血，以拔罐吸出惡血。針灸結合推拿治療肩周炎針刀療法小針刀松解術是中西醫結合產物，它通過對局部肌肉、肌腱和韌帶的粘連、硬結、攣縮等具體病灶進行切割、剝離，從而產生疏通氣血、松解肌肉痙攣的作用。因此，采用小針刀松解肩周的肌肉、肌腱的起點或止點，松解結疤粘連，使組織粘連、水腫、缺血、高壓、微循環障礙得到充分的改善，糾正缺氧。恢復組織營養，達到消炎止痛作用。針灸結合推拿治療肩周炎治療方法

患者采用取坐位或臥位，常規消毒，嚴格要求無菌操作，用小針刀在喙突處（即肱肌和肱二頭肌短頭附著點）、肩峰下、肱骨大結節處、岡下肌和小圓肌和抵止端，三角肌滑囊處，分別作切開剝離法，或縱行疏通剝離松解法。退刀止血，蓋上創可貼。根據病情每周1次，一般3次為1個療程針灸結合推拿治療肩周炎●首先檢查三個肩關節復合性動作：摸頭試驗、抓背試驗、摸肩貼胸試驗。如為陽性處理頸椎及肩周，如為陰性處理頸椎即可。●頸椎處理參見頸椎病的處理方法。●肩周處理：摸頭試驗陽性—①于肩胛岡中點向上2cm附近尋到高張力點或疤痕、硬結、條索，用針刀切開條索及高張力即可。②肩峰下，肱骨大結節表面尋到高張力及條索，切開淺層深筋膜即可。針灸結合推拿治療肩周炎抓背試驗陽性—喙肱韌帶及肱二頭肌短頭腱，摸到高張力，有一個落空感就停。摸肩貼胸試驗陽性—肱三頭肌長頭腱肩胛骨關節盂下唇附著處，摸到高張力，有一個落空