獨家丨劉靜：2017基層糖尿病防治學領域研究進展當前，全世界的糖尿病患病率迅速增加，發展中國家尤為明顯，糖尿病已經成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤后的第三大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。最新中國2型糖尿病流行病學研究的數據顯示，中國成人糖尿病患病率為10.9%，其中男性為11.7%，女性為10.2%；中國糖尿病患者發病年齡越來越年輕化，40歲以下的人群中糖尿病患病率高達5.9%。自國務院發布《關于深化醫藥衛生體制改革意見中》中正式明確提出分級診療制度以來，分級診療已經成為糖尿病等慢性病管理的主要策略。世界衛生組織（WHO）的慢性病綜合防治策略中也指出，在社區開展糖尿病危險因素干預是糖尿病防治的最佳手段。基層醫院或社區衛生服務是被WHO公認的控制糖尿病的有效舉措。2017年大部分省市已落實《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》及《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中相關內容，旨在進一步做好社區糖尿病的防治工作。同時，今年黨的十九大報告提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位周期健康服務”，因此盡快完善落實基層糖尿病防治工作相關內容迫在眉睫。在國家衛生計生委的指導下，為全面落實黨的戰略，規范指南診療行為，深化診療規范實踐，提升基層管理水平，各地積極探索了基層糖尿病防治工作模式。一、在學會/協會層面對基層糖尿病防治工作模式的探索1、路標研究項目由中華醫學會糖尿病學分會實施的“中國基層糖尿病分級診療模式的探索與評價項目”簡稱“路標（ROADMAP）研究項目”在革命老區貴州遵義正式啟動。“路標研究項目”主要目的在于通過規范化培訓和教育、績效激勵、信息化支持、分級診療工作的簽約服務來加強基層醫務人員能力建設，形成適合于糖尿病分級診療且行之有效的工作網絡和體系，并在現有國家基本公共衛生服務基礎上進一步提高我國糖尿病患者的管理水平。中華醫學會糖尿病學分會賈偉平主任委員強調，在國家有利的政策背景下，組成指導委員會，發動專家的力量來加強基層人才隊伍建設，加快推進醫療衛生信息化建設是“路標研究項目”的重中之重。2、春苗計劃由中國女醫師協會主辦、中國女醫師協會糖尿病專業委員會承辦的中國基層醫生糖尿病與內分泌診療常規培訓項目——“春苗計劃”正式啟動。面對分級診療的深入突踐，我們需要更落地的實踐性培訓，“春苗計劃”就是女醫師協會立足基層、服務基層的行動之一。“春苗計劃”第一期設計為1年，講師團隊主要由專委會分布在全國的80多名女性糖尿病和內分泌專家攜手擔任，在全國26個省份下轄的共計40個縣級城市開展培圳活動，每個城市培訓近100位內分泌科、內科、全科相關科室醫務工作者，2017年已超計劃培訓基層醫務工作者近4000人，為全國更多的基層醫生帶去了有價值的培圳和支持。3、北京醫學會臨床內分泌代謝性疾病基層醫師病例比賽針對基層糖尿病診療水平的提高，中華醫學會北京分會、北京醫學會內分泌學分會、北京醫學會糖尿病學分會共同主辦、中國女醫師協會糖尿病專業委員會協辦的“泌境尋蹤——第四屆（2017）北京醫學會臨床內分泌代謝性疾病基層醫師病例比賽”。中國女醫師協會糖尿病專業委員會主任委員郭曉蕙教授表示，舉行這類病例比賽的初衷，就是從病例到本質，聚合大家的力量進行廣泛傳播，提升基層醫師對病例的認識，提高基層臨床診治水平。二、各地基層糖尿病分級診療模式的落實與執行南京市棲霞區衛生計生局為提高社區衛生服務水平、讓病情穩定的慢性病患者留在社區就診，以糖尿病為突破口，構建院府合作主導下的糖尿病分級診療新模式；棲霞區三甲醫院醫保目錄治療糖尿病的藥物品種，在社區同樣配套。江蘇省中西醫結合醫院拿出社區糖尿病醫生規范診治培訓一系列規范標準，派出專家重點幫助中心打造老百姓信賴的糖尿病專科，從組織架構上編織出糖尿病分級診療網。棲霞區衛生計生局、省中西醫結合醫院、邁皋橋社區衛生服務中心三方發力，重點提升社區醫生對糖尿病的規范診療、慢病管理、健康教育及早期篩查識別轉診的四大能力。通過多樣化基層糖尿病防治模式及方法的探索，基層糖尿病防治工作現正有序開展，基層糖尿病防治水平正得到有序的提高。為了提高甘肅省基層衛生機構糖尿病防治能力，加強基層醫護人員和居民對糖尿病的認識和重視，培訓、培養和提高糖尿病防治管理團隊能力和技術，促進醫療資源和專家信息共享，促進和推進分級診療的落實與執行，由中華醫學會糖尿病學分會主辦，中華醫學會糖尿病學分會基層糖尿病防治學組承辦的“中華醫學會糖尿病學分會2017年基層糖尿病防治學術會議”于今年4月于甘肅蘭州召開。在大會上經過熱烈討論提出了我們學組的工作計劃和任務。我們倡導各省建立省級學會所屬的二級分會，比如：基層糖尿病教育管理學組、省基層糖尿病防治工作學組、省醫師協會基層內分泌代謝分會，充分發揮各級學會的作用，將省、市、縣三地的糖尿病防治工作者緊密聯系成一個網絡，形成糖尿病聯盟，使各市縣級醫院均有糖尿病專科人員入選，負責組建當地糖尿病防治團隊，提高基層糖尿病專科人員比例，豐富糖尿病教育形式。與此同時，為了充分提高基層糖尿病防治水平，需積極落實國家分級診療政策，建立三甲醫院與基層醫院的分工協作機制，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。在上級醫院建立“社區糖尿病實訓基地”，開展社區糖尿病防治管理業務骨干培訓項目，從糖尿病規范化診療、糖尿病分級診療流程、社區糖尿病管理熱點難點問題等多方位理論結合實踐，培訓出社區防治糖尿病的醫護骨干，引導基層開展糖尿病及糖尿病并發癥臨床篩查，建立糖尿病檔案，提高基層醫院糖尿病的診斷率及防治水平。除此以外，深入基層醫院查房、參加各地市糖尿病學術年會、推廣國家級糖尿病指南及開展糖尿病防治專題講座也同樣極大地提高了我省基層糖尿病防治能力。遠程會診網絡在基層糖尿病防治工作中的也扮演著不可或缺的角色。我們利用各地縣建立的網絡會診中心與基層建立聯系，完成遠程咨詢、遠程授課及遠程會診等項目，使會診患者中常見病、多發病逐漸減少，疑難危重病逐漸提升。基層糖尿病醫務工作者的糖尿病及并發癥防治水平得到了有效的普及和提高，建立了牢固的雙向轉診機制。隨著電子設備的普及，電視、報紙、公眾微信平臺將是很好的宣傳平臺，我們借此向大眾傳播權威、正確的糖尿病防治知識，并編寫、收集、整理通俗易懂的糖尿病相關健康知識，利用微信公眾平臺向廣大市民進行健康宣教，利用QQ或其他直播平臺在聯盟內直播科室業務學習和病例討論，開展遠程視頻，還和電視媒體進行聯系，在電視臺相關欄目進行系列健康宣傳，增加公眾對防治糖尿病的認識，使基層糖尿病防治工作有序開展。三、制定《國家基層糖尿病防治管理指南》在今年的第二十一次糖尿病全國學術會議上，CDS受國家衛生計生委基層司委托，承擔了制定《國家基層糖尿病防治管理指南》的任務。我們將基層糖尿病防治工作作為當前糖尿病防治工作重點，加強糖尿病教育、管理工作，通過研究和醫療來預防、治療和根除糖尿病。專家簡介劉靜教授醫學博士，教授，主任醫師，蘭州大學博士研究生導師，國家內分泌臨床重點專科學科帶頭人，甘肅省人民醫院內分泌代謝病診療中心主任，甘肅省內分泌代謝病重點實驗室主任，中國循環學會糖尿病與微循環專業委員會副主任委員，中華醫學會糖尿病專委會全國常委，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會全國常委，中國女醫師協會糖尿病專業委員會秘書長，中國老年醫學會內分泌代謝專業委員會全國常委，中國老年醫學會骨質疏松專業委員會全國常委，中國健康促進與教育協會糖尿病教育與管理分會全國常務委員,中國白求恩科學家專委會全國常委，中華醫學會糖尿病學分會基層糖尿病防治工作學組組長，中華醫學會糖尿病學分會I型糖尿病學組、教育與管理學組委員。甘肅省糖尿病專業委員會主任委員，甘肅省醫師協會內分泌代謝分會會長，甘肅省骨質疏松學會常務理事，甘肅省一層次領軍人才，甘肅省“333”和“555”科技創新人才工程一層次人選。擔任Journalofdiabetes、《中國糖尿病雜志》、《中華糖尿病雜志》等多家雜志編委。主持國家自然科學基金項目5項、中華醫學會臨床醫學科研專項基金1項、國內合作項目及主持和參與完成本專業科研項目30余項，其中榮獲包括甘肅省科學技術進步一等獎1項、二等獎6項、三等獎2項、甘肅省科學技術衛生進步一等獎5項、二等獎8項等20余項，撰寫論文400余篇。曾榮獲甘肅省優秀科技工作者、甘肅省我最喜愛的健康衛士、甘肅省科普先進個人、中國內分泌代謝醫師協會十佳優秀醫師獎等稱號。科室介紹甘肅省人民醫院內分泌科甘肅省人民醫院內分泌科始建于1984年，由國內著名醫學家彭興教授成立內分泌組。近20年來在劉靜教授的帶領下，目前已發展成為省內技術力量最雄厚、檢查設備最先進、集“醫、教、研”為一體的內分泌代謝病診療中心。2007年科室被評為“甘肅省代謝病診療中心”重點學科，2011年被衛生部評為西北五省唯一的“國家臨床內分泌重點專科”，2012年被衛生部遴選為“國家糖尿病規范化診療示范中心”。2013年被甘肅省科技廳立項建設“甘肅省內分泌代謝病重點實驗室”。科室是“國家代謝性疾病臨床醫學研究中心”分中心，是中華糖尿病學會基層糖尿病防治學組組長、甘肅省糖尿病學會主委及甘肅省醫師協會內分泌代謝分會會長單位，也是中國醫師協會內分泌代謝分會“基層醫師培訓基地”、“世界健康基金會糖尿病專科醫師培訓基地”和中華糖尿病學會“糖尿病教育管理認證單位”。科室現有主任醫師5名，副主任醫師5名，博士9名，留學歸國人員4名。博士生導師1人，碩士生導師3人。省領軍人才1人，衛生行業領軍人才2人。科室共獲得各類科研項目30余項，其中包括13項國家自然科學基金，發表學術論文400余篇。獲得甘肅省科技進步一等獎等省廳級科研獎項29項。科室設備先進，亞專業完善。目前在糖尿病及并發癥、甲狀腺疾病、代謝性骨病和骨質疏松癥、高尿酸血癥和痛風、矮小癥和生長發育遲緩、腎上腺、垂體、性腺疾病等內分泌系統